張 薇,祝艷紅,張 箏,崔玉潔

(徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 江蘇徐州221006)

近年來，膝關(guān)節(jié)置換術(shù)在骨科應(yīng)用廣泛，臨床實(shí)踐證明膝關(guān)節(jié)置換術(shù)短期具有良好治療效果[1]。此術(shù)式應(yīng)用于膝關(guān)節(jié)病變導(dǎo)致的關(guān)節(jié)疼痛、畸形、關(guān)節(jié)不穩(wěn)等一系列關(guān)節(jié)功能障礙，同時(shí)，保守治療無效或效果不明顯者也可行此術(shù)式治療[2]。膝關(guān)節(jié)置換術(shù)可降低患者關(guān)節(jié)疼痛、糾正關(guān)節(jié)畸形、改善膝關(guān)節(jié)功能、保持關(guān)節(jié)穩(wěn)定性并提高患者生活質(zhì)量[3]。判斷手術(shù)成功的關(guān)鍵是患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)質(zhì)量，因此，治療和康復(fù)必不可少[4]。但術(shù)后康復(fù)不當(dāng)可能導(dǎo)致患者發(fā)生肌肉萎縮、關(guān)節(jié)攣縮等一系列不良反應(yīng)。本研究旨在探討早期康復(fù)護(hù)理模式在膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年1月1日～2020年6月30日我院收治的80例行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者符合膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的手術(shù)指征；②患者神志清、無中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病；③患者及家屬知情同意本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①神志異?；颊撸虎诖嬖谙リP(guān)節(jié)惡性腫瘤患者；③存在其他系統(tǒng)惡性疾病患者；④隨訪資料不完整患者。根據(jù)住院尾號(hào)奇偶的不同，分為對(duì)照組和觀察組各40例。對(duì)照組男25 例、女15例，年齡58～79(68.9±12.4)歲；手術(shù)部位：左側(cè)30例，右側(cè)10例。觀察組男27例、女13例，年齡56～80(67.6±13.4)歲；手術(shù)部位：左側(cè)29例，右側(cè)11例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)護(hù)理模式干預(yù)。①患者住院期間，責(zé)任護(hù)士遵醫(yī)囑對(duì)患者進(jìn)行藥物護(hù)理干預(yù)，告知患者藥物的主要作用和不良反應(yīng)，觀察患者藥物應(yīng)用效果，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行相應(yīng)處理；②做好病房環(huán)境管理，保持室內(nèi)溫度和濕度適宜，保持床位和病房環(huán)境干凈整潔；③向患者及其家屬講解手術(shù)主要方式，提高患者對(duì)手術(shù)的認(rèn)知度，待患者術(shù)后機(jī)體恢復(fù)后再行康復(fù)鍛煉。

1.2.2 觀察組 采用早期康復(fù)護(hù)理模式干預(yù)。①早期心理護(hù)理：患者麻醉清醒后，責(zé)任護(hù)士與患者進(jìn)行交流，評(píng)估患者心理狀況，針對(duì)患者目前存在的不良情緒進(jìn)行針對(duì)性疏導(dǎo)，引導(dǎo)患者放松肢體、轉(zhuǎn)移注意力，同時(shí)可邀請(qǐng)手術(shù)成功的患者為住院患者講述康復(fù)經(jīng)驗(yàn)，增強(qiáng)患者康復(fù)信心，緩解其心理壓力。②早期疼痛護(hù)理：術(shù)后責(zé)任護(hù)士即刻為患者進(jìn)行疼痛評(píng)估，待患者清醒后向其介紹術(shù)后疼痛的主要原因，引導(dǎo)患者轉(zhuǎn)移疼痛注意力，并動(dòng)態(tài)評(píng)估患者疼痛情況，術(shù)后早期運(yùn)用多種鎮(zhèn)痛方式對(duì)患者進(jìn)行疼痛護(hù)理，若患者疼痛難以忍受，可遵醫(yī)囑給予相應(yīng)鎮(zhèn)痛藥物，注意不要濫用藥物。③術(shù)后早期肢體護(hù)理：術(shù)后24 h內(nèi)對(duì)患者進(jìn)行切口護(hù)理。觀察患者手術(shù)切口，一旦出現(xiàn)疼痛、紅腫等情況需立即通知醫(yī)生，避免切口情況惡化，指導(dǎo)患者保持術(shù)后正確體位，下肢伸直同時(shí)抬高20°～30°，定期監(jiān)測(cè)患者凝血功能指標(biāo)，防止下肢深靜脈血栓形成。④術(shù)后早期康復(fù)護(hù)理：患者返回病房后，護(hù)理人員為患者進(jìn)行按摩，尤其是對(duì)其小腿和足部，以促進(jìn)其血液循環(huán)?；颊咔逍押?，指導(dǎo)其進(jìn)行床上踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，術(shù)后1 d囑患者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)被動(dòng)伸屈運(yùn)動(dòng)，根據(jù)患者的個(gè)人情況調(diào)整訓(xùn)練量，保證術(shù)后1周膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度可達(dá)90°，術(shù)后2周可達(dá)120°。術(shù)后第2天，指導(dǎo)患者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)伸屈運(yùn)動(dòng)，術(shù)后4 d，根據(jù)患者實(shí)際情況囑其下床活動(dòng)。最后，患者根據(jù)其身體耐受度和恢復(fù)狀況進(jìn)行運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。⑤術(shù)后早期進(jìn)食：患者術(shù)后若未出現(xiàn)明顯的惡心、嘔吐等消化道癥狀，術(shù)后4 h即可進(jìn)食流質(zhì)飲食，后逐步過渡至半流質(zhì)飲食和普通軟食。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①比較兩組不同時(shí)間疼痛程度：采用視覺模擬評(píng)分法(VAS)，總分為10分，分?jǐn)?shù)越高表明患者疼痛越嚴(yán)重。②比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況：包括假體松動(dòng)、感染、慢性疼痛、下肢深靜脈血栓形成。③比較兩組術(shù)后不同時(shí)間膝關(guān)節(jié)功能情況：采用膝關(guān)節(jié)HSS評(píng)分進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分為100分，評(píng)分包括6個(gè)方面，分?jǐn)?shù)越高表明患者膝關(guān)節(jié)功能越好。

2 結(jié)果

2.1 兩組不同時(shí)間VAS評(píng)分比較 見表1。

表1 兩組不同時(shí)間VAS評(píng)分比較(分，

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較(例)

2.3 兩組不同時(shí)間膝關(guān)節(jié)HSS評(píng)分比較 見表3。

表3 兩組不同時(shí)間膝關(guān)節(jié)HSS評(píng)分比較(分，

3 討論

膝關(guān)節(jié)病變是我國(guó)老年人的常見疾病之一，病變常發(fā)生在患者的骨、軟骨和滑膜組織，患者常表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、腫脹。近年來，我國(guó)人口老齡化趨勢(shì)加重，膝關(guān)節(jié)病變發(fā)病率也隨之升高，大部分患者為65周歲以上的老年人[5]。膝關(guān)節(jié)病變會(huì)引發(fā)患者持續(xù)性膝關(guān)節(jié)功能障礙和慢性疼痛，給患者生活造成嚴(yán)重影響，甚至導(dǎo)致患者殘疾。人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是受臨床認(rèn)可的手術(shù)方法，但術(shù)后需要較長(zhǎng)的恢復(fù)時(shí)間、也可合并較多并發(fā)癥，影響患者術(shù)后生活質(zhì)量，造成患者心理應(yīng)激反應(yīng)。如何提升患者術(shù)后康復(fù)效果，促進(jìn)患者膝關(guān)節(jié)功能早日恢復(fù)是目前臨床護(hù)理研究的熱門話題。早期康復(fù)的主要目的是減輕患者創(chuàng)傷應(yīng)激、降低并發(fā)癥發(fā)生率、促進(jìn)患者膝關(guān)節(jié)功能早日恢復(fù)。

康復(fù)功能鍛煉對(duì)膝關(guān)節(jié)手術(shù)患者至關(guān)重要，良好的功能鍛煉是成功康復(fù)的重要因素。本研究認(rèn)為早期進(jìn)行康復(fù)尤為重要，早期康復(fù)鍛煉可使肌肉保持一定的張力，減輕局部炎癥水腫，防止患者肌肉萎縮。此外，下肢鍛煉還能促進(jìn)靜脈回流，防止下肢深靜脈血栓形成[6]。疼痛作為第五大生命體征，受到臨床醫(yī)護(hù)人員的重視，良好的疼痛護(hù)理可降低患者手術(shù)應(yīng)激，減輕患者神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng)，保持患者內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定[7]。本研究觀察組在患者返回病房后，立即對(duì)患者進(jìn)行疼痛評(píng)估，隨后定期對(duì)患者進(jìn)行疼痛護(hù)理干預(yù)，根據(jù)醫(yī)囑給予患者相關(guān)鎮(zhèn)痛措施，因此疼痛控制效果較好。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后6、12 h疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05)，表明不同康復(fù)時(shí)間護(hù)理可降低患者疼痛感，促進(jìn)患者恢復(fù)。隨著現(xiàn)代醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變，患者心理因素也越來越受臨床重視，手術(shù)是患者的外來刺激源，可使患者產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，影響患者術(shù)后恢復(fù)[8]。本研究對(duì)患者進(jìn)行早期心理護(hù)理干預(yù)，及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行心理評(píng)估，疏導(dǎo)患者不良情緒，通過出院成功恢復(fù)患者的親身講述，增強(qiáng)了患者康復(fù)信心，使患者更好地配合護(hù)理人員進(jìn)行康復(fù)鍛煉。本研究指導(dǎo)患者在術(shù)后早期進(jìn)食，降低患者術(shù)后饑餓感，促進(jìn)腸胃蠕動(dòng)和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收。本研究結(jié)果顯示，觀察組患膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.01)；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.01)。表明早期康復(fù)護(hù)理可有效促進(jìn)患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，減少并發(fā)癥發(fā)生。

綜上所述，早期康復(fù)護(hù)理模式有助于降低膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者的疼痛感，減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。