黃 琦，江 君，邵平娟

(1.蘇州市工業(yè)園區(qū)星海醫(yī)院 江蘇蘇州215000；2.昆山市第二人民醫(yī)院)

先兆早產(chǎn)占全部妊娠分娩的8%左右，對(duì)母體及新生兒影響深遠(yuǎn)[1]。由于對(duì)分娩結(jié)局及新生兒健康的擔(dān)憂(yōu)，先兆早產(chǎn)孕婦極易出現(xiàn)抑郁、緊張、悲傷等負(fù)性情緒，這些負(fù)性情緒可能進(jìn)一步增加分娩風(fēng)險(xiǎn)[2]。Suzanne等[3]研究指出，部分孕婦配偶在妻子產(chǎn)后曾有抑郁癥狀，且其抑郁情緒會(huì)對(duì)自身及家庭造成直接危害。目前，關(guān)于先兆早產(chǎn)孕婦的心理干預(yù)在臨床中已獲得高度關(guān)注，但配偶的情緒容易被忽視。以夫妻為中心的心理干預(yù)是指對(duì)夫妻雙方同時(shí)提供疾病認(rèn)知、心理放松、護(hù)理技巧等方面的培訓(xùn)，其效果優(yōu)于僅對(duì)孕婦進(jìn)行單方面干預(yù)[4]。但國(guó)內(nèi)目前關(guān)于以夫妻為中心的心理干預(yù)的研究局限于癌癥患者，在對(duì)先兆早產(chǎn)孕婦及配偶的研究較少[5]?；诖耍狙芯恳韵日自绠a(chǎn)孕婦及配偶為對(duì)象，分析其心理壓力、抑郁特點(diǎn)，并實(shí)施以夫妻為中心的心理干預(yù)，效果滿(mǎn)意?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2015年1月1日～2020年12月31日先兆早產(chǎn)的孕婦及配偶為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①孕婦符合先兆早產(chǎn)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②胎兒為活胎且無(wú)缺陷或畸形；③孕婦及配偶均知情同意參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①孕婦早產(chǎn)入院時(shí)間>48 h；②孕婦病情危重，入住ICU；③孕婦存在認(rèn)知功能障礙或精神疾病史；④配偶未陪同。隨機(jī)將入組孕婦及配偶分為對(duì)照組和研究組。對(duì)照組孕婦40例，年齡25～36(28.75±3.05)歲，初孕婦29例、經(jīng)孕婦11例；配偶40名，年齡26～43(31.02±3.24)歲。研究組孕婦40例，年齡23～35(28.89±3.12)歲，初孕婦27例、經(jīng)孕婦13例；配偶40名，年齡25～41(30.97±3.30)歲。兩組孕婦及配偶一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)進(jìn)行。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，即健康教育、環(huán)境護(hù)理、孕婦個(gè)人心理護(hù)理及保胎藥物干預(yù)等。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施以夫妻為中心的心理干預(yù)，具體如下。①產(chǎn)科護(hù)士長(zhǎng)發(fā)起成立夫妻心理干預(yù)小組，組內(nèi)成員還包括5名具備心理咨詢(xún)資質(zhì)的護(hù)師，護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)在開(kāi)始前圍繞先兆早產(chǎn)相關(guān)知識(shí)、配偶溝通方式等護(hù)理技巧培訓(xùn)，全部成員考核成功后方可上崗。②干預(yù)小組在孕婦入院后分派責(zé)任護(hù)士，責(zé)任護(hù)士通過(guò)病歷資料、溝通交流，了解孕婦及配偶的工作、性格、社會(huì)角色等情況，并建立良好的護(hù)患關(guān)系，取得其信任。告知孕婦及配偶先兆早產(chǎn)可能出現(xiàn)的原因等相關(guān)知識(shí)，使其明確以穩(wěn)定的心理狀態(tài)應(yīng)對(duì)分娩結(jié)局的影響。③孕30周時(shí)，責(zé)任護(hù)士選擇孕婦配偶在場(chǎng)的時(shí)間為其進(jìn)行每周1次的床邊心理干預(yù)直至分娩。心理干預(yù)內(nèi)容包括：a.強(qiáng)調(diào)家庭支持系統(tǒng)在孕婦妊娠期間及分娩過(guò)程中的積極作用。b.鼓勵(lì)配偶積極參與孕婦活動(dòng)、身體清潔、日常護(hù)理、服藥干預(yù)等過(guò)程，指導(dǎo)其正確護(hù)理以提高夫妻親密度。c.通過(guò)正念練習(xí)等方式幫助孕婦及配偶建立正確的減壓方法。④組織先兆早產(chǎn)經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)，分享心得和經(jīng)驗(yàn)，鼓勵(lì)病友交流，增強(qiáng)孕婦及配偶對(duì)順利分娩的信心。

1.3 評(píng)價(jià)方法 研究者在先兆早產(chǎn)孕婦入院時(shí)對(duì)其及配偶進(jìn)行面對(duì)面調(diào)查，填寫(xiě)問(wèn)卷前講解目的、意義、填寫(xiě)方法和要求，在規(guī)定時(shí)間內(nèi)孕婦及配偶填寫(xiě)完畢后當(dāng)場(chǎng)收回，第一輪共計(jì)發(fā)放問(wèn)卷320份(孕婦、配偶各160份)，回收有效問(wèn)卷320份，有效回收率100%。①妊娠壓力量表(PPS)：該量表包括認(rèn)同父母角色、母嬰健康及安全、外形及活動(dòng)改變3個(gè)因子，分別含有15、8、4個(gè)條目，另有3個(gè)條目(其他因素)未計(jì)入任何因子，共計(jì)30個(gè)條目。采用Likert 4級(jí)(0～3級(jí))評(píng)分法，該量表在孕婦及配偶應(yīng)用中均具有較高的信度，分?jǐn)?shù)越高表明孕婦及配偶心理壓力越嚴(yán)重[6]。②愛(ài)丁堡產(chǎn)后抑郁量表(EPDS)：該量表亦適用于孕婦配偶，包括心境、自責(zé)、焦慮等10個(gè)維度，相較于一般抑郁量表針對(duì)性更強(qiáng)，采用4級(jí)評(píng)分(0～3分)，總分30分，該量表具有較高的信度，分?jǐn)?shù)越高表明孕婦及配偶抑郁情緒越嚴(yán)重[7]。干預(yù)3周后再次向孕婦及配偶發(fā)放PPS、EPDS量表，以評(píng)估兩組抑郁、壓力改善情況。

2 結(jié)果

2.1 先兆早產(chǎn)孕婦及配偶EPDS評(píng)分、PPS評(píng)分及相關(guān)性 EPDS評(píng)分：孕婦(10.89±1.27)分，配偶(8.04±1.02)分；PPS評(píng)分：孕婦(1.95±0.40)分，配偶(1.97±0.66)分；先兆早產(chǎn)孕婦及配偶抑郁均與自身壓力呈正相關(guān)性(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 先兆早產(chǎn)孕婦及配偶EPDS評(píng)分、PPS評(píng)分的相關(guān)性(r)

2.2 先兆早產(chǎn)孕婦抑郁與配偶抑郁、壓力的關(guān)系 孕婦抑郁與配偶抑郁、配偶?jí)毫Ω饕蜃映收嚓P(guān)性(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 先兆早產(chǎn)孕婦抑郁與配偶抑郁、壓力間關(guān)系(r值)

2.3 兩組干預(yù)前后EPDS評(píng)分、PPS評(píng)分比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組干預(yù)前后EPDS評(píng)分、PPS評(píng)分比較(分，

3 討論

我國(guó)對(duì)早產(chǎn)的定義為妊娠滿(mǎn)28周且不滿(mǎn)37周分娩者，先兆早產(chǎn)是在此期間出現(xiàn)宮頸管縮短，持續(xù)時(shí)間不超過(guò)30 s，間隙為10 min以上的規(guī)則宮縮[8]。先兆早產(chǎn)作為應(yīng)激事件，大多孕婦及配偶在沒(méi)有思想準(zhǔn)備的情況下急診入院，常造成較重的心理負(fù)擔(dān)。

本研究對(duì)先兆早產(chǎn)孕婦及配偶進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，結(jié)果顯示，孕婦及配偶均存在輕度抑郁和中度壓力，孕婦自身抑郁與壓力呈正相關(guān)(P<0.05)。因此，強(qiáng)化先兆早產(chǎn)孕婦圍生期心理護(hù)理至關(guān)重要，應(yīng)開(kāi)展先兆早產(chǎn)專(zhuān)科健康教育，以指導(dǎo)孕婦更好應(yīng)對(duì)壓力，緩解抑郁情緒。家庭系統(tǒng)理論認(rèn)為，受到情緒影響的家庭成員會(huì)直接或間接影響其他成員。王婷婷等[9]研究表明，孕婦的抑郁情緒會(huì)增加配偶負(fù)性情緒的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。目前，已有相關(guān)文獻(xiàn)建議重視先兆早產(chǎn)孕婦配偶的抑郁篩查，但關(guān)于配偶抑郁、壓力直接或間接對(duì)孕婦造成影響的研究較少[10]。本研究結(jié)果顯示，先兆早產(chǎn)孕婦配偶自身抑郁與其壓力存在正相關(guān)性(P<0.05)，同時(shí)孕婦的抑郁與配偶的抑郁、壓力程度也呈正相關(guān)(P<0.05)，進(jìn)一步提示將配偶納入圍生期護(hù)理對(duì)象的必要性。

以夫妻為中心的心理干預(yù)是基于現(xiàn)代生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的新型干預(yù)手段，將孕婦及配偶均列入護(hù)理范圍進(jìn)行健康教育和心理疏導(dǎo)，在臨床護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值得到有效證實(shí)[11]。任俊華[12]研究顯示，多數(shù)先兆早產(chǎn)孕婦配偶對(duì)分娩結(jié)局存在一定恐懼和心理壓力，孕婦配偶的良好心態(tài)可幫助孕婦提升心理應(yīng)激能力，效果優(yōu)于單獨(dú)對(duì)孕婦進(jìn)行心理干預(yù)。本研究中，研究組采用以夫妻為中心的心理干預(yù)，結(jié)果顯示，干預(yù)后，兩組孕婦及配偶PPS評(píng)分、EPDS評(píng)分均有所改善，且研究組改善程度優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)。分析其原因可能為先兆早產(chǎn)孕婦妊娠期負(fù)性情緒的來(lái)源不僅限于認(rèn)知度低、恐懼心理等因素，受配偶的影響較為顯著。研究組以夫妻為中心進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，幫助孕婦及配偶提高先兆早產(chǎn)知識(shí)掌握程度、緩解負(fù)性情緒的方法等，樹(shù)立其對(duì)分娩結(jié)果的信心，從而緩解其心理壓力和抑郁情緒。此外，本研究中，研究組配偶給予支持雖有效改善了孕婦的負(fù)性情緒，但受孕次等因素影響仍低于正常水平，在未來(lái)的臨床研究和實(shí)踐中需加以注意。

綜上所述，先兆早產(chǎn)孕婦及配偶均存在輕度抑郁和中度心理壓力，孕婦抑郁與其心理壓力存在正相關(guān)性，且與配偶?jí)毫?、情緒等因素息息相關(guān)，實(shí)施以夫妻為中心的心理干預(yù)可減輕孕婦及配偶的心理壓力，緩解抑郁情緒，值得應(yīng)用推廣。