王明娟，王 雯，羅春蘭

(常州市中醫(yī)醫(yī)院 江蘇常州213000)

子宮肌瘤、卵巢囊腫、宮外孕等是婦科常見疾病，其發(fā)病率較高，嚴重影響患者身心健康，這類疾病患者多采用腹腔鏡手術進行治療[1-2]。目前，腹腔鏡技術已經取代了以往傳統(tǒng)手術治療方法[3]。然而術后下肢深靜脈血栓發(fā)病率較高，同時易導致患者死亡。循證護理是以循證醫(yī)學為理論指導，采用科學正確的理論制定的一種護理對策[4]。本研究將循證護理應用于婦科腹腔鏡手術體位擺放中，效果滿意?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年1月1日～2020年10月31日我院行腹腔鏡手術患者90例為研究對象。納入標準：符合婦科腹腔鏡手術適應證；符合相關疾病診斷標準，目前生命體征平穩(wěn)，對手術可以耐受；患者及家屬自愿參加本研究；無心、腦、腎等惡性疾?。换颊呱裰厩宄?，能自主配合研究。排除標準：下肢深靜脈血栓形成患者；近期有腦部疾病及中樞疾病患者；嚴重臟器功能不全患者；凝血功能嚴重異常患者。根據(jù)首次就診門診號奇偶數(shù)將患者分為觀察組和對照組各45例。對照組年齡21～65(48.5±13.1)歲；觀察組年齡22～64(47.9±12.8)歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究經醫(yī)學倫理委員會審批。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)體位擺放及護理。觀察組在循證理論支持下采用循證護理。①提出問題及循證。a.傳統(tǒng)體位在膀胱截石位的基礎上取頭低足高位，引起腹腔壓力升高，增加胃腸反流，同時腹腔臟器因重力作用引起橫膈抬高，影響肺功能，可能導致CO2蓄積，引起低氧血癥。b.截石位抬高下肢，增加患者的回心血量和心臟負擔，同時有效循環(huán)血量減少，引起血壓下降。c.手術過程中固定不當，有可能引起周圍神經損傷。手術時間較長，患者下肢長時間固定和壓迫，可能出現(xiàn)皮膚紅腫或壓力性損傷，并發(fā)癥較高，且手術視野暴露較差。d.患者進入手術室，對手術產生恐懼心理。針對上述問題，研究組進行分析，找出正確的護理方法。②采取手術室循證護理。a.心理護理：負性情緒可導致患者生理功能發(fā)生紊亂，從而引發(fā)血管收縮，易發(fā)生下肢深靜脈血栓形成，護理人員需要與患者溝通，了解其心理狀態(tài)、文化背景、社會背景等，從而進行有效心理干預；為患者講述手術成功案例，降低患者心理負擔，可采用音樂療法、放松療法等轉移患者注意力，降低其對手術的焦慮感。b.生理護理：患者肥胖、高齡、體位、麻醉等都是導致不良反應的高危因素，術前可以協(xié)助患者穿彈力襪，避免手術過程中因麻醉和手術體位等導致靜脈擴張；術后指導患者多做呼吸訓練，降低胸腔壓力。c.原發(fā)病護理：患者可能合并糖尿病、高血壓、冠心病等，這些疾病都是發(fā)生不良反應的高危因素；有研究發(fā)現(xiàn)婦科疾病尤其是惡性腫瘤患者凝血指標常表現(xiàn)為高凝狀態(tài)，因此術前需要結合年齡、身高、體重、活動度等因素評估患者的危險級別；結合宣傳資料、宣傳手冊等向患者講述術后發(fā)生不良反應的主要原因、主要表現(xiàn)、預防措施、如何自我監(jiān)測等，提升患者自護能力。d.體位護理：在手術過程中采取頭低截石位，少數(shù)患者取平臥位，注意保護眼睛和骶尾部皮膚及腿部神經損傷，身體各部位避免接觸金屬物品，雙手包于中單內，眼睛覆蓋生理鹽水濕紗布，雙腿套棉腳套保護。e.體位擺放：在手術床上放置海綿墊，患者取頭低截石位，臀部下移至手術床背板，拆除截石位的兩塊支架，雙下肢分開，呈現(xiàn)“人”字形；將自制體位墊固定于大腿中下1/3，并在腘窩墊海綿墊，使膝關節(jié)屈曲150°，抬高下肢15°。f.術中輸液護理：術中輸液可采用肝素預防血栓，嚴格控制肝素用量，防止發(fā)生出血，同時遵醫(yī)囑合理使用止血藥物，密切監(jiān)測患者的凝血功能、陰道是否流血及切口情況，同一靜脈避免重復穿刺，減少不必要的穿刺情況，注意液體輸注速度不要過快，以防引發(fā)患者不適。

1.3 評價指標 ①比較兩組體位擺放前、擺放后10 min的血壓情況。②比較兩組體位擺放耗時、穩(wěn)固性及醫(yī)生滿意度。③比較兩組術后并發(fā)癥發(fā)生率，包括感染、神經損傷、下肢靜脈血栓形成、腰背疼痛。

2 結果

2.1 兩組體位擺放前后血壓比較 見表1。

表1 兩組體位擺放前后血壓比較

2.2 兩組體位擺放耗時、穩(wěn)固性及醫(yī)生滿意度比較 見表2。

表2 兩組體位擺放耗時、穩(wěn)固性及醫(yī)生滿意度比較

2.3 兩組術后并發(fā)癥發(fā)生率比較 見表3。

表3 兩組術后并發(fā)癥發(fā)生率比較(例)

3 討論

下肢深靜脈血栓形成是腹腔鏡術后較嚴重的并發(fā)癥。有研究顯示，手術過程易引發(fā)靜脈損傷[5]。由于腹腔鏡手術需要建立氣腹、體位麻醉等因素，會導致靜脈擴張和淤血，減慢了血流速度[6]。另外患者肥胖、高齡、基礎疾病和心理因素也是發(fā)生血栓的主要原因[7]，尤其是婦科惡性腫瘤患者在腹腔鏡手術后更易發(fā)生下肢DVT，而一旦血栓形成則會影響整個血管通路，如果不及時進行治療和干預，會引發(fā)肺栓塞，甚至導致患者死亡[8]。下肢DVT不僅影響手術效果，也會增加患者生理和心理痛苦，延長住院時間，加重經濟負擔，引發(fā)醫(yī)患糾紛。

針對腹腔鏡手術患者的高危因素制定相關護理措施，可以預防DVT發(fā)生[9]。而循證護理是以循證醫(yī)學為理論指導，根據(jù)目前面臨的實際問題收集相關資料的一種護理模式。研究證實，循證護理可以有效預防患者術后發(fā)生下肢DVT[10]。分析原因：術前通過多種渠道查閱文獻，獲得相關理論支持，通過相關理論和對文獻的分析、整理，制定可靠的護理計劃，從心理、體位等方面加強護理，可以有效防止靜脈過度擴張，促進下肢血液循環(huán)；評估和健康教育提高了患者對疾病的認知，通過心理護理措施改善患者的焦慮狀態(tài)，提升術中配合性，縮短手術時間，避免手術時間過長對下肢的影響；術后指導患者按摩下肢、早期活動、合理飲食等，降低血液高凝狀態(tài)，促進血液循環(huán)，防止下肢DVT。

手術體位對手術效果至關重要，尤其是難度較高、手術時間較長的手術，通過正確的排放體位可以有效減少術后不良反應的發(fā)生[11]。本研究主要采用頭低足高位，但這種體位易使頸叢神經受到牽拉，導致術后肩頸痛，同時也會影響回心血量，導致患者發(fā)生下肢DVT[12-13]；如果手術時間過長，則會導致面部水腫，甚至出現(xiàn)腦水腫。本研究注重患者的體位護理，降低了體位對患者血流動力學影響，也有助于醫(yī)生操作，縮短了手術時間，通過術中保護腿部神經可以明顯降低周圍神經壓迫，尤其是膝關節(jié)、髖關節(jié)等易受壓部位，同時雙腿套棉腳套在一定程度上降低了手術體位對患者的影響[14]。本研究通過循證資料的分析和總結，了解到手術配合的關鍵技術，通過小組討論對體位進行改進，制定合理的護理干預模式，將循證護理與臨床實踐相結合，彌補傳統(tǒng)手術過程中的不足，有效提升了護理的有效性和科學性。在尋求循證證據(jù)的過程中，護理人員的積極性、創(chuàng)造性和專業(yè)水準得到提升。本研究發(fā)現(xiàn)，循證護理在體位擺放中對血壓影響較小，盡管手術前體位擺放時間長于對照組，但是兩組比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。同時也不增加術前準備時間，可以提高固定的穩(wěn)定性和醫(yī)生滿意度，利于術者手術中操作，節(jié)省手術時間。

綜上所述，循證護理能提高婦科腹腔鏡手術患者體位的穩(wěn)定性和醫(yī)生的滿意度，從而降低術后并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床推廣。