潘彥龍，陳燕嫻，梁清梅

(中山市中醫(yī)院 廣東中山528400)

近年來，因口腔科相關(guān)治療導(dǎo)致的交叉感染問題受到重視。牙科高速手機(jī)是一種較為精密的侵入性治療儀器，結(jié)構(gòu)復(fù)雜、工作精細(xì)，屬于口腔科使用最多、最普遍的器械[1-2]。牙科高速手機(jī)在使用時會直接接觸到患者的血液和體液，且其內(nèi)部細(xì)小間隙及管道較多，使用后會攜帶有多種微生物，但該器械為重復(fù)使用的器械，因此有效的清洗、消毒和滅菌十分重要。若清洗、消毒不合格，則極有可能造成感染性因子的傳播，引發(fā)交叉感染甚至血源性疾病。2016年12月頒布的《口腔器械消毒滅菌技術(shù)操作規(guī)范》(WS506-2016)要求牙科手機(jī)“一機(jī)一用消毒和滅菌”[3]。不同的消毒滅菌方法對口腔器械的消毒滅菌質(zhì)量不同[4]。若牙科高速手機(jī)使用后清洗、消毒、滅菌等環(huán)節(jié)處理不當(dāng)，會縮短手機(jī)的使用壽命，加大醫(yī)院的損耗。選擇合理的清洗、消毒方法十分重要?，F(xiàn)將2019年1月1日～12月31日回收的牙科高速手機(jī)、潔牙手柄隨機(jī)作為研究對象，調(diào)查清洗消毒方法及效果，以期為口腔醫(yī)務(wù)人員清洗消毒方法的選擇提供參考?，F(xiàn)報告如下。

1 材料與方法

1.1 材料 將2019年1月1日～12月31日回收的牙科高速手機(jī)、潔牙手柄隨機(jī)分為A、B、C三組，每組各20件。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為相同品牌及型號牙科高速手機(jī)(日本NSK 型，轉(zhuǎn)速32～40 r/min)、潔牙手柄；②均為全新的牙科高速手機(jī)、潔牙手柄；③清洗、消毒人員不變。排除標(biāo)準(zhǔn)：①清洗方法應(yīng)用不足6個月；②種植用手機(jī)。此外，還有強(qiáng)效多酶液(安必潔)、高壓水槍、氣槍，恒溫水箱煮沸槽，減壓沸騰清洗機(jī)，全自動注油養(yǎng)護(hù)機(jī)，生物熒光檢測儀(BT112D)，干燥柜。

1.2 方法 三組均按照清洗、保養(yǎng)、包裝、滅菌、存儲的技術(shù)路線進(jìn)行，均由同一人完成手工操作部分，三組相關(guān)操作如下。①A組：采用常規(guī)手工清洗方法，使用過的牙科高速手機(jī)、潔牙手柄采用45 ℃左右的流動水將手機(jī)表面的可見污物沖洗，多酶液保濕(酶清洗液溫度不超過45 ℃，以30～40 ℃為宜[6])，以專用車回收手機(jī)至消毒供應(yīng)中心，多酶浸泡5 min(1∶200)，然后液面下手工刷洗手機(jī)表面，高壓水槍沖洗管腔，純水沖洗手機(jī)表面后放入煮沸槽濕熱消毒、潤滑，高壓氣槍干燥管腔及吹干表面，檢查手機(jī)潔凈度，若有明顯污物，則重復(fù)以上步驟。若無，注油機(jī)注油養(yǎng)護(hù)，封包(紙塑獨立包裝，并標(biāo)有清晰的標(biāo)識)。放入高溫高壓蒸汽機(jī)內(nèi)滅菌(STATM 5000)，滅菌溫度為132 ℃，持續(xù)時間為 5 min，干燥時間為20 min。滅菌后將包裝打開，采樣。②B組：采用手工預(yù)處理+超聲波清洗，使用過的牙科高速手機(jī)、潔牙手柄采用45 ℃左右的流動水將手機(jī)表面的可見污物沖洗，多酶液保濕，以專用車回收手機(jī)至消毒供應(yīng)中心，采用超聲波清洗機(jī)清洗。檢查手機(jī)潔凈度，若有明顯污物，則重復(fù)以上步驟。若無，注油機(jī)注油養(yǎng)護(hù)，封包，滅菌同A組。③C組：采用手工預(yù)處理結(jié)合減壓沸騰清洗機(jī)清洗，使用過的牙科高速手機(jī)、潔牙手柄采用45 ℃左右的流動水將手機(jī)表面的可見污物沖洗，多酶液保濕，以專用車回收手機(jī)至消毒供應(yīng)中心，將手機(jī)穩(wěn)妥插在減壓沸騰清洗機(jī)的專用清洗架上，進(jìn)行清洗。檢查手機(jī)潔凈度，若有明顯污物，則重復(fù)以上步驟。若無，注油機(jī)注油養(yǎng)護(hù)，封包，滅菌同A組。

1.3 觀察指標(biāo) 清洗效果：共統(tǒng)計5次清洗結(jié)果。①目測合格率。清洗后采用肉眼觀察清洗效果，合格的判定標(biāo)準(zhǔn)為器械表面清潔光亮，無水漬、無殘留物質(zhì)、無血跡，管腔內(nèi)無污物、無血跡，任一處不達(dá)標(biāo)則視為不合格[5]。②三磷酸腺苷(ATP)熒光陽性率。清洗后采用ATP熒光檢測儀檢測牙科手機(jī)、潔牙手柄外表面和管腔內(nèi)的熒光陽性率。外表面，采樣器采集已清洗、干燥的牙科手機(jī)末端20 cm或10 cm標(biāo)識處的樣品；內(nèi)表面，采用10 ml無菌生理鹽水沖洗腔道后，采用專用采樣棒采集水樣；所有樣本均由專人負(fù)責(zé)，于2 h內(nèi)檢測，均按照操作規(guī)程進(jìn)行檢測，讀取3M熒光檢測儀讀數(shù)，記錄結(jié)果，0～2000相對發(fā)光值(RLU)為清洗陰性，>2000 RLU為陽性[6]。有一方檢測為陽性即計入陽性率。清洗時間：統(tǒng)計清洗20件牙科高速手機(jī)、潔牙手柄的時間。送維修次數(shù)：記錄清洗消毒6個月內(nèi)，手機(jī)送維修的次數(shù)，送維修的標(biāo)準(zhǔn)[7]為手機(jī)抖動、轉(zhuǎn)速變慢、停轉(zhuǎn)或噪聲過大，鉆針不能有效切割牙體組織，手機(jī)漏水、漏氣。

2 結(jié)果

2.1 三組牙科高速手機(jī)、潔牙手柄清洗效果比較 見表1。

表1 三組牙科高速手機(jī)、潔牙手柄清洗效果比較

2.2 三組牙科高速手機(jī)、潔牙手柄清洗時間、送維修次數(shù)比較 見表2。

表2 三組牙科高速手機(jī)、潔牙手柄的清洗時間、送維修次數(shù)比較

3 討論

牙科手機(jī)是清潔牙結(jié)石、研磨齲齒壞牙的器械，已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于各類牙科疾病的治療中。在診療過程中，牙科手機(jī)會直接接觸患者的唾液和血液。牙科手機(jī)停止轉(zhuǎn)動的負(fù)壓，可能攜帶大量細(xì)菌、病毒回收入手機(jī)內(nèi)部。陳葉俊等[8]調(diào)查顯示，牙科手機(jī)使用后感染細(xì)菌率為100%。據(jù)相關(guān)報道，牙科手機(jī)是導(dǎo)致醫(yī)院感染的重要原因[9]。相對于口腔診療環(huán)節(jié)的其他器械，牙科高速手機(jī)的構(gòu)造特殊，渦輪和水氣管道及其間有細(xì)小間隙，有較多不易清洗的軸節(jié)、卡鎖部位，清洗難度較大，但目前尚無法普及一次性牙科手機(jī)。牙科高速手機(jī)的清洗消毒不當(dāng)不僅會影響患者的就醫(yī)安全及醫(yī)護(hù)人員的安全，而且會直接縮短使用壽命。清洗不徹底可導(dǎo)致器械外表面及內(nèi)腔有機(jī)物和微生物殘留，妨礙消毒因子與微生物的有效接觸，影響消毒效果，導(dǎo)致各種病原體通過牙科手機(jī)治療過程傳播[10]。

本研究通過比較三種牙科高速手機(jī)、潔牙手柄清洗方法的效果,發(fā)現(xiàn)采用手工預(yù)處理結(jié)合減壓沸騰清洗機(jī)清洗后的ATP熒光陽性率最低，而且清洗時間短(P<0.05)。成功滅菌的關(guān)鍵在于徹底的清洗，醫(yī)療器械滅菌的第一步，是通過物理或者化學(xué)的清洗方法使器械上的有機(jī)物、無機(jī)物和微生物降低。牙科手機(jī)管腔而長，其管腔上留有檢查者的組織碎片以及血液、唾液等難以清洗徹底。如果清洗不徹底，將導(dǎo)致牙科手機(jī)管腔內(nèi)表面殘留有微生物，從而影響滅菌效果[11]。手工清洗只能將清洗潤滑劑從手機(jī)進(jìn)氣孔采用短時間的加壓噴射沖洗，水溫為一般室溫，無法保障手機(jī)內(nèi)部的沖洗效果，而且不同操作者存在人為差異，高壓水槍、氣槍的運行過程中產(chǎn)生的噪音也會對工作人員的身體健康造成危害。此外，該方法沖洗后真空高溫壓力蒸汽滅菌后手機(jī)內(nèi)部容易殘留污物及干血漬[11]。超聲波清洗可以通過高頻振動有效裂解手機(jī)表面甚至內(nèi)腔縫隙中的污染物，達(dá)到區(qū)除污清洗的目的。有研究報道，超聲波清洗的管腔合格率高于手工清洗；但是超聲波過程中的高頻振蕩會造成手機(jī)機(jī)頭軸承處滾球與軸承內(nèi)外套的高頻碰撞，嚴(yán)重?fù)p傷軸承的機(jī)械性能，長期應(yīng)用可明顯縮短牙科手機(jī)的使用壽命[12]。清洗方式引起的手機(jī)損害是值得重視的問題，陳慧等[13]研究指出，清洗質(zhì)量和滅菌方法的有效性與牙科手機(jī)的損壞呈負(fù)相關(guān)性。這可能是由于超聲波清洗機(jī)雖然有溫度調(diào)控，但無法保證水溫恒定，不能對手機(jī)內(nèi)部的實現(xiàn)高壓沖洗有關(guān)。減壓沸騰機(jī)是針對醫(yī)院常規(guī)器械、牙科手機(jī)、微創(chuàng)器械等醫(yī)療器械而設(shè)計的一款高效清洗消毒器，清洗水溫恒定(50 ℃沸騰溫度)，利用清洗液劇烈沸騰時產(chǎn)生顫抖，徹底剝離表面污垢，瓦解血液、唾液等有機(jī)物的附著，清洗液沸騰時，使蒸汽充滿管腔增加腔內(nèi)壓力，自清洗液的作用下反復(fù)沖刷。整個清洗的過程通過機(jī)器預(yù)先設(shè)定好的清洗程序，具有清洗徹底、自動化程度高的特點。趙文婕等[14]認(rèn)為，減壓沸騰機(jī)清洗牙科手機(jī)能夠在一定程度上降低牙科手機(jī)的損壞率。

綜上所述，減壓沸騰機(jī)清洗牙科高速手機(jī)、潔牙手柄不僅清洗消毒效果好，而且提高了工作效率，減輕了工作人員的工作負(fù)荷和器械損耗，醫(yī)院應(yīng)結(jié)合自身情況合理選擇清洗消毒方法。