施 榮，錢(qián) 波，徐 倩

(蘇州大學(xué)附屬常熟醫(yī)院 常熟市第一人民醫(yī)院 江蘇常熟215500)

女性盆底功能由盆底肌、韌帶、筋膜、神經(jīng)共同維持，一般在分娩后會(huì)出現(xiàn)產(chǎn)道松弛、盆底肌肉損傷、內(nèi)分泌系統(tǒng)紊亂等，導(dǎo)致盆底功能障礙，出現(xiàn)術(shù)后尿失禁、便秘等并發(fā)癥，引發(fā)不良情緒，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，因此在產(chǎn)后及時(shí)給予有效的飲食、皮膚、功能訓(xùn)練等康復(fù)護(hù)理，確保母嬰安全，減少產(chǎn)后不良事件發(fā)生，促進(jìn)產(chǎn)婦盆底肌恢復(fù)非常重要[1-2]。顧小寧等[3]研究指出，Kegel運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練能有效改善絕經(jīng)后女性盆腔器官脫垂程度與盆底肌力，但多數(shù)產(chǎn)婦常出現(xiàn)產(chǎn)后抑郁癥狀，影響康復(fù)鍛煉依從性和護(hù)理效果[4]?；诖?，本研究對(duì)單胎順產(chǎn)初產(chǎn)婦實(shí)施基于Roy適應(yīng)模式的產(chǎn)科積極心理護(hù)理配合Kegel運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，取得滿意效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年1月1日～12月31日我院產(chǎn)科118例產(chǎn)婦。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為單胎、初產(chǎn)、順產(chǎn)；②視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)等功能正常；③產(chǎn)婦及其家屬同意參加本研究并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①重要臟器功能障礙；②伴惡性腫瘤；③嚴(yán)重傳染?。虎苎杭膊?。采用隨機(jī)數(shù)字表法將產(chǎn)婦分為觀察組62例和對(duì)照組56例。觀察組年齡22～38(26.38±3.63)歲，孕周38～41(39.42±1.12)周，受教育程度9～15(11.56±2.02)年。對(duì)照組年齡21～37(26.52±5.33)歲，孕周39～42(39.12±1.08)周，受教育程度9～14(11.34±2.18)年。兩組臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 實(shí)施Kegel運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。①由專(zhuān)業(yè)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行一對(duì)一指導(dǎo)，向產(chǎn)婦及家屬普及盆底功能障礙相關(guān)知識(shí)及注意事項(xiàng)，提高產(chǎn)婦認(rèn)知程度；告知產(chǎn)婦Kegel運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的重要性，并指導(dǎo)產(chǎn)婦樹(shù)立目標(biāo)，根據(jù)每日完成量及實(shí)際情況酌情增減訓(xùn)練強(qiáng)度。②選擇舒適體位，確保臀部及腹部肌肉呈完全放松狀態(tài)，展平背部，頭部放平，雙臂放于身體兩側(cè)，雙膝微曲并攏，保持平緩呼吸，持續(xù)收縮肛提肌5 s，放松10 s，持續(xù)5 min；收縮陰道1 s，放松2 s，持續(xù)5 min；兩種方法交替使用，3～4組/d，重復(fù)練習(xí)前休息10 s，避免拉傷。

1.2.2 觀察組 實(shí)施基于Roy適應(yīng)模式的產(chǎn)科積極心理護(hù)理配合Kegel運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。①首先醫(yī)護(hù)人員詳細(xì)了解產(chǎn)婦基本信息及病情情況，通過(guò)積極的溝通交流了解其內(nèi)心顧慮和需求，消除負(fù)性情緒，減輕精神負(fù)擔(dān)，并由家屬協(xié)助共同參與，使產(chǎn)婦感受到安慰和支持，鼓勵(lì)其積極參加康復(fù)訓(xùn)練。②一級(jí)評(píng)估：醫(yī)護(hù)人員收集并評(píng)估與生理功能、自我概念、角色功能、相互依賴(lài)4種適應(yīng)方式有關(guān)的行為，判斷其行為的適應(yīng)性反應(yīng)和無(wú)效反應(yīng)。③二級(jí)評(píng)估：醫(yī)護(hù)人員全面評(píng)估、識(shí)別可能影響產(chǎn)婦行為的刺激因素。④診斷：分析刺激來(lái)源與種類(lèi)，明確產(chǎn)婦無(wú)效反應(yīng)及根本原因，針對(duì)生理功能、自我概念、角色功能及相互依賴(lài)的反應(yīng)方式判斷護(hù)理問(wèn)題，結(jié)合患者病情進(jìn)行合理診斷。⑤制訂目標(biāo)：將無(wú)效反應(yīng)改變?yōu)檫m應(yīng)性反應(yīng)作為主要目標(biāo)，制定針對(duì)性護(hù)理措施，以提高產(chǎn)婦適應(yīng)水平，促進(jìn)其生理功能、自我概念、角色功能及相互依賴(lài)的適應(yīng)性反應(yīng)，避免無(wú)效反應(yīng)。⑥實(shí)施護(hù)理干預(yù)：遵循適應(yīng)模式觀點(diǎn)，了解其生理調(diào)節(jié)及心理調(diào)節(jié)的能力，做好飲食、睡眠、衛(wèi)生等日常護(hù)理及產(chǎn)后康復(fù)功能鍛煉，控制主要刺激、相關(guān)刺激和固有刺激；與患者溝通交流，建立良好的護(hù)患關(guān)系，促使其積極配合護(hù)理工作；鼓勵(lì)家屬多陪伴產(chǎn)婦，給予必要的心理支持和幫助，消除恐懼心理，提高康復(fù)鍛煉依從性。⑦評(píng)價(jià)：護(hù)理工作完成后采用一級(jí)評(píng)估、二級(jí)評(píng)估收集產(chǎn)婦資料，針對(duì)目標(biāo)實(shí)現(xiàn)程度進(jìn)行整體評(píng)價(jià)，確定是否達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，對(duì)于未達(dá)到預(yù)期目標(biāo)的產(chǎn)婦，及時(shí)查找原因，修改并制訂新的護(hù)理計(jì)劃。Kegel運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練同對(duì)照組。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組盆底肌肌力康復(fù)總有效率。根據(jù)盆腔器官脫垂分度情況評(píng)估產(chǎn)后3個(gè)月盆底肌肌力康復(fù)效果[5]。顯效：分度恢復(fù)至0度；有效：分度恢復(fù)至1度或降低2度；無(wú)效：干預(yù)后分度依然為3度或4度。總有效率(%)=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。②分別于干預(yù)前、產(chǎn)后3個(gè)月評(píng)估比較兩組康復(fù)鍛煉依從性及抑郁自評(píng)量表(SDS)、焦慮自評(píng)量表(SAS)[7]評(píng)分。采用功能鍛煉依從性量表[6]評(píng)估康復(fù)鍛煉依從性，總分60分，得分越高表示依從性越好。根本做不到：無(wú)法完成相應(yīng)指導(dǎo)；偶爾做得到：自認(rèn)為只能做到50%以下；基本做的到：認(rèn)為能做到50%以上，但尚未達(dá)到100%；完全做的到：若無(wú)特殊情況，主觀能動(dòng)可以完成相關(guān)指導(dǎo)或鍛煉要求。SDS、SAS共20題，采用四級(jí)評(píng)分，得分相加乘以1.25為標(biāo)準(zhǔn)分，得分越高表明焦慮或抑郁程度越嚴(yán)重。③于產(chǎn)后3、6個(gè)月采用盆底功能障礙量表(PFDI-20)[8]評(píng)估盆底功能恢復(fù)情況，得分越低說(shuō)明盆底功能越好；采用女性性功能指數(shù)量表(FSFI)[6]評(píng)估性功能，總分36分，評(píng)分越高表示功能越好。④比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率，包括盆腔器官脫出、便秘、尿失禁、尿流不暢。

2 結(jié)果

2.1 兩組盆底肌肌力康復(fù)總有效率比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組盆底肌肌力康復(fù)總有效率比較(例)

2.2 兩組康復(fù)鍛煉依從性及SDS評(píng)分、SAS評(píng)分比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組康復(fù)鍛煉依從性及SDS評(píng)分、SAS評(píng)分比較(分，

2.3 兩組產(chǎn)后3、6個(gè)月PFDI-20評(píng)分、FSFI評(píng)分比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組產(chǎn)后3、6個(gè)月PFDI-20評(píng)分、FSFI評(píng)分比較(分，

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 見(jiàn)表4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較(例)

3 討論

一般通過(guò)提肛肌鍛煉、收縮肛門(mén)的Kegel運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，使產(chǎn)婦有意識(shí)地對(duì)盆底肌肉進(jìn)行自主性收縮，以加強(qiáng)控尿能力，改善盆底肌肉功能[9]。產(chǎn)后女性常伴有焦慮、抑郁情緒，影響干預(yù)效果，因此，應(yīng)針對(duì)性實(shí)施心理疏導(dǎo)，以改善其心理健康。本研究采用基于Roy適應(yīng)模式的心理護(hù)理，最初由美國(guó)護(hù)理理論家羅伊提出，他認(rèn)為護(hù)理的最終目的是促進(jìn)適應(yīng)性反應(yīng)，減少或消除無(wú)效反應(yīng)，通過(guò)生理功能、自我概念、角色功能、相互依賴(lài)4個(gè)框架增強(qiáng)個(gè)體或群體的適應(yīng)能力，提高健康水平，已廣泛應(yīng)用于臨床實(shí)踐、護(hù)理管理、護(hù)理研究、護(hù)理教育等領(lǐng)域中。

本研究結(jié)果表明，基于Roy適應(yīng)模式的產(chǎn)科積極心理護(hù)理配合Kegel運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練能提高產(chǎn)婦康復(fù)鍛煉依從性，改善焦慮、抑郁情緒，促進(jìn)盆底肌功能恢復(fù)，對(duì)產(chǎn)后性生活及預(yù)后具有積極作用?？赡苡捎赗oy適應(yīng)模式能指導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員收集產(chǎn)婦資料進(jìn)行行為評(píng)估，生理功能包括氧氣、營(yíng)養(yǎng)、排泄、活動(dòng)、感覺(jué)、電解質(zhì)平衡、內(nèi)分泌功能等，無(wú)效反應(yīng)表現(xiàn)為缺氧、營(yíng)養(yǎng)不良、便秘、尿失禁、疼痛、水腫、血壓過(guò)高等；自我概念包括產(chǎn)婦自我方面的功能表現(xiàn)，無(wú)效反應(yīng)表現(xiàn)為自卑、自責(zé)等；角色功能包括產(chǎn)婦在家庭、社會(huì)、工作等角色的功能情況，無(wú)效反應(yīng)表現(xiàn)為角色不一致、角色沖突等；相互依賴(lài)包括產(chǎn)婦與其支持系統(tǒng)的互動(dòng)狀態(tài)及輸出性行為，無(wú)效反應(yīng)表現(xiàn)為孤獨(dú)、焦慮等；通過(guò)以上分析了解產(chǎn)婦內(nèi)心顧慮，進(jìn)行刺激評(píng)估，找出問(wèn)題并作出診斷，針對(duì)問(wèn)題采取積極有效的護(hù)理措施，將無(wú)效反應(yīng)改變?yōu)檫m應(yīng)性反應(yīng)，不僅能提高產(chǎn)婦適應(yīng)能力，增強(qiáng)耐受能力，還能促進(jìn)健康水平提高；利用評(píng)價(jià)檢驗(yàn)護(hù)理措施的有效性，確定更全面的護(hù)理計(jì)劃；同時(shí)給予心理護(hù)理，明確患者內(nèi)心所需，改善其負(fù)性心理，使其積極配合護(hù)理工作；通過(guò)家屬協(xié)助配合，給予心理支持和幫助，進(jìn)一步改善產(chǎn)婦心理狀態(tài)。

綜上所述，將基于Roy適應(yīng)模式的產(chǎn)科積極心理護(hù)理配合Kegel運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練應(yīng)用于單胎順產(chǎn)初產(chǎn)婦，不僅能緩解其不良心理狀態(tài)，提高依從性，還能減少并發(fā)癥，對(duì)于改善盆底肌康復(fù)效果及產(chǎn)后性生活質(zhì)量具有重要作用，值得推廣應(yīng)用。