王 丹，丁 倩，何 爽

(河南省人民醫(yī)院 鄭州大學(xué)人民醫(yī)院 河南鄭州450008)

食管癌是一種較為常見的消化道腫瘤，居癌癥死因第6位[1-2]。其發(fā)病原因與化學(xué)因素、生物因素有關(guān)，例如有致癌性的化合物亞硝胺、變質(zhì)食物中的真菌及飲食缺乏某種維生素或微量元素都是發(fā)生食管癌的誘因[3]。臨床上對于早期、中期食管癌的治療方法以根除術(shù)為主，手術(shù)操作相對安全，但由于手術(shù)時(shí)間較長，手術(shù)創(chuàng)傷大，難免會(huì)對患者的生理和心理產(chǎn)生影響[4]。因此，術(shù)后實(shí)施規(guī)范有效的護(hù)理十分重要?？焖倏祻?fù)護(hù)理是一種促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)、縮短患者住院時(shí)間的護(hù)理手段，其主要目的是改善患者營養(yǎng)狀況并輔助胃腸道功能恢復(fù)，縮短患者恢復(fù)時(shí)間，目前在臨床上已經(jīng)得到廣泛應(yīng)用[5]。因此，本研究探討了快速康復(fù)護(hù)理方案對食管癌根治術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)、并發(fā)癥及心理狀態(tài)的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年7月1日～2019年7月31日在我院行食管癌根治術(shù)的患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)病理學(xué)檢查確診為食管癌；②無心、腎、肺等臟器慢性疾??；③能積極配合。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并精神障礙或無法溝通患者。將納入研究的110例患者采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組各55例。觀察組男35例、女20例，年齡(56.32±8.63)歲；腫瘤位置：上段食道13例，中段食道25例，下段食道17例；美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)(ASA)分級：Ⅰ級29例，Ⅱ級16例，Ⅲ級10例。對照組男29例、女26例，年齡(57.51±10.56)歲；腫瘤位置：上段食道17例，中段食道20例，下段食道18例；ASA分級：Ⅰ級36例，Ⅱ級13例，Ⅲ級6例。兩組性別、年齡、腫瘤位置、ASA分級等資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核。

1.2 方法

1.2.1 對照組 ①術(shù)前準(zhǔn)備：常規(guī)健康教育，禁食12 h以上，禁飲8 h以上。②術(shù)中配合：無特殊保暖措施，常規(guī)輸液量3000～4000 ml。③術(shù)后護(hù)理：術(shù)后1～6 d禁食、禁飲，第2天拔除導(dǎo)尿管，第7天行上消化道造影查看吻合口情況，根據(jù)結(jié)果確定是否進(jìn)食，按照患者意愿進(jìn)行康復(fù)活動(dòng)。

1.2.2 觀察組 ①術(shù)前準(zhǔn)備：醫(yī)護(hù)人員應(yīng)盡快讓患者了解快速康復(fù)護(hù)理方案的相關(guān)內(nèi)容，根據(jù)患者心理狀態(tài)進(jìn)行心理輔導(dǎo)，可采用圖片等健康教育方法介紹手術(shù)室環(huán)境、醫(yī)務(wù)人員技術(shù)水平，消除患者緊張情緒和恐懼心理，增強(qiáng)治愈自信心，提高患者依從性。術(shù)前3 d行呼吸功能鍛煉，指導(dǎo)患者深呼吸及腹式呼吸訓(xùn)練，術(shù)前1 d口服聚二醇電解質(zhì)清洗腸道。術(shù)前保持良好睡眠，睡眠質(zhì)量差或失眠患者，可遵醫(yī)囑用藥。②術(shù)中配合：進(jìn)入手術(shù)室后，根據(jù)患者喜好，播放舒緩的音樂；介紹手術(shù)室環(huán)境，緩解患者緊張情緒；協(xié)助患者仰臥在手術(shù)床上，行硬膜外穿刺和麻醉；在麻醉狀態(tài)下行靜脈穿刺及留置胃管、導(dǎo)尿管、空腸營養(yǎng)管等并做好標(biāo)識。此外，注意保暖，手術(shù)床上使用加熱毯；使用0.9%氯化鈉注射液沖洗腹腔，控制術(shù)中輸液量(<2500 ml)和輸液速度；注意在轉(zhuǎn)運(yùn)途中的保暖和生命體征監(jiān)測。③術(shù)后護(hù)理：監(jiān)測患者生命體征，給予中流量氧氣吸入；術(shù)后第1天，經(jīng)空腸造瘺管輸入500 ml糖鹽水，自主床上活動(dòng)3～4次/d，同時(shí)進(jìn)行肺活量鍛煉，每次10 min。第2天開始經(jīng)空腸造瘺管輸入腸內(nèi)營養(yǎng)液，每日增加500 ml，直至2000 ml；病房內(nèi)活動(dòng)3～4次/d，并根據(jù)患者情況，適量增加活動(dòng)次數(shù)；拔除導(dǎo)尿管。第3天拔除頸部負(fù)壓引流管。第4天拔除胸腔縱隔引流管。第6天若無頸部吻合口瘺則拔除胃管。第7天造影查看上消化道吻合口情況，無瘺者可給予流質(zhì)飲食，反之使用空腸造瘺管輔助飲食。第8天從流質(zhì)飲食過度至普通飲食。第9天出院，幫助患者制定出院計(jì)劃，安排隨訪時(shí)間。術(shù)后3～6個(gè)月，根據(jù)患者營養(yǎng)、飲食情況決定是否拔除空腸造瘺管。④出院指導(dǎo)：患者出院后，可通過電話、信息或上門等方式對患者進(jìn)行隨訪，鼓勵(lì)并指導(dǎo)患者進(jìn)行功能性鍛煉；同時(shí)建立專門的醫(yī)患微信群，為患者答疑解惑，幫助患者盡早恢復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組術(shù)后恢復(fù)情況，記錄并比較兩組術(shù)后鎮(zhèn)痛藥使用次數(shù)、術(shù)后排氣時(shí)間、縱隔引流管拔除時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間。②記錄兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。③比較兩組干預(yù)前后心理狀態(tài)，采用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)對患者心理狀態(tài)進(jìn)行評分。量表均由20個(gè)項(xiàng)目組成，每個(gè)項(xiàng)目1～4級評分。SAS<50分為正常，50～60分為輕度焦慮，60～70分為中度焦慮，>70分為重度焦慮；SDS評分53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，>73分為重度抑郁[6]。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較 見表1。

表1 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 見表2。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

2.3 兩組干預(yù)前后心理狀態(tài)評分比較 見表3。

表3 兩組干預(yù)前后心理狀態(tài)評分比較(分，

3 討論

食管癌患者的主要治療方法是食管癌根除術(shù)，手術(shù)治療雖然能夠改善患者臨床癥狀，但也是一種創(chuàng)傷性治療方案，增加并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重者會(huì)危及生命健康安全，采用合理有效的護(hù)理對患者術(shù)后恢復(fù)發(fā)揮重要作用[7]?？焖倏祻?fù)護(hù)理是一種新型的護(hù)理模式，是指在患者圍術(shù)期病理、生理的基礎(chǔ)上，通過循證醫(yī)學(xué)，利用疼痛管理控制、早期活動(dòng)練習(xí)、飲食指導(dǎo)等圍術(shù)期護(hù)理手段，以降低手術(shù)應(yīng)激性，降低器官功能障礙風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)機(jī)體快速恢復(fù)，實(shí)現(xiàn)快速康復(fù)的目標(biāo)[8]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后鎮(zhèn)痛藥使用次數(shù)、術(shù)后排氣時(shí)間、縱隔引流管拔除時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間均少于對照組(P<0.01)，提示采用快速康復(fù)護(hù)理方案相較于常規(guī)護(hù)理，更有利于患者術(shù)后恢復(fù)。盡早拔除胸腔引流管，可減少引流管對肋間神經(jīng)的刺激，減輕患者疼痛感，以減少鎮(zhèn)痛藥物的使用次數(shù)[9]。此外，術(shù)后排氣時(shí)間縮短表示患者腸胃功能早期恢復(fù)，主要是因?yàn)橛^察組術(shù)后使用腸內(nèi)營養(yǎng)劑，下床適量活動(dòng)，從流質(zhì)飲食過渡至半流質(zhì)飲食，有利于患者胃腸功能恢復(fù)[10]。本研究顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.01)，提示快速康復(fù)護(hù)理方案可有效降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。通過醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)深呼吸和腹式呼吸及術(shù)后的早期活動(dòng)，均有利于減少肺部并發(fā)癥的發(fā)生。本研究結(jié)果還顯示，干預(yù)后，兩組SAS評分、SDS評分均低于干預(yù)前(P<0.05)，且觀察組低于對照組(P<0.01)，提示采用快速康復(fù)護(hù)理方案可緩解患者不良情緒。分析原因：快速康復(fù)外科理念不僅重視生理干預(yù)，還強(qiáng)調(diào)對患者的心理疏導(dǎo)，考慮患者對疾病及手術(shù)因缺乏正確認(rèn)知而產(chǎn)生恐慌或擔(dān)憂，因此術(shù)前開展健康教育，向患者介紹食管癌的病因、治療方法及注意事項(xiàng)等，適時(shí)列舉成功案例，增強(qiáng)患者自信心，有助于患者保持良好心態(tài)，確保手術(shù)順利進(jìn)行。

綜上所述，與常規(guī)護(hù)理相比，快速康復(fù)護(hù)理方案可縮短患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，緩解患者負(fù)性情緒。