余 欣，程安琪，徐 瑜

(樂(lè)平市人民醫(yī)院 江西樂(lè)平333300)

卵巢囊腫多發(fā)于育齡期婦女，病因較復(fù)雜，以遺傳多見(jiàn)，以腹膜刺激、腹水、腹痛等為常見(jiàn)典型癥狀，嚴(yán)重者會(huì)引發(fā)較多并發(fā)癥，影響患者生育功能，甚至危及生命。手術(shù)是治療卵巢囊腫的主要方式，盡管腹腔鏡具有創(chuàng)傷小、出血少、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，但由于多數(shù)患者術(shù)后自護(hù)能力較差，且存在較多不良生活習(xí)慣，導(dǎo)致康復(fù)較慢，對(duì)遠(yuǎn)期生活質(zhì)量造成影響[1]。因此，術(shù)后積極采取護(hù)理干預(yù)尤為重要。常規(guī)護(hù)理雖可滿足部分患者臨床需求，但難以提高患者自護(hù)能力，不利于改善遠(yuǎn)期預(yù)后，干預(yù)效果不佳[2]。需要層次護(hù)理是一種以人為本的護(hù)理模式，以患者為主導(dǎo)，給予尊重與理解，滿足患者不同層次需求，提高康復(fù)效率和自護(hù)能力，最終改善患者生活質(zhì)量[3]。但目前需要層次護(hù)理應(yīng)用于卵巢囊腫切除術(shù)后患者的研究較少。鑒于此，本研究重點(diǎn)觀察需要層次護(hù)理對(duì)腹腔鏡卵巢囊腫切除術(shù)患者的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年4月1日～2019年8月31日我院收治的62例行腹腔鏡卵巢囊腫切除術(shù)患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合手術(shù)指征；術(shù)前未接受相關(guān)治療；認(rèn)知功能正常；知情同意，自愿參加本研究并簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并卵巢腫瘤；合并盆腔粘連；合并精神疾病、心理疾?。荒夷[破潰；有盆腔手術(shù)史者。采用擲硬幣法將患者分為觀察組和對(duì)照組各31例。觀察組年齡38～56(47.12±2.65)歲；受教育程度：初中以下8例，初中及以上23例；體質(zhì)量指數(shù)(BMI)18.8～24.6(21.54±0.79)；囊腫直徑3～6(4.52±0.36)cm；囊腫位置：卵巢左側(cè)18例，卵巢右側(cè)13例。對(duì)照組年齡38～56(47.15±2.62)歲；受教育程度：初中以下6例，初中及以上25例；BMI 18.6～24.8(21.58±0.82)；囊腫直徑3～6(4.56±0.34)cm；囊腫位置：卵巢左側(cè)16例、卵巢右側(cè)15例。兩組基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)護(hù)理。包括疾病管理、飲食護(hù)理、作息管理、用藥指導(dǎo)、生活方式指導(dǎo)。干預(yù)時(shí)間3個(gè)月。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用需要層次護(hù)理。①生理需求：包括飲食、排泄、作息等。疼痛護(hù)理：患者麻醉清醒后告知其手術(shù)結(jié)果，術(shù)后疼痛為常見(jiàn)現(xiàn)象，可通過(guò)播放視頻、輕音樂(lè)、聊天等方式轉(zhuǎn)移注意力，以減輕疼痛，對(duì)于疼痛難忍患者可給予藥物鎮(zhèn)痛。早期運(yùn)動(dòng)：術(shù)后6 h協(xié)助患者翻身等床上運(yùn)動(dòng)，指導(dǎo)家屬進(jìn)行按摩，術(shù)后1 d嘗試坐于床上，若情況允許術(shù)后2 d下床行走。②安全需要：術(shù)后告知患者手術(shù)成功，消除其心理?yè)?dān)憂，確保術(shù)后用藥、康復(fù)、住院等安全；發(fā)放健康教育手冊(cè)，提高患者疾病防治意識(shí)，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，指導(dǎo)患者體位擺放，告知家屬定期協(xié)助其清潔洗漱；早期禁食，每日由護(hù)士或家屬做穴位按摩，促進(jìn)腸道恢復(fù)。③愛(ài)與歸屬需要：告知患者囊腫切除術(shù)后可繼續(xù)妊娠，糾正錯(cuò)誤認(rèn)知，鼓勵(lì)其積極康復(fù)；采取針對(duì)性心理干預(yù)，消除負(fù)性情緒，樹(shù)立康復(fù)信心；對(duì)孤獨(dú)內(nèi)向患者，多給予關(guān)愛(ài)和陪護(hù)，可采用愉悅療法，講解其他康復(fù)案例，囑家屬多陪護(hù)，消除其孤獨(dú)感；對(duì)配偶進(jìn)行認(rèn)知教育，告知其卵巢囊腫切除對(duì)性生活影響不大，囑其多安慰、陪伴患者。④尊重需要：因手術(shù)涉及生殖器官，加之患者認(rèn)為自己成為家庭負(fù)擔(dān)，而產(chǎn)生愧疚感，應(yīng)積極與患者溝通交流，注意語(yǔ)言親切，使其感受到尊重和關(guān)心；術(shù)后注意保護(hù)患者隱私，耐心解答疑惑，滿足其合理需求。⑤自我實(shí)現(xiàn)需要：根據(jù)患者情況強(qiáng)化自護(hù)能力，講解自我護(hù)理重要性，以提高康復(fù)效果和生活質(zhì)量；講解飲食、用藥、保健等方面知識(shí)；術(shù)后2個(gè)月禁止性生活，3個(gè)月禁止劇烈運(yùn)動(dòng)；邀請(qǐng)康復(fù)患者分享經(jīng)驗(yàn)，增強(qiáng)康復(fù)信念，開(kāi)展病友會(huì)，患者之間相互鼓勵(lì)，加強(qiáng)自護(hù)技能，以縮短康復(fù)周期。干預(yù)時(shí)間3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組護(hù)理前后自我護(hù)理能力評(píng)定量表(ESCA)[4]、焦慮自評(píng)量表(SAS)[5]、抑郁自評(píng)量表(SDS)[5]評(píng)分。采用ESCA評(píng)估患者護(hù)理前、護(hù)理3個(gè)月的自護(hù)情況，量表包括自我概念、健康知識(shí)、責(zé)任感、自護(hù)技能4個(gè)維度，共172分，得分越高表明患者自護(hù)能力越強(qiáng)。采用SAS、SDS評(píng)估患者護(hù)理前、護(hù)理3個(gè)月的焦慮、抑郁情緒。SAS臨界值為50分，SDS臨界值為53分，得分越高表明焦慮、抑郁程度越嚴(yán)重。②比較兩組護(hù)理前后健康調(diào)查簡(jiǎn)表(SF-36)[6]評(píng)分。護(hù)理前、護(hù)理3個(gè)月采用SF-36評(píng)估患者生活質(zhì)量，量表包括生理職能、生理機(jī)能、軀體疼痛、健康狀況、精力、社會(huì)功能、情感職能、精神健康8個(gè)維度，各維度均為100分，得分越高表示生活質(zhì)量越好。③比較兩組護(hù)理滿意度。干預(yù)后采用本院自制護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷統(tǒng)計(jì)兩組患者的護(hù)理滿意情況，問(wèn)卷重測(cè)效度為0.899，克倫巴赫系數(shù)為0.897，包括服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)效率、服務(wù)態(tài)度3個(gè)方面，問(wèn)卷共10分，分為滿意、較滿意、不滿意。護(hù)理滿意度=滿意度+較滿意度。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后ESCA評(píng)分、SAS評(píng)分、SDS評(píng)分比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)理前后ESCA評(píng)分、SAS評(píng)分、SDS評(píng)分比較(分，

2.2 兩組護(hù)理前后SF-36評(píng)分比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)理前后SF-36評(píng)分比較(分，

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組護(hù)理滿意度比較[例(%)]

3 討論

卵巢囊腫是女性常見(jiàn)腫瘤，其中以囊型較多見(jiàn)，多發(fā)于20～50歲女性，與遺傳、環(huán)境、內(nèi)分泌等因素有關(guān)，常見(jiàn)癥狀為腹內(nèi)包塊，部分存在炎癥或腹痛等，隨病情發(fā)展包塊易推移至腹腔，早期治療可改善預(yù)后[7-8]。臨床通常采用手術(shù)切除，因手術(shù)涉及女性生殖器，患者易出現(xiàn)敏感和恐懼心理，術(shù)后采取積極護(hù)理模式對(duì)康復(fù)尤為重要。

需要層次護(hù)理是以患者需求為中心的護(hù)理理念，可提高自護(hù)意識(shí)和自護(hù)能力，縮短康復(fù)時(shí)間。本研究結(jié)果顯示，兩組護(hù)理3個(gè)月ESCA評(píng)分、SF-36評(píng)分高于護(hù)理前(P<0.05)，且觀察組高于對(duì)照組(P<0.01)。分析原因：需要層次護(hù)理通過(guò)觀察、識(shí)別、實(shí)施等方式發(fā)現(xiàn)護(hù)理問(wèn)題，預(yù)測(cè)患者需要或可能發(fā)生的情況，使護(hù)理工作更具主動(dòng)性、系統(tǒng)性、完善性[9]。需要層次護(hù)理在不同階段分析患者的需求，護(hù)理人員可據(jù)此滿足其需求，為患者提供周到細(xì)致的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，進(jìn)而提高護(hù)理質(zhì)量[10]。滿足患者需求的同時(shí)還注重加強(qiáng)患者自護(hù)能力，因卵巢囊腫術(shù)后康復(fù)階段需禁止性生活及劇烈運(yùn)動(dòng)，護(hù)理人員不斷加強(qiáng)患者自我護(hù)理意識(shí)，使其明確自我護(hù)理的重要性，指導(dǎo)其依靠自身能力促進(jìn)病情康復(fù)[11]；同時(shí)注重心理及社會(huì)支持，因卵巢囊腫導(dǎo)致女性產(chǎn)生不良心理，進(jìn)而出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，通過(guò)愛(ài)與歸屬需要使患者感受到社會(huì)溫暖，減輕心理壓力，改善負(fù)性情緒，建立積極樂(lè)觀心態(tài)參與疾病康復(fù)[12]；保護(hù)患者隱私，建立良好護(hù)患關(guān)系，同時(shí)使患者感受到家庭關(guān)懷，消除愧疚感，進(jìn)而恢復(fù)正常家庭角色，積極主動(dòng)參與康復(fù)治療。此外，需要層次護(hù)理可增強(qiáng)患者安全感、歸屬感，使其在院期間感受到家庭溫暖，培養(yǎng)積極樂(lè)觀心態(tài)，進(jìn)而提高其康復(fù)依從性，縮短康復(fù)時(shí)間[13]。本研究結(jié)果顯示，兩組護(hù)理3個(gè)月SAS評(píng)分、SDS評(píng)分低于護(hù)理前(P<0.05)，且觀察組低于對(duì)照組(P<0.01)；觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組(P<0.05)。

綜上所述，需要層次護(hù)理可提高腹腔鏡卵巢囊腫切除術(shù)患者的自護(hù)能力，改善負(fù)性情緒，提升護(hù)理滿意度，值得臨床推廣。