張曉慧,劉鴻麗,王書梅

(德州市人民醫(yī)院 山東德州253000)

睡眠是維持人體正常功能的重要生理過程，對人的心理、生理及疾病恢復(fù)有重要作用。老年人的睡眠神經(jīng)生理機(jī)制及結(jié)構(gòu)隨時(shí)可能發(fā)生變化，睡眠能力逐漸下降，睡眠質(zhì)量越來越差，且多數(shù)老年患者多病共存，存在孤獨(dú)、悲觀心理，軀體不適和精神壓力使越來越多的老年住院患者出現(xiàn)嚴(yán)重睡眠障礙。睡眠障礙是老年人常見癥狀，不僅影響其生活質(zhì)量，還是誘發(fā)其他慢性疾病的高危因素。嚴(yán)重睡眠紊亂已成為我國老年人面臨的巨大健康問題，影響其舒適度及精神狀態(tài)，甚至增加意外損傷發(fā)生率[1]。隨著我國人口老齡化加劇，老年人的睡眠問題尤為突出，改善老年患者的睡眠質(zhì)量成為目前臨床關(guān)注的議題。2019年8月1日～2020年8月31日，我們對內(nèi)科收治的105例老年患者實(shí)施針對性護(hù)理干預(yù)，分析其對睡眠質(zhì)量的影響，效果滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年8月1日～2020年8月31日收治的210例接受老年內(nèi)科疾病治療的患者作為研究對象。其中男109例、女101例，年齡60～80(67.9±3.7)歲；疾病類型：慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者49例，腦血管疾病患者56例，冠心病患者45例，糖尿病患者52例，消化性潰瘍患者5例，其他患者3例；受教育程度：初中及以下121例，初中以上89例。隨機(jī)分為常規(guī)組和干預(yù)組各105例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過。

1.2 方法 常規(guī)組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)；干預(yù)組在常規(guī)組基礎(chǔ)上實(shí)施針對性護(hù)理干預(yù)，具體方案如下。

1.2.1 創(chuàng)造良好的住院環(huán)境 為保障老年患者的睡眠質(zhì)量，在安排病床時(shí)，應(yīng)盡可能地將老年患者安排在同一房間。為老年患者創(chuàng)造良好的住院環(huán)境，定期開窗通風(fēng)，提供整潔干凈、光線合適、溫濕度適宜的病房環(huán)境。病房內(nèi)盡量關(guān)閉不必要的儀器設(shè)備，減少病房人員聚集，嚴(yán)格控制陪人。將醫(yī)護(hù)治療項(xiàng)目集中在白天進(jìn)行，如必須夜間實(shí)施的治療，應(yīng)確保做到“四輕”，避免產(chǎn)生噪音，為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，減少睡眠中覺醒次數(shù)。

1.2.2 維持正常睡眠周期 老年人睡眠特點(diǎn)為深睡眠減少、淺睡眠增加、覺醒次數(shù)增加和睡眠片段化，護(hù)理人員應(yīng)針對老年人的睡眠特點(diǎn)制定個(gè)性化作息時(shí)間表。 護(hù)士應(yīng)主動(dòng)拉開病房窗簾，為患者提供明亮的環(huán)境，減少白天睡覺時(shí)間；夜晚時(shí)關(guān)閉病房門窗、拉上窗簾，減少外界噪音及光線，有效保障患者夜間睡眠質(zhì)量。針對老年患者的身體情況，制定合適的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，合理的鍛煉與休息安排，促進(jìn)其睡眠。

1.2.3 給予飲食指導(dǎo) 老年人的身體機(jī)能不斷退化，胃腸功能減弱，吸收能力降低，加上住院老人需長期臥床休息、焦慮等原因，導(dǎo)致老年患者發(fā)生便秘，影響睡眠質(zhì)量。護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)向老年患者講解正確飲食的重要性，合理指導(dǎo)飲食，不飽餐、不飲濃茶、咖啡等刺激性飲料，以免興奮大腦神經(jīng)，影響睡眠；保證食物多樣化，鼓勵(lì)患者進(jìn)食優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，多食富含膳食纖維的新鮮蔬菜、水果，增加胃腸蠕動(dòng)。

1.2.4 健康教育 老年患者信息來源少，護(hù)理人員應(yīng)詳細(xì)講解良好的睡眠習(xí)慣和睡眠質(zhì)量對疾病的預(yù)后作用，增強(qiáng)患者對睡眠衛(wèi)生知識的掌握，給予患者心理指導(dǎo)，適時(shí)對患者進(jìn)行疾病知識健康教育，講述過往成功案例，使患者正確面對病情，以緩解焦慮情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)主動(dòng)告知患者所用藥物的作用，以提高老年患者服藥依從性，了解患者的睡眠狀況，針對性分析影響患者睡眠的原因并提出解決措施，在此基礎(chǔ)上幫助患者糾正不良生活習(xí)慣。

1.2.5 團(tuán)隊(duì)心理干預(yù) 老年患者由原來熟悉的家庭環(huán)境進(jìn)入醫(yī)院環(huán)境中易出現(xiàn)不適應(yīng)狀態(tài)，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)為患者提供心理指導(dǎo)。每周舉辦1次經(jīng)驗(yàn)分享會(huì)，持續(xù)時(shí)間為1～2 h，鼓勵(lì)患者積極參加，病友間交流疾病及睡眠相關(guān)知識，分享助眠經(jīng)驗(yàn)，相互鼓勵(lì)，消除孤獨(dú)感，增加治療信心，對穩(wěn)定老年患者情緒、提高其舒適感具有積極意義。

1.3 觀察指標(biāo) ①匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)：包括睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙7個(gè)維度，每個(gè)維度0～3分，得分越高表示患者睡眠質(zhì)量越差。②失眠嚴(yán)重指數(shù)(ISI)：包括入睡困難、早醒、睡眠模式滿意程度等7個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目0～4分，總分范圍為0～28分。得分越高表示失眠越嚴(yán)重。③舒適狀況評分量表(GCQ)：包括生理、心理、社會(huì)、環(huán)境4個(gè)維度共28個(gè)條目，采用Likert 4級評分法進(jìn)行評分，總分112分，分值越高表示舒適度越佳。④孤獨(dú)感量表(UCLA)：采用Likert 4級評分法進(jìn)行評分，其中9道題目(T1、T5、T6、T9、T10、T15、T16、T19、T20)采用反向計(jì)分法計(jì)分，分?jǐn)?shù)越高表示孤獨(dú)感程度越嚴(yán)重。

2 結(jié)果

兩組干預(yù)前后PSQI、ISI、UCLA、GCQ評分比較見表1。

表1 兩組干預(yù)前后PSQI、ISI、UCLA、GCQ評分比較(分，

3 討論

老年內(nèi)科住院患者所患病種多數(shù)為慢性疾病，患者住院時(shí)間長、并發(fā)癥多、對住院環(huán)境陌生、缺少家屬的陪伴與照顧，易產(chǎn)生強(qiáng)烈的孤獨(dú)感，失去戰(zhàn)勝疾病的信心，嚴(yán)重影響睡眠質(zhì)量及心理情緒。多數(shù)老年患者存在一定程度的睡眠障礙，導(dǎo)致患者發(fā)生嚴(yán)重睡眠紊亂，影響后期康復(fù)。本研究中的針對性護(hù)理干預(yù)是一種基于老年患者睡眠障礙的干預(yù)措施，以目標(biāo)策略為指導(dǎo),根據(jù)老年患者身體機(jī)能特征、病情特點(diǎn)及睡眠特點(diǎn)給予針對性的護(hù)理干預(yù)[2]。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組睡眠質(zhì)量、舒適度及患者孤獨(dú)感均優(yōu)于常規(guī)組(P<0.01)，與相關(guān)研究[3-4]結(jié)果一致，表明針對性護(hù)理干預(yù)可有效改善老年內(nèi)科住院患者的睡眠質(zhì)量、緩解孤獨(dú)感、提升身心舒適度，使其保持良好的情緒，以便順利配合后續(xù)護(hù)理及治療工作，促進(jìn)病情康復(fù)。究其原因有以下幾點(diǎn)：①淺睡期和輕睡期約占整個(gè)睡眠周期的55%，但對減少疲勞，恢復(fù)精力等作用甚微，只有進(jìn)入深度睡眠才能有效緩解疲勞、增強(qiáng)免疫力。正常成年人的深度睡眠僅占睡眠時(shí)間的25%，老年住院患者存在嚴(yán)重的睡眠紊亂，深度睡眠時(shí)間較短。針對性護(hù)理干預(yù)采用多種措施降低病房噪音，可有效減少患者睡眠中的覺醒次數(shù)、增加深度睡眠時(shí)間、促進(jìn)疾病恢復(fù)、提高住院患者的滿意度。②本研究給予干預(yù)組老年患者個(gè)性化的飲食指導(dǎo)，幫助老年患者養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，減少便秘，保持心情愉快，有效提高了患者疾病治愈率，避免便秘的惡性循環(huán)。護(hù)理人員指導(dǎo)患者多食用富含維生素的食物，營養(yǎng)神經(jīng)，改善失眠。針對老年人的睡眠特征進(jìn)行針對性指導(dǎo)，幫助患者養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣，鼓勵(lì)能下床活動(dòng)的老年患者下床活動(dòng)，鼓勵(lì)臥床患者床上主動(dòng)或被動(dòng)活動(dòng)，保持運(yùn)動(dòng)與休息的均衡。有研究表明，焦慮、消沉等負(fù)性情緒易引起或加重老年患者便秘[5]。適度運(yùn)動(dòng)可促進(jìn)血液循環(huán)，加速新陳代謝，增加患者深度睡眠時(shí)間，改善睡眠質(zhì)量，從而使患者保持積極情緒[6]。③健康教育可增加患者對睡眠衛(wèi)生知識的掌握，提升患者對睡眠障礙的重視度，自覺規(guī)避睡眠障礙因素。④通過舉辦經(jīng)驗(yàn)分享會(huì)，促進(jìn)病友間的交流溝通，減輕患者孤獨(dú)感，鼓勵(lì)患者分享助眠經(jīng)驗(yàn)，達(dá)到改善睡眠及情緒的雙重作用。有研究發(fā)現(xiàn)，老年人在經(jīng)歷喪偶、慢性疾病等負(fù)性事件時(shí)，常出現(xiàn)性格孤僻、人際溝通減少的情況，更容易體驗(yàn)到強(qiáng)烈的孤獨(dú)感[7]。而患者的負(fù)性情緒和孤獨(dú)感會(huì)嚴(yán)重影響其睡眠質(zhì)量[8]。

綜上所述，針對性護(hù)理干預(yù)可改善老年患者的睡眠質(zhì)量，減少孤獨(dú)感、不適感等悲觀情緒，促進(jìn)患者病情恢復(fù)，具有理想的效果，值得臨床推廣。