馬 婧，袁 暢，張 蓉

(湖南省兒童醫(yī)院 湖南長沙410007)

癲癇是由于大腦神經(jīng)元驟發(fā)異常放電，導(dǎo)致短暫出現(xiàn)大腦功能障礙，具體表現(xiàn)為突發(fā)性意識喪失，全身強(qiáng)直、抽搐，持續(xù)時間在5 min以內(nèi)，通常伴有舌咬傷、尿失禁等，癥狀嚴(yán)重者可能會造成窒息，危及患者生命[1]。小兒時期神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育尚不完善，在經(jīng)受刺激后可能過度反應(yīng)異常放電，繼而癲癇發(fā)作[2]。目前的醫(yī)療手段無法根治癲癇，常規(guī)治療目的是控制癲癇發(fā)作，減少并發(fā)癥的發(fā)生，改善患兒生活質(zhì)量。常規(guī)護(hù)理方法對患兒短期病情控制效果尚可，但忽略了對其心理方面的干預(yù)。基于創(chuàng)傷聚焦的認(rèn)知行為管理對創(chuàng)傷后患兒心理進(jìn)行干預(yù)，相關(guān)研究已取得滿意效果，故可應(yīng)用于癲癇患兒，改善其心理狀態(tài)，緩解癲癇發(fā)作后患兒的應(yīng)激障礙[3-4]。本研究對45例癲癇患兒實施基于創(chuàng)傷聚焦的認(rèn)知行為管理干預(yù)，效果滿意?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年4月1日～2020年4月30日收治的87例癲癇患兒作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合癲癇診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；②腦電圖檢查確診為癲癇；③語言及認(rèn)知功能正常；④治療依從性較高。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有智力障礙；②有精神疾病病史；③合并重要器官功能障礙；④合并循環(huán)或免疫系統(tǒng)障礙；⑤運動系統(tǒng)功能受限。隨機(jī)分為對照組42例和觀察組45例。對照組男24例、女18例；年齡7～10(8.3±0.6)歲；病程3～15(8.4±1.6)個月；近6個月內(nèi)全身性痙攣發(fā)作20例，部分性痙攣發(fā)作9例，失神性痙攣發(fā)作6例，肌痙攣7例。觀察組男25例、女20例，年齡7～10(8.2±0.7)歲；病程4～15(8.5±1.7)個月；近6個月內(nèi)全身性痙攣發(fā)作22例，部分性痙攣發(fā)作10例，失神性痙攣發(fā)作5例，肌痙攣8例。兩組患兒基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核通過，患兒家屬了解本研究內(nèi)容及過程并簽署知情同意書。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對照組 由主治醫(yī)生、護(hù)理人員、患兒及其家屬組成健康管理小組，由醫(yī)生和護(hù)理人員共同評估患兒及其家屬對癲癇的認(rèn)知、對疾病的管理能力及對患兒身心健康狀況的了解程度，并主動與患兒家屬溝通交流，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，組內(nèi)成員共同探討并制定健康管理目標(biāo)與具體操作。制定計劃后患兒在家屬照護(hù)下完全按照規(guī)范執(zhí)行，并定期進(jìn)行復(fù)診。護(hù)理人員需關(guān)注患兒心理狀態(tài)，若有負(fù)性情緒需及時進(jìn)行心理疏導(dǎo)，避免不良情緒加重病情；同時護(hù)理人員需耐心解答患兒家長的疑問，記錄患兒癲癇發(fā)作頻率與表現(xiàn)，為改善患兒生活習(xí)慣提供幫助，囑規(guī)律用藥，鼓勵患兒積極參加適宜的戶外運動。出院后電話隨訪6個月。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上實施基于創(chuàng)傷聚焦的認(rèn)知行為管理。首先，護(hù)理人員向癲癇患兒家屬介紹癲癇相知關(guān)識，例如疾病的病因、發(fā)病機(jī)制、病理生理、臨床表現(xiàn)及治療等，并告知患兒家屬癲癇的發(fā)作表現(xiàn)，如突發(fā)失神、動作中止、呼之不應(yīng)，可有眨眼；全身或雙側(cè)肌肉強(qiáng)烈持續(xù)收縮，肌肉僵直，患兒肢體固定于一定的緊張姿勢，如軀體伸展背曲或前屈，軀體或肢體有電擊樣抖動，可連續(xù)發(fā)作數(shù)次等，使患兒家長對癲癇有正確認(rèn)知。告知家屬在患兒癲癇發(fā)作時的常規(guī)處理辦法：家長保持冷靜，將患兒置于側(cè)臥或平臥位，規(guī)范使用床邊護(hù)欄及軟墊，避免患兒出現(xiàn)撞擊傷或跌落傷；輕托患兒下頜，使其頭偏向一側(cè)，清理患兒口腔及鼻腔中的嘔吐物，松解其衣領(lǐng)及褲腰，避免出現(xiàn)呼吸困難，將床邊可能存在危險隱患的物品移開，按呼叫鈴?fù)ㄖt(yī)護(hù)人員，在此期間家長需在患兒身邊監(jiān)測病情，控制肢體動作，避免按壓力度過大對患兒造成損傷。發(fā)作結(jié)束后，患兒機(jī)體通常處于疲憊狀態(tài)，應(yīng)保持病房處于安靜環(huán)境，暫緩非必須護(hù)理操作，滿足患兒需求有助于機(jī)體恢復(fù)，當(dāng)患兒病情不穩(wěn)定時，家長與醫(yī)護(hù)人員討論病情應(yīng)避開患兒，溝通完成后為患兒進(jìn)行適宜的健康教育，促使患兒積極配合治療。護(hù)理人員主動與患兒交流，注意態(tài)度溫和，觀察患兒是否產(chǎn)生消極情緒，如焦慮、煩躁等，在此基礎(chǔ)上，護(hù)理人員幫助患兒及其家長調(diào)整面對癲癇發(fā)作時的情緒反應(yīng)，以此提高患兒及家長自我舒緩能力。護(hù)理人員引導(dǎo)患兒和家長找到與不良情緒相關(guān)的思維，并分析該思維引導(dǎo)產(chǎn)生的感受。通過上述練習(xí)，患兒與其家長可以逐漸控制自己的思維，進(jìn)而控制自己在面對癲癇發(fā)作時產(chǎn)生的不良感受，有利于自身情緒的緩解，使患兒積極配合治療，控制病情。

1.3 觀察指標(biāo) ①自我概念水平。采用Piers-Harris兒童自我概念量表[6]對干預(yù)前和干預(yù)1個月后的患兒進(jìn)行評估，該量表包括行為、心理、合群情況、外貌、智力與學(xué)校情況以及自我滿足感6個方面，總分≥46分為自我概念水平較高。②比較兩組患兒護(hù)理干預(yù)前后的生活質(zhì)量。采用癲癇患兒生活質(zhì)量量表(QOLCE)[7]對患兒的生活質(zhì)量進(jìn)行評估，該量表包括認(rèn)知水平、行為管理、情緒健康、身體狀況及社會功能5個維度，每個維度分?jǐn)?shù)為0～100分，分?jǐn)?shù)越高表明患兒生活質(zhì)量越好。③治療依從性。自擬治療依從性問卷量表進(jìn)行調(diào)查評估，完全依從為自覺按照醫(yī)囑規(guī)律用藥，部分依從為在有人監(jiān)督的情況下可規(guī)律用藥，不依從為完全不按照醫(yī)囑用藥。治療依從率(%)=(完全依從+部分依從)例數(shù)/總例數(shù)×100%。④比較兩組患兒護(hù)理干預(yù)前后的心理狀態(tài)。采用兒童焦慮性情緒障礙篩查量表(SCARED)和兒童抑郁障礙自評量表(DSRSC)進(jìn)行評估[8]。SCARED總分82分，分?jǐn)?shù)越高表明焦慮情緒越嚴(yán)重；DSRSC總分36分，分?jǐn)?shù)越高表明抑郁狀況越嚴(yán)重。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后Piers-Harris兒童自我概念量表評分比較 見表1。

表1 兩組干預(yù)前后Piers-Harris兒童自我概念量表評分比較(分，

續(xù)表

2.2 兩組干預(yù)前后QOLCE評分比較 見表2。

表2 兩組干預(yù)前后QOLCE評分比較(分，

2.3 兩組治療依從性情況比較 見表3。

表3 兩組治療依從性情況比較(例)

2.4 兩組干預(yù)前后SCARED、DSRSC評分比較 見表4。

表4 兩組干預(yù)前后SCARED、DSRSC評分比較(分，

3 討論

癲癇是一種慢性神經(jīng)疾病，患兒保持良好的健康狀況需提高自我管理能力。有研究表明，70%以上的患兒自我管理能力較差，不利于病情控制[9-10]。常規(guī)健康教育模式下，患兒及家長對癲癇了解不深入，負(fù)性情緒得不到紓解，使病情無法得到有效改善?；趧?chuàng)傷聚焦的認(rèn)知行為管理可通過多種訓(xùn)練與心理干預(yù)加強(qiáng)患兒及家屬對疾病的認(rèn)知，在改善患者不良情緒方面效果顯著[11]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組自我概念水平高于對照組(P<0.01,P<0.05)，表明基于創(chuàng)傷聚焦的認(rèn)知行為管理可提高患兒自我概念。創(chuàng)傷聚焦的認(rèn)知行為管理加強(qiáng)了患兒及家長的健康教育，使其更加了解癲癇的發(fā)病機(jī)制及規(guī)律用藥的重要性，并根據(jù)患兒實際情況制定個性化護(hù)理措施，有助于護(hù)理人員及時掌握患兒健康狀況，并根據(jù)病情改善情況進(jìn)行護(hù)理方式的調(diào)整，有助于提高患兒家長對疾病狀況的了解，并采取正確應(yīng)對措施[12]。研究結(jié)果還顯示，觀察組治療依從性高于對照組(P<0.05)，表明觀察組患兒治療積極性更高。創(chuàng)傷聚焦的行為管理可加強(qiáng)患兒與家長的交流溝通，使家長更了解癲癇發(fā)作對患兒身心造成的傷害，從而更為耐心地應(yīng)對患兒不良情緒，支持患兒配合治療。同時對整個家庭的心理教育可使家長更加理解患兒的痛苦，促進(jìn)家長與患兒間的溝通；放松訓(xùn)練緩解了患兒癲癇發(fā)作后的應(yīng)激情緒，而家長對情緒控制的增強(qiáng)也有助于安慰患兒，增加患兒的治療信心，從而提高治療依從性[13]。干預(yù)后觀察組QOLCE評分高于對照組(P<0.05，P<0.01)，表明基于創(chuàng)傷聚焦的認(rèn)知行為管理可有效改善患兒生活質(zhì)量。干預(yù)后觀察組SCARED評分和DSRSC評分均低于對照組(P<0.01)，表明通過心理干預(yù)患兒心理狀態(tài)明顯改善；癲癇發(fā)作時家長的處理措施使患兒盡可能避免受傷，規(guī)律用藥使患兒病情得到良好控制，可促進(jìn)患兒機(jī)體恢復(fù)健康水平；癲癇發(fā)作后的放松方法以及家長的陪同，使患兒對癲癇發(fā)作的擔(dān)憂明顯降低；充足的睡眠、舒適的生活環(huán)境均可改善患兒的疲乏狀態(tài)?；趧?chuàng)傷聚焦的認(rèn)知行為管理加強(qiáng)了患兒對癲癇的了解，減少了不良情緒的產(chǎn)生，有利于患兒康復(fù)[14]。

綜上所述，基于創(chuàng)傷聚焦的認(rèn)知行為管理可提高患兒自我概念水平和治療依從性，改善其生活質(zhì)量和心理狀態(tài)，值得臨床推廣。