楊 娟，韓均紅，朱曉丹，陳 露，鮑柳春

(南京醫(yī)科大學(xué)附屬無(wú)錫婦幼保健院 江蘇無(wú)錫214001)

子宮肌瘤是婦科常見(jiàn)的良性平滑肌瘤，子宮肌瘤患者常表現(xiàn)為不孕、月經(jīng)不調(diào)、白帶增多、出血等，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[1]。近年來(lái)，子宮肌瘤發(fā)病率明顯增加[2]。傳統(tǒng)的治療方法是采用手術(shù)治療，包括經(jīng)腹子宮切除術(shù)和子宮肌瘤切除術(shù)，保守治療無(wú)法保證治療效果，但是手術(shù)治療可以有效防止子宮肌瘤復(fù)發(fā)[3]。而隨著醫(yī)療的發(fā)展，腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)患者住院時(shí)間短、術(shù)后恢復(fù)快、出血少，另外隨著手術(shù)器械和技術(shù)的改進(jìn)，子宮肌層得以恢復(fù)，肌層恢復(fù)好，子宮破裂發(fā)生率明顯降低，尤其是對(duì)有生育需求的女性來(lái)說(shuō)，腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)是一種十分重要的治療手段[4]。雖然腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)有一定優(yōu)勢(shì)，但也是一種應(yīng)激源，不可避免對(duì)患者造成傷害，對(duì)護(hù)理的要求明顯增高。PDCA循環(huán)模式是一種新型的護(hù)理模式，通過(guò)計(jì)劃、實(shí)施、檢查和處理，發(fā)現(xiàn)并改進(jìn)工作循環(huán)中的問(wèn)題[5]。本研究旨在探究PDCA循環(huán)模式聯(lián)合細(xì)節(jié)護(hù)理在腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)患者中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年11月1日～2020年10月31日我院110例腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診子宮肌瘤；②在我院行腹腔鏡子宮肌瘤切除手術(shù)；③自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并宮頸癌、子宮內(nèi)膜和其他子宮疾病患者；②合并嚴(yán)重感染性疾病或其他免疫性疾病患者；③合并精神疾病，無(wú)法溝通患者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和觀察組各55例。對(duì)照組年齡24～53(40.85±6.19)歲；觀察組年齡26～51(41.45±6.71)歲。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核。

1.2 方法 對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理模式。觀察組采用PDCA循環(huán)模式聯(lián)合細(xì)節(jié)護(hù)理。PDCA循環(huán)模式具體內(nèi)容如下：①計(jì)劃階段。全面評(píng)估患者的手術(shù)需求及患者整體狀況、身體機(jī)能、心理狀態(tài)等，從而制定個(gè)性化護(hù)理方案，包括心理疏導(dǎo)、常規(guī)護(hù)理、體位護(hù)理等；同時(shí)結(jié)合手術(shù)實(shí)際情況分析總結(jié)子宮肌瘤手術(shù)過(guò)程中常見(jiàn)不良事件的原因。②實(shí)施階段。確認(rèn)患者個(gè)人信息及手術(shù)部位無(wú)誤后入手術(shù)室，護(hù)理人員清點(diǎn)確認(rèn)術(shù)中設(shè)備器械后簽字；術(shù)前做好消毒工作，密切觀察患者的心率、血壓等；術(shù)中根據(jù)需求調(diào)整體位，使患者處于舒適狀態(tài)和功能位，標(biāo)本及時(shí)送檢。③檢查階段。小組質(zhì)控管理成員定期抽查護(hù)理工作，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)采取干預(yù)措施，每個(gè)月制定工作質(zhì)量報(bào)告和臺(tái)賬表，下班前如實(shí)填寫(xiě)當(dāng)天護(hù)理情況；護(hù)理管理人員定期檢查護(hù)理工作質(zhì)量，互相檢查、互相提高，當(dāng)日事情當(dāng)天解決，及時(shí)公布前1 d的考評(píng)結(jié)果和改進(jìn)措施，做得好的方面及時(shí)表?yè)P(yáng)；匯總每個(gè)月的護(hù)理質(zhì)量情況，年終做好總結(jié)工作。④處理階段。根據(jù)評(píng)估結(jié)果總結(jié)改進(jìn)措施，改進(jìn)措施納入下個(gè)循環(huán)；針對(duì)檢查過(guò)程中的問(wèn)題，每個(gè)月召開(kāi)科室會(huì)議討論，由護(hù)理管理和質(zhì)控人員找出原因和差距，經(jīng)多方討論和征求意見(jiàn)后制定降低不良事件的護(hù)理干預(yù)措施，實(shí)施后發(fā)現(xiàn)仍存在弊端則繼續(xù)改進(jìn)。細(xì)節(jié)護(hù)理：①術(shù)前訪視時(shí)注意核查患者是否完成術(shù)前準(zhǔn)備，確認(rèn)有無(wú)高血壓、糖尿病，必要時(shí)術(shù)日晨口服降壓藥物和降糖藥物，向患者介紹手術(shù)流程、麻醉方式、術(shù)后不良反應(yīng)等。②術(shù)前調(diào)節(jié)手術(shù)室溫濕度(溫度 23 ℃、濕度55%)，溫箱內(nèi)備齊沖洗用生理鹽水(37 ℃)；注意保暖，術(shù)中出血多或需要輸血者，護(hù)士規(guī)范使用輸血輸液加溫儀加溫。③提供舒適、安靜的手術(shù)環(huán)境，降低環(huán)境刺激，做好心理疏導(dǎo)，告知患者全程陪伴，使其保持穩(wěn)定情緒；備好器械和一次性物品，檢查負(fù)壓吸引器及電外科設(shè)備、腹腔鏡設(shè)備功能是否完好，評(píng)估有嚴(yán)重盆腔粘連者備好超聲刀。④根據(jù)B超提示的子宮肌瘤數(shù)目、大小、位置及手術(shù)難易程度與主刀醫(yī)生溝通后選擇合適手術(shù)體位；根據(jù)手術(shù)需要規(guī)范擺放體位，備好簡(jiǎn)易舉宮器，使用肩被、肩托、棉腳套，術(shù)中隨時(shí)觀察體位擺放位置有無(wú)移位，避免受壓，遠(yuǎn)端肢體高于近端肢體；術(shù)中手術(shù)醫(yī)生需要超聲實(shí)時(shí)監(jiān)控、進(jìn)行肌瘤定位，提前聯(lián)系B超醫(yī)生并備好B超儀器。⑤腹腔鏡手術(shù)建立二氧化碳?xì)飧?，由低流量到高流量，? L/min速度開(kāi)始注氣，氣腹壓力一般設(shè)置12 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，術(shù)中觀察氣道壓力、血?dú)夥治?、血氧飽和度等指?biāo)變化情況。⑥手術(shù)過(guò)程中嚴(yán)密觀察靜脈通路是否通暢、穿刺部位有無(wú)異常、患者有無(wú)不良反應(yīng)；嚴(yán)密觀察患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓等，一旦出現(xiàn)異常，立即告知主刀醫(yī)生并采取相應(yīng)措施；觀察引流管是否通暢及患者尿量，防止導(dǎo)尿管受壓，記錄每小時(shí)尿量。⑦嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，術(shù)中嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作和隔離技術(shù)，注意手術(shù)器械和無(wú)菌物品的有效期，注意觀察手術(shù)敷料是否潮濕，如有潮濕要及時(shí)更換。⑧術(shù)中保持環(huán)境安靜，避免頻繁進(jìn)出手術(shù)間，做好術(shù)間人員管理；術(shù)后恢復(fù)體位，注意保暖，氣管拔管后轉(zhuǎn)麻醉恢復(fù)室觀察，嚴(yán)格交接。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①比較兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后臥床時(shí)間、住院時(shí)間。②比較兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，包括尿潴留、惡心、嘔吐、腹痛等。③比較兩組護(hù)理滿意度。采用我科自制的患者滿意度調(diào)查表，包括術(shù)前及術(shù)后訪視、查對(duì)制度執(zhí)行、護(hù)士操作技術(shù)水平和服務(wù)態(tài)度、人文關(guān)懷等，分為滿意、一般、不滿意。護(hù)理滿意度(%)=(滿意例數(shù)+一般例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后臥床時(shí)間、住院時(shí)間比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后臥床時(shí)間、住院時(shí)間比較

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較(例)

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組護(hù)理滿意度比較(例)

3 討論

目前，子宮肌瘤常用治療方法是手術(shù)治療[6]。傳統(tǒng)開(kāi)放性手術(shù)對(duì)患者的傷害較大，術(shù)后并發(fā)癥較多，患者術(shù)后恢復(fù)緩慢。隨著腹腔鏡技術(shù)的廣泛開(kāi)展和推廣，目前腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)已成為治療子宮肌瘤的首選方式，同時(shí)對(duì)護(hù)理工作提出了新的要求[7]。

子宮肌瘤是女性常見(jiàn)良性腫瘤[8]，給患者身心造成巨大影響，絕大部分患者對(duì)手術(shù)缺乏了解，存在顧慮和擔(dān)心，尤其擔(dān)心影響生育能力，圍術(shù)期容易焦慮、恐懼、擔(dān)憂等不良情緒[9]。不良情緒會(huì)導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)分泌紊亂，引起心率加快、血壓不穩(wěn)，進(jìn)而引起患者血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，影響術(shù)中用藥，增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，加之術(shù)后易出現(xiàn)并發(fā)癥，導(dǎo)致患者應(yīng)激反應(yīng)加重，進(jìn)一步影響術(shù)后康復(fù)[10]。受不良情緒影響，可能降低對(duì)護(hù)理人員的信任感，發(fā)生護(hù)患糾紛，患者住院期間保持良好心態(tài)，有助于降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，防止并發(fā)癥發(fā)生，提升護(hù)理配合度[11]。本研究采用細(xì)節(jié)護(hù)理，著重強(qiáng)調(diào)心理護(hù)理，對(duì)患者進(jìn)行健康教育和心理疏導(dǎo)，使其更加了解腹腔鏡手術(shù)，緩解了不良情緒，縮短了手術(shù)時(shí)間，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)。

手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量直接影響手術(shù)結(jié)果和術(shù)后恢復(fù)[12]。護(hù)理質(zhì)量受多種因素影響，包括器械護(hù)士與主刀醫(yī)生的配合度、護(hù)理人員的專業(yè)知識(shí)和臨床經(jīng)驗(yàn)、科室管理制度是否完善等，護(hù)理工作會(huì)影響影響手術(shù)效果[13]。將PDCA循環(huán)法應(yīng)用于腹腔鏡子宮肌瘤手術(shù)患者，通過(guò)制定計(jì)劃完善科室管理制度并實(shí)施有效的管理活動(dòng)，保證護(hù)理工作良好運(yùn)轉(zhuǎn)，避免了醫(yī)療事故的發(fā)生。PDCA循環(huán)模式是通過(guò)計(jì)劃、實(shí)施、檢查、處理來(lái)完成一個(gè)護(hù)理工作循環(huán)，隨后通過(guò)持續(xù)查找和處理問(wèn)題，對(duì)護(hù)理工作質(zhì)量進(jìn)行追蹤和改進(jìn)，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量全面提升[14]。該護(hù)理方法不斷對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行分析和處理，改進(jìn)存在的問(wèn)題并進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化，將未能解決的問(wèn)題放到下一個(gè)PDCA循環(huán)，提高管理水準(zhǔn)和工作質(zhì)量，同時(shí)使得質(zhì)量管理更加科學(xué)化和程序化。

綜上所述，對(duì)腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)患者采用PDCA聯(lián)合細(xì)節(jié)護(hù)理，可以將工作計(jì)劃精心細(xì)分，保障護(hù)理人員都各司其職，明確各項(xiàng)工作的責(zé)任人、檢查人和審核人，促進(jìn)護(hù)理人員明確要完成的工作內(nèi)容和工作目標(biāo)，及時(shí)記錄并處理當(dāng)天工作情況，保障護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理安全。PDCA循環(huán)模式聯(lián)合細(xì)節(jié)護(hù)理可促進(jìn)腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)患者盡快康復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高護(hù)理滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。