馮友清，林云月，鄒端萍

(福建省腫瘤醫(yī)院 福建醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 福建福州350014)

肺癌是臨床常見的惡性腫瘤疾病。在各類型肺癌中，非小細(xì)胞肺癌(NSCLC)是占比較高的類型。多數(shù)NSCLC患者在臨床診斷時已發(fā)展至中晚期，單純采取手術(shù)治療效果較差，臨床對NSCLC患者術(shù)后往往需采取輔助化療?；熎陂g，患者易發(fā)生疼痛加劇且預(yù)后不良[1-2]。因此，化療期間實(shí)施有效的護(hù)理措施對提高患者化療安全性、改善化療疼痛與預(yù)后具有積極意義。多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作(MDT)是將傳統(tǒng)個體化護(hù)理轉(zhuǎn)變?yōu)閳F(tuán)隊(duì)協(xié)作式護(hù)理，系諸多學(xué)科專家予以工作組組建，以患者為中心，制定最佳個體化診療方案，最大限度地發(fā)揮各學(xué)科專業(yè)技能，強(qiáng)化學(xué)科間合作，為患者提供高質(zhì)量護(hù)理[3-4]。本研究探討MDT在NSCLC化療患者中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年5月1日～2019年3月31日我院胸部放療科收治的60例NSCLC化療患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①NSCLC接受根治性手術(shù)治療1個月內(nèi)的患者，經(jīng)術(shù)后病理診斷為NSCLC；②接受NP化療方案(長春瑞濱+順鉑)患者；③于治療前了解研究內(nèi)容且簽署書面知情權(quán)協(xié)議。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他惡性腫瘤疾病、血液系統(tǒng)疾病、其他臟器功能障礙患者；②個人資料不完整患者；③合并精神疾病或存在認(rèn)知、溝通功能障礙患者。按信封法分為參照組和研究組各30例。參照組男16例、女14例，年齡39～77(61.5±4.7)歲；腺癌18例，鱗癌12例；病理分期：Ⅰ期10例，Ⅱ期13例，Ⅲ期7例。研究組男18例、女12例，年齡40～78(62.1±4.9)歲；腺癌19例，鱗癌11例；病理分期：Ⅰ期12例，Ⅱ期11例，Ⅲ期7例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究符合醫(yī)院倫理委員會審核標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 參照組 實(shí)施常規(guī)化療護(hù)理管理干預(yù)。醫(yī)護(hù)人員執(zhí)行常規(guī)工作流程。醫(yī)生負(fù)責(zé)為本組患者開具化療醫(yī)囑，護(hù)理人員對患者進(jìn)行常規(guī)知識健康教育、化療前評估與化療反應(yīng)觀察等。

1.2.2 研究組 實(shí)施 MDT護(hù)理管理干預(yù)。①M(fèi)DT團(tuán)隊(duì)組成。責(zé)任護(hù)士、靜療?？谱o(hù)士、主治醫(yī)師、藥師等共同組建MDT團(tuán)隊(duì)。靜療?？谱o(hù)士主要負(fù)責(zé)經(jīng)外周中心靜脈置管，協(xié)助責(zé)任護(hù)士處理患者靜脈化療相關(guān)并發(fā)癥；責(zé)任護(hù)士與責(zé)任醫(yī)生共同完成查房工作，及時掌握患者病情，調(diào)整和實(shí)施化療計劃，確保選擇合適的靜脈通路，給予患者常規(guī)化療用藥知識健康教育；主治醫(yī)師制定針對性的標(biāo)準(zhǔn)化療計劃；臨床藥師為本組患者提供化療藥物、用藥相關(guān)咨詢和指導(dǎo)，并對其化療方案效果進(jìn)行評估，完善對患者化療前藥品審核等工作。②實(shí)施MDT護(hù)理管理。a.強(qiáng)化培訓(xùn)：MDT團(tuán)隊(duì)成員均需參與學(xué)習(xí)化療藥品使用安全管理等理論知識，強(qiáng)化患者化療安全用藥意識。藥劑師整理化療藥物使用知識，包括化療藥物推薦劑量、化療藥物溶媒類型、用藥方法及頻率、濃度配置、滴注速度控制及藥品的儲存管理等內(nèi)容。信息科詳細(xì)記錄患者的化療治療方案實(shí)施流程，以便醫(yī)護(hù)人員及時學(xué)習(xí)。同時，?？谱o(hù)士需指導(dǎo)責(zé)任護(hù)士掌握接受化療患者的靜脈通路評估方法、化療過程管道維護(hù)與使用等，熟知化療并發(fā)癥的識別與處理方法，保障患者在接受化療時靜脈通路的安全。b.人機(jī)雙審：化療的“一審”應(yīng)為機(jī)器審核，一般由主治醫(yī)生經(jīng)電腦系統(tǒng)軟件準(zhǔn)確錄入化療醫(yī)囑，機(jī)器審核過程中發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑不規(guī)范者，可及時警示，若發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑未被錄入情況，則臨床藥師應(yīng)遵醫(yī)囑對方案“二審”，即審核對患者使用的化療藥物安全性、合理性，避免化療過程應(yīng)用不必要的藥物，降低不合理用藥發(fā)生率。c.評估、選擇靜脈通路：本組患者行頸內(nèi)靜脈置管處理，以提高患者靜脈化療的安全性與有效性?；熐柏?zé)任護(hù)士應(yīng)準(zhǔn)確評估患者的年齡、病情、治療方案、既往藥物過敏史、治療方案、藥物的性質(zhì)等內(nèi)容，結(jié)合患者的個人意愿，選擇合適的輸注途徑與工具。d.化療期協(xié)作：化療前，責(zé)任護(hù)士應(yīng)及時與患者進(jìn)行溝通與交流，準(zhǔn)確評估其心理狀況，做好患者化療期間的健康教育，包括化療前護(hù)理準(zhǔn)備、藥物不良反應(yīng)健康教育與預(yù)防方法指導(dǎo)，以充分提高患者化療過程的安全性。每次應(yīng)用靜脈通路前，護(hù)理人員應(yīng)抽回血以確認(rèn)患者的導(dǎo)管部位及通暢性情況，接收化療藥物后，應(yīng)盡快予以患者輸注治療，化療過程中需每15～20 min巡視觀察1次，記錄患者化療藥物的輸注速度，重視化療期間患者的主訴，在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行對癥支持處理，同時做好患者的心理安慰。在輸液不暢時應(yīng)及時排除壓折管道等干擾因素，若抽不出回血則應(yīng)遵醫(yī)囑進(jìn)行導(dǎo)管溶栓；針對存在的藥物外滲等不良狀況，MDT成員應(yīng)遵循“院內(nèi)化療藥物外滲處理以及應(yīng)對流程”處理；治療后予以硫酸鎂等藥物外敷。要求小組成員保持手機(jī)等通訊設(shè)備暢通，以便每次輸液后持續(xù)關(guān)注患者化療后的反應(yīng)、日常飲食與睡眠質(zhì)量情況，及時進(jìn)行化療后干預(yù)管理。e.定期反饋：每次化療結(jié)束后MDT小組成員需及時總結(jié)工作內(nèi)容，避免發(fā)生不良事件，以提高臨床治療的安全水平。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組靜脈化療并發(fā)癥發(fā)生情況。②比較兩組滿意度情況：采用科室自制護(hù)理滿意度調(diào)查評分表，該表分為患者、醫(yī)護(hù)協(xié)作及護(hù)士工作評分項(xiàng)目。單項(xiàng)總分100分，分值越高表示患者、醫(yī)生及護(hù)士對護(hù)理工作的滿意度越高。③比較兩組干預(yù)前后疼痛情況：采用視覺模擬評分法(VAS)比較兩組干預(yù)前后疼痛情況，評分越高表示患者疼痛程度越嚴(yán)重。

2 結(jié)果

2.1 兩組化療后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組化療后發(fā)生1例靜脈炎，并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%；參照組化療后發(fā)生3例藥物外滲、2例靜脈炎及3例堵管，并發(fā)癥發(fā)生率為26.67%。研究組患者化療后并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組(P<0.05)。

2.2 兩組護(hù)理滿意度情況比較 見表1。

表1 兩組護(hù)理滿意度情況比較(分，

2.3 兩組干預(yù)前后VAS評分比較 見表2。

表2 兩組干預(yù)前后VAS評分比較(分，

3 討論

臨床護(hù)理過程中對NSCLC患者靜脈化療重于防范，對圍化療期的護(hù)理管理缺乏全面性。在化療過程采取多學(xué)科護(hù)理措施進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，可提高護(hù)理全面性，對此類患者具有積極意義[5]。目前國外臨床藥物管理對MDT管理方法的應(yīng)用逐漸成熟，發(fā)現(xiàn)MDT管理能有效避免臨床不恰當(dāng)用藥情況。國內(nèi)臨床應(yīng)用MDT管理模式主要以醫(yī)生作為藥物管理主導(dǎo)，護(hù)士僅作為負(fù)責(zé)遵囑進(jìn)行護(hù)理的角色，缺乏護(hù)理工作的自主權(quán)。隨著護(hù)理學(xué)的進(jìn)步，臨床護(hù)士個人專業(yè)能力不斷提高，護(hù)士在新的MDT管理理念中發(fā)揮重要的作用。而化療靜脈輸液是護(hù)士需要掌握的專業(yè)技術(shù)之一，靜療專科護(hù)士在對NSCLC患者的化療安全管理方面也發(fā)揮著重要作用。在醫(yī)療過程中，護(hù)士與患者的接觸時間最長，與患者的溝通交流方面更具優(yōu)勢，采取“以護(hù)士為主導(dǎo)”的新型MDT管理有利于改善患者臨床治療效果與預(yù)后[6-8]。

本研究以MDT理念為指導(dǎo)，采取多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作管理，落實(shí)“患者的安全目標(biāo)”作為核心的管理措施。在新型MDT管理中，護(hù)士通過與醫(yī)生、藥師及信息科工作人員的有效合作，減少了化療用藥差錯，降低了患者化療后不良反應(yīng)風(fēng)險，提高化療用藥的安全性。MDT管理中，主治醫(yī)生與責(zé)任護(hù)士可準(zhǔn)確掌握患者基本病情，明確化療相關(guān)方案的實(shí)施過程與效果，且由靜療專科護(hù)士、影像醫(yī)生、血管科醫(yī)生共同參與的化療安全管理過程可保障患者化療安全性，藥師發(fā)揮協(xié)助解決患者化療藥學(xué)問題等作用。在各個角色環(huán)節(jié)中，護(hù)士護(hù)理工作的開展具有銜接性與協(xié)調(diào)性。本研究中，研究組化療后并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組(P<0.05)；研究組護(hù)理滿意度高于參照組(P<0.05)；干預(yù)后研究組VAS評分低于參照組(P<0.05)。表明在NSCLC患者靜脈化療護(hù)理管理中應(yīng)用MDT管理，可有效保障用藥安全性，降低并發(fā)癥發(fā)生率與疼痛程度，提高患者、醫(yī)生與護(hù)理人員對護(hù)理工作的滿意度。

綜上所述，在NSCLC患者靜脈化療過程中采取以護(hù)士為主導(dǎo)的MDT管理，可降低化療并發(fā)癥發(fā)生率，緩解疼痛程度，提高護(hù)理滿意度，具有實(shí)踐推廣價值。