張 玉，劉 艷，張 彥

(徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院東院 江蘇徐州221000)

頸動(dòng)脈狹窄是一種急慢性頸內(nèi)動(dòng)脈阻塞性疾病，也是引起腦缺血腦血管疾病的主要因素。而頸動(dòng)脈支架植入術(shù)是治療頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄的主要治療方式之一[1]。該手術(shù)方式具有創(chuàng)傷小、出血量少、恢復(fù)快等特點(diǎn)，易被患者接受，但術(shù)后易出現(xiàn)腦高灌注綜合癥等并發(fā)癥。頸動(dòng)脈支架植入術(shù)后腦高灌注綜合征發(fā)生率為0.5%～20%，而該并發(fā)癥主要為術(shù)后血壓過高或波動(dòng)較大而引起的血流量驟然增加而導(dǎo)致，嚴(yán)重者可并發(fā)顱內(nèi)出血。為此，頸動(dòng)脈支架植入術(shù)后實(shí)施有效的血壓管理，能夠降低并發(fā)癥的發(fā)生率。近年來(lái)，精準(zhǔn)醫(yī)療以個(gè)體化治療為根本，被臨床大力倡導(dǎo)，而精準(zhǔn)護(hù)理是其重要的醫(yī)療保障。精準(zhǔn)血壓管理即個(gè)性化血壓管理，該護(hù)理模式是通過一系列的標(biāo)準(zhǔn)化措施、衡量指標(biāo)結(jié)合患者病情制定的最佳護(hù)理方案，最終實(shí)現(xiàn)以人為本、安全且有效的護(hù)理干預(yù)模式[2]。本研究旨在探究精準(zhǔn)血壓管理對(duì)頸動(dòng)脈狹窄行頸動(dòng)脈支架植入術(shù)患者的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年12月1日～2020年12月31日我院80例頸動(dòng)脈狹窄行頸動(dòng)脈支架植入術(shù)患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合頸動(dòng)脈狹窄診斷標(biāo)準(zhǔn)；符合頸動(dòng)脈支架植入術(shù)手術(shù)指癥，行腦血管造影術(shù)后明確存在頸動(dòng)脈狹窄并行頸動(dòng)脈支架植入術(shù)；患者及家屬均知情同意且簽署倫理知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：意識(shí)、認(rèn)知功能障礙；合并嚴(yán)重瓣膜病變或心肌病者；合并嚴(yán)重低蛋白血癥；腦卒中、惡病質(zhì)病史；合并嚴(yán)重心、肝、腎功能受損者；術(shù)后存在靜脈竇反射而引起的低血壓者；急診手術(shù)者；患者臨床資料不全者；依從性較差者。根據(jù)入院順序?qū)⒒颊叻譃閷?duì)照組和觀察組各40例。對(duì)照組男22例、女18例，年齡45～72(58.65±7.65)歲；觀察組男21例、女19例，年齡46～73(59.25±8.21)歲。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 實(shí)施常規(guī)護(hù)理。包括生命體征監(jiān)護(hù)、用藥指導(dǎo)等。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施精準(zhǔn)血壓管理。①評(píng)估。a.疾病認(rèn)知評(píng)估。入院后了解患者具體資料，包括性別、年齡、病情、家庭經(jīng)濟(jì)狀況、受教育程度等；分析患者對(duì)頸動(dòng)脈狹窄疾病相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知程度、術(shù)后并發(fā)癥誘因、自我管理現(xiàn)狀等。b.精準(zhǔn)血壓評(píng)估。監(jiān)測(cè)雙上肢血壓，并以血壓高一側(cè)數(shù)據(jù)作為標(biāo)準(zhǔn)；根據(jù)血壓波動(dòng)“兩峰一谷”特點(diǎn)(6:00～8:00、17：00～20:00、1：00～2:00)定時(shí)監(jiān)測(cè)，必要時(shí)給予個(gè)性化血壓監(jiān)測(cè)與服藥時(shí)間管理。根據(jù)患者血壓波動(dòng)特點(diǎn)設(shè)置監(jiān)測(cè)血壓的時(shí)間間隔與監(jiān)測(cè)時(shí)間窗[3]。②信念培養(yǎng)?；颊咝g(shù)前均接受3次訪談，建立信任關(guān)系，分析患者治療態(tài)度和健康信念。告知其應(yīng)用正性引導(dǎo)方式自我管理能力對(duì)術(shù)后血壓控制預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生的重要意義，限鹽、忌煙酒對(duì)疾病恢復(fù)的益處等。訪談時(shí)間30～60 min。根據(jù)患者的生活習(xí)慣、興趣愛好通過暗示心理鼓勵(lì)患者[4]。③行為指導(dǎo)。a.飲食指導(dǎo)。遵從清淡飲食原則，多食用魚類蛋白、白蘿卜、冬瓜、紫菜等。禁食高膽固醇、高脂肪食物。b.血壓波動(dòng)危險(xiǎn)因素。排尿：術(shù)后留置導(dǎo)尿管，避免術(shù)后排尿引起一過性血壓升高。排便：入院前評(píng)估患者便秘史，必要時(shí)給予開塞露或甘油輔助排便，避免血壓劇烈變化。c.中低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。準(zhǔn)備姿勢(shì)：指導(dǎo)患者雙腳與肩部同寬站立，雙眼直視前方處于平行狀態(tài)，保持下頜、雙上肢等處于放松狀態(tài)。撐臂弓背：雙腳間距與肩部平寬，雙手十指相扣放置胸前，由內(nèi)向外翻轉(zhuǎn)并緩慢撐開，收回吸氣，撐開呼氣，重復(fù)動(dòng)作吸氣-呼氣3次。轉(zhuǎn)腰點(diǎn)背：指導(dǎo)患者雙手叉腰，拇指在腰后按壓腎俞穴并順時(shí)針轉(zhuǎn)腰，促使膝部、腹部進(jìn)行小幅度旋轉(zhuǎn)，同時(shí)保持雙腿呈直立狀態(tài)。弓步撈月：指導(dǎo)患者右腳向前邁出弓步，雙下肢緊繃狀態(tài)，上身直立，雙眼直視正前方，雙手向前，從右腳處俯身，做撈月動(dòng)作，完成后起身恢復(fù)站立狀態(tài)。每個(gè)動(dòng)作訓(xùn)練3～5次，共15～20 min，1～2次/d。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①比較兩組高血壓行為依從性評(píng)分。采用高血壓患者行為依從性量表(CHPS)評(píng)術(shù)后患者依從性行為情況，該量表包括生活方式、態(tài)度、意向、責(zé)任、吸煙飲酒、藥物治療6個(gè)維度，15個(gè)條目。每個(gè)條目分為5個(gè)等級(jí)，總是～從不，分值1～5分，總分15～75分，分?jǐn)?shù)越高表示患者依從性越好[5]。②比較兩組干預(yù)前后血壓。實(shí)施干預(yù)前后連續(xù)測(cè)量患者血壓3次，測(cè)量間隔10 min，取3次測(cè)量平均值。③比較兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，包括血壓急劇升高、腦高灌注綜合征、顱內(nèi)出血、顱內(nèi)水腫[6]。血壓急劇升高：收縮壓>200 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，舒張壓>100 mm Hg。腦高灌注綜合征：術(shù)側(cè)疼痛，眼痛及嘔吐，同側(cè)或?qū)?cè)腦中動(dòng)脈血流速度異常升高，并伴有嘔吐、煩躁。顱內(nèi)出血：患者存在頭痛、嘔吐、知覺障礙，經(jīng)過臨床CT或MRI檢查確診。顱內(nèi)水腫：瞳孔改變、呼吸不規(guī)律、噴射性嘔吐，并經(jīng)CT檢查確診。

2 結(jié)果

2.1 兩組高血壓行為依從性評(píng)分比較 見表1。

表1 兩組高血壓行為依從性評(píng)分比較(分，

2.2 兩組干預(yù)前后血壓比較 見表2。

表2 兩組干預(yù)前后血壓比較

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 見表3。

表3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較(例)

3 討論

頸動(dòng)脈狹窄可導(dǎo)致腦血管長(zhǎng)期處于低灌注狀態(tài)，促使腦小動(dòng)脈擴(kuò)張，血管自動(dòng)調(diào)節(jié)出現(xiàn)障礙[7]。行頸動(dòng)脈支架植入術(shù)后，患者高度狹窄被解除，血壓驟然升高，血流量急劇增加，而長(zhǎng)期處于擴(kuò)張狀態(tài)的血管無(wú)法在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)正常調(diào)節(jié)功能，且超出腦組織代謝能力，即可引發(fā)腦過度灌注綜合征、顱內(nèi)水腫、顱內(nèi)出血等多種并發(fā)癥，嚴(yán)重危及患者生命安全[8-9]。為此，對(duì)行頸動(dòng)脈支架植入手術(shù)治療患者術(shù)后需實(shí)施有效干預(yù)措施，避免血壓反復(fù)劇烈波動(dòng)對(duì)預(yù)后以及患者的生命安全具有積極作用。常規(guī)護(hù)理干預(yù)只對(duì)患者出現(xiàn)血壓波動(dòng)后作出相應(yīng)處理，缺乏對(duì)癥狀的預(yù)處理能力，導(dǎo)致護(hù)理效果不理想[10-11]。

精準(zhǔn)血壓管理是以個(gè)體化治療為基礎(chǔ)的管理模式，也是精準(zhǔn)醫(yī)療的重要保障，是通過個(gè)人基因、環(huán)境、習(xí)慣等考慮在內(nèi)的疾病預(yù)防與處理的新型方式。實(shí)施精準(zhǔn)血壓管理的過程中，信念培養(yǎng)通過重新建立患者對(duì)疾病認(rèn)知信念與態(tài)度，培養(yǎng)患者主動(dòng)遵從行為，轉(zhuǎn)變不良態(tài)度，主動(dòng)參與血壓管理，提高血壓管理依從性。本研究觀察組高血壓行為依從性優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。通過正性引導(dǎo)策略能夠調(diào)動(dòng)患者的積極性，激發(fā)自我管理的潛在動(dòng)力；暗示策略可引起患者反思，有利于維持自我管理依從性，制訂食譜，控制高鹽、高膽固醇、高脂肪食物的攝入，對(duì)調(diào)整日常飲食結(jié)構(gòu)以及預(yù)防血壓驟然升高具有積極作用。兩組干預(yù)后血壓優(yōu)于干預(yù)前(P<0.05)，觀察組干預(yù)后血壓優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)可增加心血管不良事件的風(fēng)險(xiǎn)，但中低強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)可作為一種特殊的刺激，使血流加速，調(diào)節(jié)舒血管活性物質(zhì)的表達(dá)，減少縮血管活性物質(zhì)的表達(dá)，從而起到降壓的效果，預(yù)防腦過度灌注綜合征、顱內(nèi)水腫、顱內(nèi)出血等多種并發(fā)癥的發(fā)生。本研究觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)，說明精準(zhǔn)血壓管理的應(yīng)用價(jià)值較高。

綜上所述，精準(zhǔn)血壓管理可提高頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞術(shù)后血壓控制依從性，平穩(wěn)血壓水平，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，改善預(yù)后，值得臨床借鑒與推廣。