盧美芬，周小珍，譚素云，葉麗群，梁靖珉，黃海捷

(佛山市南海區(qū)人民醫(yī)院 廣東佛山528200)

直腸癌作為常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤，在我國發(fā)病率呈上升趨勢，其中低位直腸癌占比較大，臨床常采取腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)進(jìn)行治療。該術(shù)式切除范圍廣、病灶切除徹底，但創(chuàng)傷較大，且在腹壁留有永久性腸造口，術(shù)后易發(fā)生吻合口瘺。為保證手術(shù)安全，可先行預(yù)防性造口以降低吻合口瘺發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，待術(shù)后3～6個(gè)月患者恢復(fù)良好后再行還納治療，據(jù)統(tǒng)計(jì)，患者造口術(shù)后存活率較高，10年生存率可達(dá)50%[1]。臨時(shí)性或永久性腸造口均使患者的排便方式發(fā)生改變，患者對癌癥、手術(shù)、化療充滿恐懼的同時(shí)，還需忍受手術(shù)帶來的創(chuàng)傷，軀體形象和日常生活習(xí)慣的改變、社交的限制、腸造口費(fèi)用的大量消耗，較易使患者產(chǎn)生焦慮、抑郁、悲觀等負(fù)性情緒，進(jìn)而對患者生活質(zhì)量造成不良影響[2]。社會支持和家庭關(guān)懷對改善腸造口患者的心理狀態(tài)有積極意義[3]。本研究旨在分析腸造口患者術(shù)后心理狀態(tài)與社會支持的相關(guān)性，并找出影響患者心理狀態(tài)的相關(guān)因素，為腸造口患者的心理干預(yù)提供科學(xué)依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年1月1日～2019年12月31日我院收治的150例腸造口手術(shù)成功且病情穩(wěn)定的患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者性別不限，年齡>18歲；②患者經(jīng)病理檢查確診為直腸癌，行腸造口手術(shù)且未發(fā)生轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)；③患者有較好的語言溝通理解能力，能順利完全問卷調(diào)查；④患者對本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心、肺、肝、腎等臟器疾病者；②合并高血壓、糖尿病、精神病史或嚴(yán)重感染者；③存在手術(shù)合并癥者；④近期遭遇其他重大生活事件者(如喪偶、離婚、自然災(zāi)害等)。納入研究的150例腸造口患者根據(jù)SAS評分、SDS評分結(jié)果進(jìn)行分組：SAS評分>50分或SDS評分>53分的96例患者納入心理狀態(tài)不良組，SAS評分≤50分且SDS評分≤53分的54例患者納入心理狀態(tài)良好組。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過。

1.2 方法 ①設(shè)計(jì)一般資料問卷：包括性別、年齡、受教育程度、居住地、職業(yè)類型、人均月收入、婚姻狀況、醫(yī)療支付方式等人口學(xué)相關(guān)資料；造口類型、造口并發(fā)癥、造口術(shù)后天數(shù)、造口自理狀況等疾病相關(guān)資料。②焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)：包括20個(gè)評分項(xiàng)，每項(xiàng)1～4分，各項(xiàng)得分相加為總粗分，乘以1.25取整數(shù)部分為標(biāo)準(zhǔn)分，以百分制計(jì)，SAS評分>50分則有焦慮癥狀，SDS評分>53分則有抑郁癥狀，得分越高表明癥狀越嚴(yán)重。③社會支持量表(SSRS)：包括客觀支持(3項(xiàng))、主觀支持(4項(xiàng))、社會支持利用度(3項(xiàng))3個(gè)維度10個(gè)評分項(xiàng)，每項(xiàng)有4個(gè)答案分別記1、2、3、4分，各維度得分為各項(xiàng)分?jǐn)?shù)之和，總分40分，得分越高表明社會支持水平越高?？偡?20分為獲得社會支持較少，20～30分為具有一般社會支持度，31～40分具有滿意的社會支持度。④資料收集：患者腸造口術(shù)后至出院前，由經(jīng)過培訓(xùn)的護(hù)理人員對患者進(jìn)行問卷調(diào)查，需向患者說明調(diào)查內(nèi)容和目的，問卷由患者自行填寫，患者有困難時(shí)可由家屬幫助填寫。調(diào)查員使用統(tǒng)一指導(dǎo)術(shù)語，當(dāng)場回收問卷，檢查問卷完整性，若有缺漏立即提醒患者補(bǔ)填，發(fā)放150份問卷，均全部有效回收。

2 結(jié)果

2.1 腸造口患者術(shù)后心理狀態(tài)和社會支持情況 150例患者SAS評分為(59.33±12.57)分，SDS評分為(58.12±13.05)分。SSRS總分為(25.88±5.29)分，處于中等水平，其中客觀支持評分(8.24±1.53)分，主觀支持評分(10.58±2.12)分，社會支持利用度評分(7.06±1.71)分。

2.2 心理狀態(tài)與社會支持的相關(guān)性分析 見表1。

表1 心理狀態(tài)與社會支持的相關(guān)性分析(r值)

2.3 影響腸造口患者術(shù)后心理狀態(tài)的單因素分析 見表2。

表2 影響腸造口患者術(shù)后心理狀態(tài)的單因素分析[例(%)]

續(xù)表

2.4 影響腸造口患者術(shù)后心理狀態(tài)的非條件Logistic多元回歸分析 見表3。

表3 影響腸造口患者術(shù)后心理狀態(tài)的非條件Logistic多元回歸分析

3 討論

直腸癌患者接受手術(shù)治療時(shí)需行腸造口術(shù)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國直腸癌發(fā)生率較高，腸造口患者數(shù)量也呈上升趨勢。在生理上，腸造口患者需面對排便方式改變、異味及造口相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生的困擾；在心理上，患者將擔(dān)心家人、社會是否接受和理解；在經(jīng)濟(jì)上，需承擔(dān)手術(shù)及造口的費(fèi)用[4]。腸造口患者在多種因素及壓力影響下易產(chǎn)生逃避、孤獨(dú)、抑郁、焦慮等悲觀情緒，不利于心理健康，也會導(dǎo)致生活質(zhì)量降低[5]。本研究對腸造口患者術(shù)后心理狀態(tài)進(jìn)行評估，發(fā)現(xiàn)150例患者SAS評分為(59.33±12.57)分，SDS評分為(58.12±13.05)分，其中96例患者存在焦慮或抑郁癥狀，54例患者心理狀態(tài)良好。由于腸造口患者術(shù)后易產(chǎn)生不良情緒，本研究對相關(guān)影響因素進(jìn)行探討，以期為術(shù)后護(hù)理提供依據(jù)。

社會支持指作為供應(yīng)者和接受者的兩個(gè)個(gè)體間感知到的外部資源，包括對支持的主觀體驗(yàn)和實(shí)際的客觀支持及個(gè)體對所獲得支持的利用情況，其對患者的作用為提供應(yīng)對應(yīng)激和壓力所需的外部資源，為個(gè)體提供信息支持、物質(zhì)支持、情感支持等。腸造口手術(shù)改變了個(gè)人與社會環(huán)境和他人的聯(lián)系，阻礙了患者的社會信心和自主權(quán)，而主觀支持、親友支持對患者術(shù)后適應(yīng)新的生活起到重要作用，直接影響其心理社會調(diào)節(jié)水平[6]。腸造口患者十分重視周圍親人的支持和看法，患者感受到親密、關(guān)愛的關(guān)系和精神愉悅感，能使其保持積極情緒，有助于強(qiáng)化內(nèi)部支持力量的積極作用[7]。鄭陽等[8]研究認(rèn)為，高水平的社會支持可有效改善腸造口患者的創(chuàng)傷后成長水平。黃梅雪等[9]報(bào)道稱，社會支持程度是腸造口患者社會心理適應(yīng)狀態(tài)的重要影響因素。本研究對150例腸造口患者的術(shù)后社會支持程度進(jìn)行評估，結(jié)果顯示，SSRS總分為(25.88±5.29)分，其中客觀支持評分(8.24±1.53)分，主觀支持評分(10.58±2.12)分，社會支持利用度評分(7.06±1.71)分，患者社會支持度總體處于中等水平。相關(guān)性分析結(jié)果表明，150例腸造口患者術(shù)后SAS、SDS評分與SSRS總分、客觀支持評分、主觀支持評分、社會支持利用度評分均呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)，社會支持度越高則患者負(fù)面情緒越少，因此臨床護(hù)理應(yīng)加強(qiáng)患者的社會支持。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，腸造口患者術(shù)后心理狀態(tài)受多種因素影響，單因素分析結(jié)果顯示，不同受教育程度、人均月收入、造口類型、造口術(shù)后天數(shù)、造口自理狀況、SSRS總分患者術(shù)后心理狀態(tài)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。進(jìn)一步進(jìn)行非條件Logistic多元回歸分析，結(jié)果顯示，永久性造口、造口不能自理、SSRS總分<20分是腸造口患者術(shù)后心理狀態(tài)不良的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)。與臨時(shí)性造口比較，永久性造口給患者帶來的心理創(chuàng)傷更大，更易導(dǎo)致負(fù)性情緒的產(chǎn)生。若腸造口患者的造口不能自理，將增加其生活負(fù)擔(dān)，影響其心理狀態(tài)，因此臨床護(hù)理過程中應(yīng)指導(dǎo)患者及家屬進(jìn)行造口護(hù)理，提高患者的自我護(hù)理能力，幫助患者增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，盡量避免負(fù)性情緒的產(chǎn)生[10]。

綜上所述，永久性造口、造口不能自理、缺乏社會支持的腸造口患者術(shù)后更易出現(xiàn)不良情緒。臨床護(hù)理應(yīng)重視上述情況，加強(qiáng)患者的自我護(hù)理訓(xùn)練，指導(dǎo)家屬、親友予以患者關(guān)懷和鼓勵(lì)，并適當(dāng)采取心理干預(yù)幫助患者改善心理狀態(tài)。