柯曉旋，謝暢懷，張 敏

(四會市中醫(yī)院 廣東四會526200)

盆底功能障礙(PFD)又稱盆底支持組織松弛，是盆底組織受損導致盆腔臟器(下尿路、生殖道、下消化道等)以及相應器官發(fā)生生理狀態(tài)及功能改變的一系列臨床癥狀，常見于經陰道生產的產婦，主要表現為腰骶痛、盆腔器官脫垂、尿失禁、性功能障礙等[1-3]。有研究表明，PFD患者約占我國已婚女性的45%，且有逐年上升趨勢[4]。目前，臨床治療PFD堅持預防為主、防治結合的方針，常見治療手段為產后盆底康復訓練，在訓練過程中精心護理干預可促進患者康復[5]。中藥保留灌腸常用于盆腔炎患者，可有效改善炎癥狀態(tài)、提高療效[6]。本研究對PFD產婦實施中藥保留灌腸聯合盆底肌肉訓練，取得滿意效果?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年6月1日～2020年6月30日我院62例PFD產婦作為研究對象。納入標準：①產后經MRI檢查符合PFD診斷標準[7]和《中醫(yī)婦科學》中盆腔炎相關診斷標準[8]：下腹墜脹痛，帶下量多、淋漓不斷，口膩、舌淡黯，苔薄白；②經陰道分娩胎兒，且單胎存活；③知情同意并自愿參與本研究。排除標準：①合并泌尿系統(tǒng)疾病或嚴重心、肝、腎功能障礙者；②合并精神障礙或言語溝通障礙者；③有子宮手術史或近期行肛門、直結腸手術者；④對灌腸藥劑成分過敏者；⑤不耐受或拒絕灌腸、依從性差者。將產婦隨機分為研究組32例和對照組30例。研究組年齡23～41(32.89±5.42)歲；體質指數(BMI)(24.21±1.32)；受教育程度9～19(15.52±3.13)年；初產婦13例，經產婦19例；產次1～4次，平均1.6次；胎兒體重3.3～4.1(3.25±0.34)kg。對照組年齡23～38(30.56±4.37)歲；BMI(23.38±1.06)；受教育程度9～19(14.69±2.87)年；初產婦12例，經產婦18例；產次1～3次，平均1.3次；胎兒體重3.2～4.2(3.18±0.31)kg。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究方案獲得醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予盆底肌肉訓練。護士結合盆底肌肉收縮訓練視頻向PFD產婦介紹PFD相關知識及訓練方法，其中肛門收縮訓練3次/d，囑產婦擺好舒適體位后深吸氣收腹提肛、呼氣放松，各5 s反復進行，每次訓練時間25～30 min/次；肌肉群收縮訓練3次/d，囑產婦平躺于病床上放松腹肌與大腿肌肉，快速連續(xù)收縮盆底肌，收縮持續(xù)3 s后放松6 s，反復交替進行，每次訓練時間25～30 min/次。護士從旁指導、協助，引導其正確訓練，告知產婦訓練注意事項及合理訓練強度；引導其養(yǎng)成定期排便、排尿習慣，注意咳嗽、打噴嚏時盆底肌的收縮情況；治療期間禁止劇烈運動及性生活，增加膳食纖維食物攝入；時刻關注產婦情緒、心理狀態(tài)，疏導其自卑、焦慮等負性情緒，加強溝通、了解并盡力滿足其需求，注重保護產婦隱私。

1.2.2 研究組 在盆底肌肉訓練基礎上聯合中藥保留灌腸。方劑組成：紅藤、敗醬草、鴨跖草、地丁、公英各30 g，桃仁、三棱、莪術各10 g。由院方統(tǒng)一煎制，規(guī)格100 ml，袋裝，冷藏室儲存?zhèn)溆谩Ｏ炔捎靡淮涡怨嗄c袋行生理鹽水少量不保留灌腸，待排空后行中藥保留灌腸操作。將備用袋裝中藥灌腸液加熱至37～41 ℃，倒入新開封一次性灌腸袋中，囑患者取左側臥位、臀部墊高10 cm進行灌注，灌注時間2～4 min，保留時間2 h，2次/d。

1.3 觀察指標 ①比較兩組干預前后盆底綜合肌力。肌力分級標準：0級-肌肉無收縮，不能產生肌肉運動；Ⅰ級-肌肉可輕微顫動、但不能持續(xù)；Ⅱ級-明顯感覺到肌肉收縮，持續(xù)2 s，能完成2次；Ⅲ級-肌肉完全收縮，持續(xù)3 s，能完成3次；Ⅳ級-肌肉收縮有力，持續(xù)4 s，能完成4次；Ⅴ級-肌肉收縮有力，持續(xù)時間≥5 s，能完成5次及以上。②干預4周后檢查比較兩組產婦盆底情況，包括會陰切口疼痛、陰道壁膨出、腰骶痛、尿失禁等。各項目評估標準參照《婦產科學》[9]，其中腰骶痛為產婦平臥、坐位休息時無痛感，站立時間>5 min，腰骶出現疼痛感。③比較兩組子宮脫垂(POP-Q)分度。分度標準參照《婦產科學》[9]：0度-無脫垂；Ⅰ度輕型-宮頸以及宮體脫離正常位置，處于下降狀態(tài)，宮頸口離處女膜邊緣<4cm；Ⅰ度重型-宮頸達到處女膜但未脫出，陰道口處可見宮頸口情況；Ⅱ度輕型-宮頸脫出陰道口，子宮仍在陰道內；Ⅱ度重型-宮頸以及部分子宮脫出陰道；Ⅲ度-宮頸及整個子宮完全脫出陰道。④比較兩組干預前后1 h漏尿量、國際尿失禁問卷調查表(ICIQ-SF)[11]評評分、尿失禁生活質量問卷(I-QOL)[10]評分。1 h漏尿量：分別于干預前后采用1 h尿墊試驗評估，試驗步驟：開始前排空膀胱、稱重干凈尿墊；15 min內飲完500 ml 溫開水；步行30 min，爬1層樓的臺階；剩余15 min，坐位起立10次、用力咳嗽10次、原地跑步1 min、彎腰(手觸碰地面)直立5次、流水洗手1 min。ICIQ-SF內容包括漏尿頻次、漏尿量、尿失禁對生活質量的影響以及尿失禁原因的自我診斷，前三項評分，總分21分，分數越高表示尿失禁情況越嚴重。I-QOL包括行為限制、心理影響以及社會功能限制3個維度，采用Likert 5分制評分，分數越高表示生活質量越好。該量表內部一致性信度系數為0.94，重測信度為0.93。⑤比較兩組干預前后性生活質量評分。采用亞洲女性性生活質量評分表[11]評估，包括性喚起、性交疼痛、性欲、陰道潤滑度、性高潮、性滿意度6個項目，每項6分，總分越高表示性生活質量越好。

2 結果

2.1 兩組干預前后盆底綜合肌力比較 見表1。

表1 兩組干預前后盆底綜合肌力比較[例(%)]

2.2 兩組干預前后會陰切口疼痛、陰道壁膨出、腰骶痛、尿失禁發(fā)生率比較 見表2。

表2 兩組干預前后會陰切口疼痛、陰道壁膨出、腰骶痛、尿失禁發(fā)生率比較[例(%)]

2.3 兩組POP-Q分度比較 見表3。

表3 兩組POP-Q分度比較[例(%)]

2.4 兩組干預前后1 h漏尿量、ICIQ-SF評分、I-QOL評分比較 見表4。

表4 兩組干預前后1 h漏尿量、ICIQ-SF評分、I-QOL評分比較

2.5 兩組干預前后性生活質量評分比較 見表5。

表5 兩組干預前后性生活質量評分比較(分，

3 討論

PFD作為一種常見而又未被充分認識的疾病，PFD產婦一般病情較嚴重，受社會文化、自身心理等因素影響，PFD產婦不重視自身健康問題從而導致病情延誤。目前臨床上接診的PFD產婦治療周期較長，且效果不顯著[12-13]，故積極探索有效的輔助治療手段意義重大。

PFD產婦除盆腔支持結構缺陷薄弱、組織受損外，因盆腔特殊的生理構造，極易受感染引發(fā)炎癥，而盆腔炎又會加重PFD的病程進展，故治療PFD的同時應注重防治盆腔炎。中藥保留灌腸除操作過程中患者稍有不適外，其干預效果與安全性均較好[14]。本研究灌腸中藥方劑中三棱、莪術可行氣解郁、破瘀止痛、活血消積，主治氣血凝滯、瘀血經閉、癥瘕痞塊；紅藤、桃仁味苦性平，可活血鎮(zhèn)痛、潤腸通便、祛風除濕，主治腸癰、經閉痛經、腸燥便秘；敗醬草、地丁味辛性寒、涼，可清熱解毒、祛痰排膿，主治溫病高熱煩躁、炎癥感染、產后瘀血腹痛；鴨跖草味甘微苦性寒，可行水清熱、涼血解毒，主治水腫、小便不利、白帶；公英味甘性寒，主治疔瘡腫毒、熱淋澀痛[15]。上述中藥熬制成藥液通過灌腸管直接送達腸管，藥物通過直腸黏膜、腸壁吸收入血，局部治療目標明確。由于藥液直接灌入腸管，可與盆腔淋巴血管、毛細血管直接接觸并被迅速吸收起作用，且藥物濃度、達峰濃度與生物利用度均較高，更有利于吸收[16]。中藥保留灌腸結合護理干預療效顯著，且見效快。兩組干預后盆底綜合肌力比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，可能因為干預時間較短，效果不明顯，也可能與本研究樣本量較少有關。

綜上所述，中藥保留灌腸聯合盆底肌肉訓練應用于PFD產婦效果顯著，可改善其盆底綜合肌力及相關功能，提高性生活質量，值得臨床推廣。