崔春紅，燕俊梅，李月榮

(泰州市第四人民醫(yī)院 江蘇泰州225300)

骨質疏松癥患者的臨床特征為骨量減少、骨脆性增加、骨組織顯微結構退化等[1]。尤其是老年人極易引發(fā)髖部、股骨頸、腰椎壓縮性骨折，在治療期間由于患者長時間臥床，會導致一系列并發(fā)癥，嚴重者會造成殘疾或死亡，且受人口老齡化影響，其發(fā)病率逐年增加。因此，對老年骨質疏松性骨折患者實施護理干預尤為重要。根據(jù)相關研究表明，AIDET溝通模式可有效促進患者康復，改善預后，而互動達標理論可提高患者自理能力及促進其健康[2-3]?；诖?，本研究將互動達標理論結合AIDET溝通模式應用于老年骨質疏松性骨折患者中，經臨床觀察，效果滿意。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2019年6月1日～2020年6月30日收治的老年骨質疏松性骨折患者為研究對象。納入標準：①患者經臨床診斷，并結合相關影像學資料確診為老年骨質疏松性骨折，均進行手術治療；②患者神志清楚，語言溝通無障礙；③患者及家屬知曉本次研究，并簽署知情同意書。排除標準：①心、肝、腎等重要器官功能障礙者；②患有惡性腫瘤者；③患有免疫系統(tǒng)疾病者。將納入研究的96例患者按照信封隨機法分為對照組46例和研究組50例。對照組男25例、女21例，年齡65～78(71.52±5.21)歲；骨折類型：髖部骨折15例，股骨頸骨折18例，腰椎壓縮性骨折13例。研究組男27例、女23例，年齡64～79(72.07±4.85)歲；骨折類型：髖部骨折19例，股骨頸骨折21例，腰椎壓縮性骨折10例。兩組性別、年齡、骨折類型等資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究經醫(yī)院倫理委員會審核。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施常規(guī)護理。評估患者身體狀況及耐受情況，術后加強病情觀察、防止出血、指導康復鍛煉等。

1.2.2 研究組 在對照組基礎上實施互動達標理論結合AIDET溝通模式。

1.2.2.1 互動達標理論 ①對護理人員進行統(tǒng)一培訓，包括互動達標理論的概念、內容等，成立護理小組，小組成員由通過考核者組成。②收集患者臨床資料，對患者個人系統(tǒng)、人際系統(tǒng)、社會系統(tǒng)進行評估，包括患者疾病癥狀、心理狀態(tài)、飲食習慣、居住環(huán)境、受教育程度等，護理人員積極與患者溝通，取得患者信任。③根據(jù)患者病情進行診斷，診斷結果為患者由于缺乏疾病相關知識導致焦慮，由于骨折處腫脹、疼痛，活動受限。④根據(jù)患者實際情況與其及家屬協(xié)商，在主治醫(yī)師及康復科醫(yī)生的指導下，共同制定針對性康復護理措施。⑤護理人員及患者積極實施所制定的措施。a.焦慮心理干預：與患者交流，了解焦慮程度；講解老年骨質疏松性骨折的相關知識，詳細回答患者疑問，介紹治療新進展，增強患者對治療的信心；同時鼓勵家屬與患者多交流，加強心理支持。b.疼痛管理：護理人員對患者疼痛進行評估，根據(jù)醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥物，及時提供冰袋局部冷敷，術后給予抬高患肢和肢體按摩，以促進血液循環(huán)，緩解疼痛和腫脹。c.康復鍛煉：根據(jù)患者骨折部位采取合適體位，加強翻身和健康肢體運動，采用推拿及按摩等方法促進機體循環(huán)。⑥護理人員與患者共同評價護理是否達標，未達標時應共同查找原因并制定下一個目標，再次共同實施直至達標。

1.2.2.2 AIDET溝通模式 ①建立AIDET溝通程序及標準用語，護士按照相關要求對患者進行護理。②問候(A)：責任護士主動問候患者以確定患者身份，問候時給予尊稱，保持語氣溫和、面帶微笑，適當進行眼神交流，詢問骨折患者相關需求及感受。③介紹(I)：護士主動向患者介紹自己，告知姓名、職務等；介紹骨折護理方面的優(yōu)勢技能、病區(qū)環(huán)境、相鄰病友等，增加患者信任感。④持續(xù)時間(D)：告知患者骨折后康復護理持續(xù)時間和后續(xù)環(huán)節(jié)；指導出現(xiàn)術后疼痛的患者客觀評估自身情況。⑤解釋(E)：向患者詳細解釋健康教育、疼痛管理、康復鍛煉的重要性，說明下床活動依從率、心理、疼痛等評估方法，當面解答患者提出的疑問。⑥感謝(T)：感謝患者及家屬對醫(yī)院和護理人員的信任，感謝患者積極配合治療，并詢問患者是否還有其他需求。

1.3 觀察指標 ①比較兩組術后下床活動依從率，統(tǒng)計患者不依從、部分依從、完全依從例數(shù)，總依從率(%)=(部分依從例數(shù)+完全依從例數(shù))/總例數(shù)×100%。②比較兩組術后跌倒恐懼感，采用跌倒恐懼量表(FOF)評分[4]，總分3分，分值越高說明跌倒恐懼感越強烈。③比較兩組術后疼痛情況，采用視覺模擬評分法(VAS)評分，總分10分，分值與疼痛程度呈正相關。④比較兩組干預前后生活質量，采用健康調查簡表(SF-36)評分，量表分為生理功能、心理健康、軀體疼痛、社會功能4個項目，總分100分，分值越高說明生活質量越高。⑤比較兩組術后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括感染、壓力性損傷、深靜脈血栓形成。

2 結果

2.1 兩組術后下床活動依從率比較 見表1。

表1 兩組術后下床活動依從率比較[例(%)]

2.2 兩組術后FOF評分、VAS評分比較 見表2。

表2 兩組術后FOF評分、VAS評分比較(分，

2.3 兩組干預前后SF-36評分比較 見表3。

表3 兩組干預前后SF-36評分比較(分，

2.4 兩組術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 見表4。

表4 兩組術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

3 討論

隨著我國人口老齡化不斷加劇，老年人群骨質疏松性骨折發(fā)生率也有所升高。臨床上多采用手術治療，但術后愈合周期較長，患者需要長期臥床，導致活動受限，易引發(fā)諸多并發(fā)癥，且術后疼痛使患者心理負擔加重，加上擔心肢體受損，阻礙了患者開展早期下床活動，不利于術后康復。此外，老年人在骨折發(fā)生后易產生跌倒恐懼心理，導致日常活動范圍縮小、自信心降低，對身心健康均會造成影響，進而降低生活質量[5]。

AIDET溝通模式是一種溝通清晰、改善患者體驗的框架式溝通方法，而互動達標理論提倡護患之間多溝通并制定目標共同參與，以達到恢復健康的目標。本研究結果顯示，研究組下床活動依從率高于對照組(P<0.05)；表明老年骨質疏松性骨折患者應用互動達標理論結合AIDET溝通模式，可提高患者下床活動依從率。護患之間良好的溝通可以增加患者信任感，互動達標理論針對患者自身情況實施個性化護理，引起患者對康復鍛煉的重視，同時對患者及家屬進行老年骨質疏松性骨折的相關知識健康教育，提高了患者下床活動依從率。術后1個月，兩組FOF評分、VAS評分均低于術后1周(P<0.05)，且研究組低于對照組(P<0.01)；表明老年骨質疏松性骨折患者應用互動達標理論結合AIDET溝通模式可緩解跌倒恐懼心理，減輕術后疼痛。通過互動達標理論，護士、患者、家屬根據(jù)實際情況溝通制定護理方案，相互作用，糾正患者由于疼痛影響鍛煉的行為，讓患者參與護理，發(fā)揮其自理潛能和早日康復的行為動機，從而使患者積極配合術后疼痛管理，主動參與康復訓練中。本研究結果顯示，干預后，兩組SF-36評分均高于干預前(P<0.05)，且研究組高于對照組(P<0.01)；研究組術后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組(P<0.05)；表明對老年骨質疏松性骨折患者實施互動達標理論結合AIDET溝通模式護理，可提高患者生活質量，減少并發(fā)癥的發(fā)生。分析原因在于醫(yī)護人員與患者及家屬在互動交流過程中，能夠掌握與自身康復有關的醫(yī)學知識，培養(yǎng)良好的生活習慣，積極預防骨質疏松，提高術后鍛煉的積極性和有效性，進而提高了患者的生活質量，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，對老年骨質疏松性骨折患者應用互動達標理論結合AIDET溝通模式，可提高患者下床活動依從率，緩解跌倒恐懼心理，減輕疼痛，提高生活質量，減少術后并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床推廣應用。