蘇碧齊，成艷芙，吳振強(qiáng)

(清遠(yuǎn)市中醫(yī)院 廣東清遠(yuǎn)511500)

泌尿系統(tǒng)結(jié)石是泌尿外科常見疾病之一，隨著人們飲食結(jié)構(gòu)變化，該病發(fā)病率呈上升趨勢(shì)[1]。臨床報(bào)道顯示，我國泌尿系統(tǒng)結(jié)石發(fā)病率為1%～5%[2]。隨著碎石設(shè)備、影像技術(shù)的發(fā)展，激光碎石術(shù)成為臨床常用治療手段之一，經(jīng)手術(shù)治療，患者臨床癥狀可得到明顯改善[3]。但手術(shù)治療后需留置導(dǎo)尿管，若臨床護(hù)理不當(dāng)則可能誘發(fā)并發(fā)癥，影響患者康復(fù)。因此，強(qiáng)調(diào)激光碎石術(shù)后臨床護(hù)理，降低留置導(dǎo)尿管并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)是提高患者康復(fù)進(jìn)程的重要舉措。風(fēng)險(xiǎn)防范式護(hù)理是一種新型的風(fēng)險(xiǎn)管理護(hù)理理念，要求護(hù)理人員盡早、盡快識(shí)別護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，并及時(shí)采取措施，以減少或規(guī)避護(hù)理不良事件的發(fā)生，促進(jìn)患者盡快康復(fù)，改善預(yù)后[4]。本次研究將風(fēng)險(xiǎn)防范式護(hù)理應(yīng)用于泌尿系統(tǒng)結(jié)石手術(shù)治療患者中，取得滿意效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年6月1日～2020年6月30日我院收治的泌尿系統(tǒng)結(jié)石手術(shù)患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均存在疼痛、排尿困難、血尿等癥狀，符合《中國泌尿外科疾病診斷治療指南手冊(cè)》[5]與《實(shí)用泌尿外科學(xué)》[6]中關(guān)于泌尿系統(tǒng)結(jié)石的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)彩超、CT等檢查確診為泌尿系統(tǒng)結(jié)石者；②繼發(fā)性結(jié)石者；③行激光碎石術(shù)治療者；④知情且具有較好認(rèn)知能力者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他心腦血管或其他重要臟器疾病者；②已存在尿道感染或尿道膿腫者；③尿道畸形者。將200例納入研究的患者采用隨機(jī)數(shù)字表法分為干預(yù)組和對(duì)照組各100例。對(duì)照組男48例、女52例，年齡23～72(47.52±5.37)歲；腎結(jié)石36例，輸尿管結(jié)石64例(上段34例、下段30例)。觀察組男51例、女49例，年齡25～70(46.33±5.42)歲；腎結(jié)石39例，輸尿管結(jié)石61例(上段37例、下段24例)。兩組患者性別、年齡、疾病情況等基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，護(hù)理人員告知患者治療過程中的注意事項(xiàng)，密切關(guān)注患者留置導(dǎo)尿管情況，預(yù)防并發(fā)癥，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)采取有效護(hù)理措施。觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)防范式護(hù)理。①成立風(fēng)險(xiǎn)防范護(hù)理小組：小組成員由本科室具有3年以上護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的人員組成，選取小組長對(duì)成員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，小組長根據(jù)成員能力進(jìn)行崗位劃分，對(duì)各崗位成員進(jìn)行具體職能分配。小組長對(duì)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行把控，安排成員每周進(jìn)行1次交流，成員總結(jié)匯報(bào)上周護(hù)理情況，分析護(hù)理過程中出現(xiàn)的錯(cuò)誤及缺陷，分享處理問題的措施。小組成員共同討論分析，對(duì)解決問題過程中出現(xiàn)的薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行改正。對(duì)護(hù)理過程中出現(xiàn)的各種問題進(jìn)行總結(jié)，避免后期再次發(fā)生類似事件。②建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度：小組長根據(jù)醫(yī)療行政政策及本院具體情況，結(jié)合本科室特點(diǎn)完善各項(xiàng)護(hù)理安全制度，對(duì)日常護(hù)理過程中常見的問題進(jìn)行標(biāo)注。此外，小組成員應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)評(píng)估，對(duì)患者及家屬進(jìn)行相應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)指導(dǎo)，并在床頭懸掛安全提示標(biāo)志，在交接班過程中進(jìn)行重點(diǎn)交接。③加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)防范護(hù)理培訓(xùn)：指導(dǎo)護(hù)理人員辨別、評(píng)估、處理護(hù)理過程中出現(xiàn)的各項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)，加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，掌握常規(guī)風(fēng)險(xiǎn)處理方法。護(hù)理人員應(yīng)以患者為中心，采取人性化護(hù)理管理對(duì)策，提高服務(wù)思想，滿足患者護(hù)理需求，避免護(hù)理糾紛，提高護(hù)理效果。護(hù)理記錄書寫過程中，應(yīng)詳細(xì)規(guī)范。密切觀察患者病情，認(rèn)真核對(duì)藥物用量，熟練掌握常規(guī)用藥途徑。④對(duì)小組成員定期培訓(xùn)考核：a.對(duì)小組成員進(jìn)行理論知識(shí)培訓(xùn)，了解常規(guī)留置導(dǎo)尿管的使用方法，常見并發(fā)癥及處理方法。b.加強(qiáng)對(duì)小組成員操作技能培訓(xùn)及考核，正確掌握氣囊導(dǎo)尿管的插入及拔除方法。c.指導(dǎo)患者大量飲水，增加尿液量，促進(jìn)結(jié)石排出。d.指導(dǎo)患者進(jìn)行適量運(yùn)動(dòng)，防止較大結(jié)石堵塞導(dǎo)尿管。e.合理飲食，禁食辛辣刺激食物，避免高鈣及含草酸較多的食物。⑤加強(qiáng)小組成員之間的相互溝通交流：小組成員每日對(duì)發(fā)生的護(hù)理缺陷、問題、不良事件等進(jìn)行記錄，并于每周學(xué)習(xí)交流日相互分享，共同討論，提出相應(yīng)解決方案，綜合談?wù)摻Y(jié)果進(jìn)行學(xué)習(xí)，熟練掌握相應(yīng)解決方案。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組排石時(shí)間、住院時(shí)間。②統(tǒng)計(jì)兩組并發(fā)癥發(fā)生情況，包括尿路感染、尿潴留、肉眼血尿、導(dǎo)尿管重置、腰區(qū)疼痛。③比較兩組生活質(zhì)量：采用世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量簡表(WHOQOL-BREF)[7]評(píng)估患者生活質(zhì)量水平，該量表包含生理、心理、社會(huì)、環(huán)境4個(gè)維度，其中每個(gè)條目評(píng)分1～5分，評(píng)分越高說明患者生活質(zhì)量越好。

2 結(jié)果

2.1 兩組排石時(shí)間、住院時(shí)間比較 見表1。

表1 兩組排石時(shí)間、住院時(shí)間比較

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

2.3 兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分比較 見表3。

表3 兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分比較(分，

3 討論

泌尿系統(tǒng)結(jié)石是泌尿外科常見疾病，激光碎石術(shù)因其獨(dú)特優(yōu)勢(shì)成為臨床首選治療方法[8]。但術(shù)后多需留置導(dǎo)尿管，若臨床護(hù)理不當(dāng)，則極易發(fā)生感染等風(fēng)險(xiǎn)，出現(xiàn)肉眼血尿、尿潴留等并發(fā)癥，甚至需要重置導(dǎo)尿管，增加患者痛苦，延長康復(fù)時(shí)間，增加患者經(jīng)濟(jì)支出，降低患者生活質(zhì)量。有臨床研究顯示，對(duì)激光碎石術(shù)后留置導(dǎo)尿管患者采取有效護(hù)理措施，可降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高臨床治療效果[9]。

留置導(dǎo)尿管作為一種侵入性操作，若護(hù)理不當(dāng)則容易造成尿道損傷、尿路感染等并發(fā)癥，延長臨床康復(fù)時(shí)間，進(jìn)一步增加患者痛苦，增加護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，甚至引發(fā)醫(yī)療糾紛。風(fēng)險(xiǎn)防范式護(hù)理是一種新型的風(fēng)險(xiǎn)管理護(hù)理理念，通過風(fēng)險(xiǎn)防范護(hù)理可有效規(guī)避護(hù)理過程中可能出現(xiàn)的各項(xiàng)并發(fā)癥及不良事件[10]。生理狀態(tài)下，整體尿路為自潔系統(tǒng)，留置導(dǎo)尿管后可降低患者防御機(jī)制，提高逆行感染風(fēng)險(xiǎn)，發(fā)生尿路感染。有研究顯示，留置導(dǎo)尿管是尿路感染的主要危險(xiǎn)因素，且長時(shí)間的留置導(dǎo)尿還可進(jìn)一步導(dǎo)致尿路結(jié)石的形成[11]。本次研究結(jié)果顯示，干預(yù)組排石時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組(P<0.01)，并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。說明風(fēng)險(xiǎn)防范式護(hù)理可促進(jìn)患者恢復(fù)，減少并發(fā)癥發(fā)生。分析原因主要有以下幾點(diǎn)：①規(guī)范常規(guī)操作規(guī)章制度，做到無菌操作，阻斷感染源；②熟練的操作技能，減少重復(fù)操作次數(shù)，避免二次傷害；③積極健康教育，提高患者認(rèn)知水平，增強(qiáng)配合度，減少并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；④對(duì)患者進(jìn)行飲食、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)可促進(jìn)結(jié)石排出，減少并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。本次研究結(jié)果還顯示，護(hù)理后兩組WHOQOL-BREF評(píng)分均高于護(hù)理前(P<0.05)，且干預(yù)組高于對(duì)照組(P<0.05)。說明風(fēng)險(xiǎn)防范式護(hù)理可有效提高患者生活質(zhì)量。

綜上所述，風(fēng)險(xiǎn)防范式護(hù)理應(yīng)用于激光碎石術(shù)后留置導(dǎo)尿管患者中，可縮短排石時(shí)間及住院時(shí)間，減少并發(fā)癥發(fā)生，提高生活質(zhì)量。