王麗杰，張利蕊，董 雪

(安陽市人民醫(yī)院 河南安陽455000)

糖尿病是以慢性高血糖為主要特征的內(nèi)分泌代謝性疾病，高血糖會(huì)加重腦梗死或腦出血患者的腦損傷，導(dǎo)致患者預(yù)后不良。糖尿病患者圍術(shù)期血糖控制較差會(huì)造成患者術(shù)后傷口愈合緩慢，易引發(fā)切口感染[1]。皮下胰島素持續(xù)輸注及胰島素泵治療適用于糖尿病患者圍術(shù)期的血糖控制。胰島素泵主要應(yīng)用于內(nèi)分泌科，當(dāng)在非內(nèi)分泌?？茟?yīng)用胰島素泵時(shí)，因患者缺少糖尿病自我認(rèn)知、非內(nèi)分泌專科的醫(yī)護(hù)人員不熟悉胰島素泵的操作方式等，易延誤患者治療，延長(zhǎng)患者血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間，影響患者的治療效果[2]。本研究對(duì)神經(jīng)外科糖尿病患者實(shí)施專職胰島素泵護(hù)理崗位設(shè)置，探討其應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年2月1日～2020年3月31日收治的82例神經(jīng)外科患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者符合糖尿病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者在住院前2個(gè)月未應(yīng)用降糖藥物[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在嚴(yán)重器官衰竭疾病者；②存在嚴(yán)重精神疾病及認(rèn)知功能障礙者；③中途退出研究或資料丟失者。本研究患者及家屬均簽署知情同意書，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過。按住院順序分為對(duì)照組和觀察組各41例。對(duì)照組男32例、女9例，年齡41～61(51.26±2.64)歲；病程1～7(4.28±2.01)年。觀察組男31例、女10例，年齡42～61(51.31±2.25)歲；病程2～6(4.51±2.13)年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，由接受培訓(xùn)的護(hù)理人員完成對(duì)患者的日?；A(chǔ)護(hù)理。觀察組實(shí)施專職胰島素泵護(hù)理干預(yù)崗位設(shè)置：①成立專職護(hù)理小組，由護(hù)士長(zhǎng)和主任醫(yī)師按本院和胰島素泵治療特點(diǎn)，實(shí)施《專職胰島素泵護(hù)理崗位說明書》，對(duì)崗位級(jí)別、資質(zhì)及工作內(nèi)容等方面詳細(xì)描述，采取競(jìng)聘上崗的形式，共需要2名專業(yè)護(hù)士，要求具備豐富的工作經(jīng)驗(yàn)并擁有護(hù)師執(zhí)業(yè)資格證，與此同時(shí)還需要詳細(xì)了解目前胰島素泵治療情況。②由內(nèi)分泌科醫(yī)生對(duì)患者的身體情況作出基本評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果制定治療計(jì)劃，并交由專職護(hù)理人員進(jìn)行后續(xù)的治療操作。專職護(hù)理人員需每天為患者測(cè)量3次血糖，并將血糖情況告知內(nèi)分泌科醫(yī)生。③內(nèi)分泌科醫(yī)生制定《胰島素泵治療風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估單》后，專職護(hù)理人員需按照患者的生理和心理情況再次評(píng)估患者，并將評(píng)估結(jié)果上報(bào)醫(yī)生，共同制定針對(duì)性的治療方案。在實(shí)際的用藥過程中，需嚴(yán)格把控用藥標(biāo)準(zhǔn)和劑量，囑患者按醫(yī)生的引導(dǎo)進(jìn)行服藥，不得擅自停藥，同時(shí)護(hù)理人員需熟知每種藥物服用的時(shí)間和方法并告知患者及家屬。幫助患者養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣，拒絕煙、酒或辛辣食物，在患者身體條件允許的情況下，護(hù)理人員可指導(dǎo)患者在睡前2 h進(jìn)行瑜伽或其他有氧運(yùn)動(dòng)。晨間起床后可慢走30 min，在空腹?fàn)顟B(tài)下飲適量溫水，以促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防心血管疾病發(fā)生。護(hù)理人員為患者正確安裝胰島素泵，做好相關(guān)消毒工作，避免患者發(fā)生感染。在整體的治療過程中，護(hù)理人員需增強(qiáng)對(duì)患者的查房次數(shù)，觀察患者皮膚是否出現(xiàn)病變情況，同時(shí)評(píng)估患者在應(yīng)用胰島素泵治療后身體情況是否發(fā)生變化，記錄日常的治療結(jié)果。④護(hù)理人員在為患者檢查前需告知醫(yī)生患者目前的血糖改變情況，并在巡查后告知其檢查結(jié)果，由內(nèi)分泌科醫(yī)生整合結(jié)果并調(diào)整治療計(jì)劃，避免患者因用藥不當(dāng)產(chǎn)生的不良后果。⑤為患者制定合理的作息和運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，多以散步為主。首先，以集體溝通方式開展健康教育講座，使患者了解治療的重要性，提升護(hù)理工作效率，后對(duì)患者進(jìn)行一對(duì)一的心理干預(yù)，了解患者的疑慮和真實(shí)情緒，囑患者家屬多關(guān)心、理解患者并給予患者關(guān)愛，保障患者身心健康。護(hù)理人員需為患者發(fā)放胰島素泵宣傳手冊(cè)，使患者和家屬了解整體治療的操作和目的，以提高患者的治療依從性。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組干預(yù)后血糖情況：包括空腹血糖、餐后2 h血糖、達(dá)標(biāo)時(shí)間。時(shí)間范圍：連續(xù)2 h的餐后2 h血糖水平為4.4～10.0 mmol/L。②比較兩組滿意度情況：采用本院自制的胰島素泵治療患者滿意度調(diào)查標(biāo)準(zhǔn)，包括血糖監(jiān)測(cè)和反饋、意外情況處理、糖尿病健康教育及治療結(jié)果，每項(xiàng)評(píng)分均為5級(jí)，1分為非常不滿意、2分為不滿意、3分為基本滿意、4分為滿意、5分為非常滿意，評(píng)分≥4分為滿意。

2 結(jié)果

2.1 兩組血糖達(dá)標(biāo)情況比較 見表1。

表1 兩組血糖達(dá)標(biāo)情況比較

2.2 兩組滿意度情況比較 見表2。

表2 兩組滿意度情況比較[例(%)]

3 討論

糖尿病是臨床常見疾病之一，發(fā)病率隨著我國人口老齡化的加劇逐年遞增。糖尿病足是糖尿病患者常見并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為下肢及足部潰爛、疼痛等，嚴(yán)重者導(dǎo)致患者殘疾，甚至死亡。相關(guān)臨床研究表明，糖尿病并發(fā)癥發(fā)生率約為13%，需采取有效的護(hù)理措施對(duì)其進(jìn)行治療。隨著我國醫(yī)療技術(shù)的創(chuàng)新，醫(yī)院對(duì)臨床護(hù)理工作也有了更高的要求，針對(duì)糖尿病患者的護(hù)理工作已列入臨床工作重點(diǎn)。由于患者多為中老年人，對(duì)疾病認(rèn)知不足、依從性較低，影響了疾病治療效果。目前，臨床多開設(shè)現(xiàn)代化的護(hù)理服務(wù)，不再單一重視患者在院治療期間的護(hù)理工作，也重視提高患者居家健康知識(shí)掌握，規(guī)范患者的自我認(rèn)知行為。糖尿病是目前臨床風(fēng)險(xiǎn)較高的代謝性疾病，隨著患者病情加重，體內(nèi)血管病變，代謝系統(tǒng)紊亂，患者易發(fā)生心絞痛等疾病。

目前臨床主要應(yīng)用胰島素泵對(duì)患者進(jìn)行治療干預(yù)，其可有效控制患者血糖，同時(shí)治療期間不會(huì)對(duì)患者造成較嚴(yán)重影響。但該治療方式有較強(qiáng)的專業(yè)性，整體操作步驟較復(fù)雜，若臨床醫(yī)護(hù)人員未熟悉掌握該技術(shù)，則無法有效控制患者的血糖水平，延長(zhǎng)患者的康復(fù)時(shí)間[4]。護(hù)理人員需動(dòng)態(tài)評(píng)估患者，及時(shí)準(zhǔn)確地向醫(yī)生報(bào)告治療情況，使醫(yī)生及時(shí)根據(jù)患者的治療情況調(diào)整計(jì)劃，以達(dá)到最佳治療效果[5]。本研究結(jié)果顯示，通過設(shè)置專職胰島素泵護(hù)理崗位管理措施，患者餐后2 h血糖有下降趨勢(shì)、患者血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間減少，患者滿意度有所提高(P<0.05)，其主要原因可能為：該管理模式能為患者進(jìn)行專業(yè)且精準(zhǔn)的護(hù)理，達(dá)到充分發(fā)揮治療方案的目的，使患者得到有效的護(hù)理和治療[6]。糖尿病患者的病情和飲食與生活習(xí)慣相關(guān)，對(duì)患者實(shí)施健康教育，不僅可提升患者對(duì)疾病的認(rèn)知度和依從性，同時(shí)能改善患者的生活作息，改善不良習(xí)慣，保持健康的飲食和運(yùn)動(dòng)。此外，能更好地控制血糖和內(nèi)分泌系統(tǒng)，可降低不良反應(yīng)發(fā)生率。專職胰島素泵護(hù)理崗位的設(shè)置有利于提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，使患者主動(dòng)配合治療，建立良好的護(hù)患關(guān)系，提高患者滿意度。

綜上所述，專職胰島素泵護(hù)理崗位的設(shè)置在神經(jīng)外科血糖管理中的應(yīng)用效果較好，不僅可改善患者的血糖情況，縮短患者治療時(shí)間，縮短血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間，同時(shí)也提高了患者的滿意度[7]。