李 華，張 芳，劉煥瑛

(鄭州大學附屬鄭州中心醫(yī)院 河南鄭州450007)

近年來，腫瘤發(fā)病率逐年升高，且多數(shù)患者確診時是中晚期。目前中晚期惡性腫瘤患者主要通過手術切除，并輔助放、化療等手段。隨著臨床醫(yī)學的發(fā)展，中晚期惡性腫瘤患者的生存期顯著延長。但醫(yī)源性感染日益增多，是阻礙中晚期惡性腫瘤患者救治的主要原因之一。醫(yī)源性感染是由手術、靜脈插管、注射、輸血、抗菌藥物應用不規(guī)范、應用免疫抑制劑等引起的感染，會影響治療效果和預后，導致患者住院時間延長，甚至危及生命，增加患者痛苦和家庭經(jīng)濟負擔，甚至導致醫(yī)患糾紛的發(fā)生[1]。因此衛(wèi)生部已將醫(yī)院感染列為醫(yī)院管理的重要目標之一。惡性腫瘤為消耗性疾病，患者通常需要手術治療并長期臥床，處于抵抗力低下、免疫功能受損、惡病質(zhì)的狀態(tài)。中晚期惡性腫瘤患者是患感染性疾病的高危人群，而且手術室作為實施手術及搶救患者的場所，是發(fā)生醫(yī)院性感染的主要科室之一[2-3]。本研究探討中晚期惡性腫瘤手術患者手術室醫(yī)源性感染的發(fā)生情況及相關因素，有針對性地實施醫(yī)院感染控制管理，以降低手術室醫(yī)源性感染發(fā)生率、提高患者生活質(zhì)量和滿意度?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2011年1月1日～2016年12月31日我院2560例中晚期惡性腫瘤手術患者，年齡(50.5±5.3)歲，病程(6.5±1.2)個月，KPS評分(65.3±8.6)分。納入標準：臨床資料完整；術前未合并感染性疾病。排除標準：臨床資料不完整；術前合并感染性疾?。荒[瘤分期為早期。根據(jù)患者收治時間分組。2011年1月1日～2013年12月31日收治的1320例患者設為對照組，男745例、女575例，年齡(50.1±6.3)歲；病程(6.6±1.0)年；原發(fā)疾?。何改c道惡性腫瘤280例，頭頸面部惡性腫瘤223例，肺部惡性腫瘤274例，肝膽胰脾惡性腫瘤271例，婦科惡性腫瘤143例，男科惡性腫瘤35例，其他惡性腫瘤94例。2014年1月1日～2016年12月31日收治的1240例患者設為管理組，男698例、女542例，年齡(51.5±6.2)歲；病程(6.4±1.2)年；原發(fā)疾病：胃腸道惡性腫瘤265例，頭頸面部惡性腫瘤210例，肺部惡性腫瘤253例，肝膽胰脾惡性腫瘤259例，婦科惡性腫瘤132例，男科惡性腫瘤26例，其他惡性腫瘤95例。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)學倫理委員會審批。

1.2 方法 統(tǒng)計對照組患者術后感染率及手術室醫(yī)源性感染率。對手術室醫(yī)源性感染相關因素進行單因素分析，將年齡、性別、患病情況、術前營養(yǎng)狀況、術前糖尿病、術前使用糖皮質(zhì)激素、手術因素等納入觀察因子。有統(tǒng)計學意義的因子設為自變量，發(fā)生手術室醫(yī)源性感染設為因變量，進行多因素Logistic回歸分析。統(tǒng)計手術室醫(yī)源性感染的獨立危險因素。2014年1月以來，將收治的中晚期惡性腫瘤手術患者納入院感質(zhì)控小組管理范疇(管理組)。重點針對手術室醫(yī)源性感染的獨立危險因素進行管理，從人員、環(huán)境、醫(yī)療器械設備、敷料、醫(yī)護過程規(guī)范性操作等方面進行手術室感染防控措施及監(jiān)測督導措施。統(tǒng)計并比較兩組手術室醫(yī)源性感染率、生活質(zhì)量評分及滿意度。

2 結(jié)果

2.1 對照組術后感染及手術室醫(yī)源性感染發(fā)生情況 對照組1320例發(fā)生術后感染277例(20.98%)，其中確定手術室醫(yī)源性感染75例(5.68%)，占醫(yī)院感染27.08%(75/277)。

2.2 手術室醫(yī)源性感染單因素分析 單因素分析結(jié)果顯示，手術為連臺手術、手術室內(nèi)人員≥10名、術中反復多次侵入性操作患者發(fā)生手術室醫(yī)源性感染的比率高于未進行連臺手術、手術室內(nèi)人員數(shù)<10名、術中未反復多次侵入性操作患者(P<0.01)。見表1。對其他可能影響感染率的相關因素分析結(jié)果顯示，不同性別、年齡、術前營養(yǎng)狀況、使用糖皮質(zhì)激素情況患者發(fā)生手術室醫(yī)源性感染率比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

表1 手術室醫(yī)源性感染單因素分析

續(xù)表

2.3 手術室醫(yī)源性感染多因素Logistic回歸分析 將單因素分析中差異有統(tǒng)計學意義的變量納入手術室醫(yī)源性感染的多因素Logistic回歸分析。將連臺手術、手術室內(nèi)人數(shù)≥10名、反復侵入性操作設為自變量(將進行連臺手術、手術室內(nèi)人數(shù)≥10名、反復侵入性操作賦值為1，將未進行連臺手術、手術室內(nèi)人數(shù)<10名、未實施反復侵入性操作賦值為0)；將發(fā)生手術室醫(yī)源性感染設為因變量(發(fā)生感染賦值為1，未發(fā)生感染賦值為0)。進行手術室醫(yī)源性感染多因素Logistic回歸分析。結(jié)果顯示，連臺手術、手術室內(nèi)人數(shù)、反復侵入性操是手術室醫(yī)源性感染發(fā)生的獨立危險因素(P<0.05)。見表2。

表2 手術室醫(yī)源性感染的多因素Logistic回歸分析

2.4 兩組手術室醫(yī)源性感染率、生活質(zhì)量評分及滿意度比較 見表3。

表3 兩組手術室醫(yī)源性感染率、生活質(zhì)量評分及滿意度比較

3 討論

醫(yī)源性感染是指醫(yī)院在對疾病實施治療與預防的過程中，由手術、靜脈插管、注射、輸血、抗菌藥物應用不規(guī)范、應用免疫抑制劑等而引起的感染[1]。醫(yī)源性感染會影響疾病治療效果和預后，甚至危及生命，導致住院時間延長，增加患者及家屬的經(jīng)濟負擔[2]。因此，醫(yī)源性感染的預防與控制效果是衡量醫(yī)療衛(wèi)生部門管理水平與醫(yī)療質(zhì)量的重要參考標志。手術室作為實施手術及搶救患者的場所，具有特殊的工作環(huán)境與工作性質(zhì)，患者的血液、體液、開放性傷口等經(jīng)常與醫(yī)護人員或手術器械接觸，是發(fā)生醫(yī)院性感染的主要科室之一。手術室雖然進行空氣與醫(yī)療器械消毒，但并非絕對“無菌”，在患者自身免疫力及抵抗力低下的情況下，少量微生物也會引起手術區(qū)域污染，成為病原菌感染的來源。因此，抓好手術室醫(yī)源性感染的預防是保障醫(yī)療安全的主要環(huán)節(jié)[3]。

惡性腫瘤患者所患疾病為消耗性疾病，通常需要長期臥床，處于抵抗力低下、免疫功能受損、惡病質(zhì)的狀態(tài)，此類患者常合并糖尿病、冠心病、慢性阻塞性肺疾病等，同時需要進行放化療等措施而導致免疫損傷，是發(fā)生感染性疾病的高危人群[4]。手術是中晚期惡性腫瘤患者的主要治療手段。有研究顯示，惡性腫瘤患者醫(yī)源性感染發(fā)生率明顯高于其他疾病患者，主要以肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染多見[5-6]。

本研究分析手術室醫(yī)源性感染的危險因素，結(jié)果顯示，連臺手術、手術室內(nèi)人數(shù)、反復侵入性操是中晚期惡性腫瘤患者發(fā)生手術室醫(yī)源性感染的獨立危險因素。連臺手術、手術室內(nèi)人員較多時，空氣中微生物量明顯增加，可能增加污染無菌用品的風險，術中侵入性操作則增加了手術部位感染的風險[7]。2014年以來，我院開展醫(yī)院感染質(zhì)量控制管理，重點關注以下環(huán)節(jié)：嚴格進行手術室內(nèi)空氣及醫(yī)療用品消毒工作；限制手術室人員流動數(shù)量；術中外漏液體的防護做好妥善管理，防止手術開放部位污染；侵入性操作盡量一次完成，減少不必要的反復操作；結(jié)合醫(yī)院感染控制過程中的制度、供應、規(guī)范等監(jiān)督檢查管理。本研究結(jié)果顯示，管理組患者手術室醫(yī)源性感染率低于對照組(P<0.05)，生活質(zhì)量評分和患者滿意度高于對照組(P<0.01)。

綜上所述，連臺手術、手術室內(nèi)人員較多、術中侵入性操作等是中晚期惡性腫瘤患者發(fā)生手術室醫(yī)源性感染的獨立危險因素。結(jié)合上述因素進行院感控制管理，落實各項措施，明顯降低了手術室醫(yī)源性感染發(fā)生率，提高了臨床治療水平，對中晚期惡性腫瘤患者的治療具有重要意義。