孫 君，徐 雯，黃 瓊

(華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院 湖北武漢430021)

乳腺癌是女性常見惡性腫瘤，嚴(yán)重威脅女性健康[1]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，全球現(xiàn)存病例超過130萬，且隨著人們生活壓力的增加和飲食運(yùn)動結(jié)構(gòu)的改變，乳腺癌患病率呈逐年增長趨勢。乳腺癌根治術(shù)加化療是目前臨床治療乳腺癌的主要方法，但化療藥物易導(dǎo)致惡心、食欲缺乏、水電解質(zhì)失衡等問題[2]，誘發(fā)營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，影響患者生活質(zhì)量及預(yù)后[3]。了解乳腺癌化療患者的營養(yǎng)狀況及營養(yǎng)管理需求，可為臨床制定合適的護(hù)理方案提供有效參考。本研究對85例乳腺癌患者化療期間營養(yǎng)狀況進(jìn)行評估分析，取得滿意效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年1月1日～2020年12月31日在本院接受化療的乳腺癌患者85例，年齡22～68(48.64±7.00)歲，病程0.5～7.2(4.12±1.09)年。納入標(biāo)準(zhǔn)：①在超聲指導(dǎo)下，穿刺活檢確認(rèn)患者為乳腺癌；②患者為首次接受化療；③患者自愿參與此次研究，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他惡性腫瘤患者；②存在藥物、酒精依賴患者；③研究中途退出或是不能完全配合治療患者；④對此次研究所使用藥物過敏患者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會允許。

1.2 方法 治療前，對患者機(jī)體情況和腫瘤狀態(tài)進(jìn)行詳細(xì)評估，存在營養(yǎng)不良及貧血的患者先行營養(yǎng)干預(yù)，再行后續(xù)治療?；煼桨福鹤仙即?35 mg/m2，3周1次；吡柔比星35 mg/m2，3周1次。化療期間，密切關(guān)注患者機(jī)體變化及不良反應(yīng)，及時(shí)給予患者營養(yǎng)干預(yù)，鼓勵患者遵從醫(yī)囑、保持良好的心態(tài)。

1.3 觀察指標(biāo) ①在乳腺癌患者化療開始(T0)、化療后第1周(T1)、化療后第2周(T2)、化療后第3周(T3)、化療后第4周(T4)、化療后第5周(T5)記錄體質(zhì)量。②T0～T5時(shí)，抽取患者晨起外周靜脈血5 ml，采用德國Roche全自動生化檢測兩組患者人血白蛋白(ALB)、血紅蛋白(Hb)水平。③于患者入院時(shí)、T0～T5時(shí)，采用營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查量表(NRS2002)[4]對惡性腫瘤患者營養(yǎng)狀態(tài)進(jìn)行評估。該量表主要包括疾病狀態(tài)(3分)、營養(yǎng)狀況(3分)、年齡(70歲以上加1分)，總分0～7分，最終得分與受測者營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)呈正比。總分≥3分者，需給予營養(yǎng)計(jì)劃干預(yù)。④乳腺癌放療定位及T0～T5時(shí)，采用患者主觀整體評估表(PG-SGA)[5]對其營養(yǎng)狀況進(jìn)行評估，該量表包括自我評估、醫(yī)務(wù)評估2個(gè)部分，自評包括身體功能、活動、進(jìn)食、癥狀4個(gè)方面，醫(yī)務(wù)評估包括營養(yǎng)需求、疾病、應(yīng)激狀態(tài)3個(gè)方面，最終得分與受測者的營養(yǎng)缺乏程度呈正比?？偡帧?分表示重度營養(yǎng)不良，總分4～8分表示中度，總分2～3分表示輕度，總分≤1分為無營養(yǎng)不良。

2 結(jié)果

2.1 乳腺癌患者化療期間體質(zhì)量變化情況比較 乳腺癌患者化療后，體質(zhì)量逐漸降低；T0時(shí)，體質(zhì)量(65.01±13.01)kg；T1時(shí)，體質(zhì)量(64.89±11.06)kg；T2時(shí)，體質(zhì)量(63.04±9.00)kg；T3時(shí)，體質(zhì)量(62.57±7.53)kg；T4時(shí)，體質(zhì)量(62.00±5.01)kg；T5時(shí)，體質(zhì)量(60.01±4.61)kg。T0～T3時(shí)期變化差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，T4～T5時(shí)期較前1周比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 乳腺癌患者化療期間營養(yǎng)指標(biāo)變化情況比較 T1～T5時(shí)，患者ALB、Hb水平均逐漸降低，且與T0時(shí)比較差異有統(tǒng)計(jì)意義(P<0.05)。見表1。

表1 乳腺癌患者化療期間營養(yǎng)指標(biāo)變化情況比較

2.3 乳腺癌患者化療期間營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查情況比較 T0時(shí)與入院時(shí)比較，乳腺癌患者NRS2002評分降低，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，與化療前期營養(yǎng)干預(yù)有關(guān)；T1～T5時(shí)，乳腺癌患者NRS2002評分逐漸升高，且與T0時(shí)比較差異有統(tǒng)計(jì)意義(P<0.05)，存在營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)患者的例數(shù)也逐漸增加(P<0.05)。見表2。

表2 乳腺癌患者化療期間營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查情況比較(n=85)

2.4 乳腺癌患者化療期間主觀營養(yǎng)狀況比較 T0時(shí)與入院時(shí)比較，乳腺癌患者PG-SGA評分降低，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；T1～T5時(shí)，乳腺癌患者PG-SGA逐漸升高，且與T0時(shí)比較差異有統(tǒng)計(jì)意義(P<0.05)，中、重度營養(yǎng)不良的患者例數(shù)逐漸增加(P<0.05)。見表3。

表3 乳腺癌患者化療期間主觀營養(yǎng)狀況比較(n=85)

3 討論

有研究表明，乳腺癌化療患者在治療過程中易出現(xiàn)惡心、嘔吐，對患者營養(yǎng)狀況、生活質(zhì)量、治療效果造成嚴(yán)重影響[16]。營養(yǎng)不良分為營養(yǎng)過剩、營養(yǎng)不足、營養(yǎng)缺乏，乳腺癌化療患者多為蛋白質(zhì)-熱量營養(yǎng)不足。乳腺癌本身會導(dǎo)致機(jī)體營養(yǎng)攝入不足[7]，癌癥會導(dǎo)致消化道狹窄，使患者味覺改變、食欲缺乏，同時(shí)癌癥的治療會直接導(dǎo)致胃腸道黏膜損傷，誘發(fā)惡心、嘔吐[8]。營養(yǎng)狀況是影響癌癥患者生活質(zhì)量的主要因素。機(jī)體攝入熱量過少、脂肪和肌肉的消耗量增加，易誘發(fā)低蛋白血癥等疾?。煌瑫r(shí)，患者免疫力降低，也會增加肝功能受損等并發(fā)癥的發(fā)生率[9]。護(hù)理人員在此期間應(yīng)關(guān)注患者不良反應(yīng)，及時(shí)采取應(yīng)對措施，預(yù)防胃腸道不良反應(yīng)、搭配合理膳食干預(yù)是降低乳腺癌化療患者發(fā)生營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的重要防治手段。因此，了解乳腺癌化療患者治療期間的營養(yǎng)狀況，有利于臨床制定及時(shí)干預(yù)措施，改善患者預(yù)后。

有研究表明，患者治療前存在貧血癥狀會使患者術(shù)后局部控制率降低，因?yàn)樨氀梢鹑砑?xì)胞缺氧，藥物對腫瘤細(xì)胞的作用降低，從而導(dǎo)致腫瘤抵抗力增強(qiáng)；此外，營養(yǎng)不良還會引起患者在治療過程中敏感度降低，削弱治療效果。肥胖、飲酒是乳腺癌的危險(xiǎn)因素，肥胖和營養(yǎng)過剩的乳腺癌患者發(fā)生營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的可能性更高，因此膳食指導(dǎo)十分重要，需嚴(yán)格把控。護(hù)理人員應(yīng)聯(lián)合家屬共同持續(xù)監(jiān)控患者的飲食、運(yùn)動行為，降低不良事件發(fā)生率。在乳腺癌患者化療期間，護(hù)理人員應(yīng)定期隨訪，動態(tài)評估患者的營養(yǎng)狀態(tài)，制定個(gè)性化飲食方案，盡可能確保患者身體機(jī)能處于最佳狀況。含有豐富色氨酸的食物可為患者提供蛋白質(zhì)，富含維生素C、胡蘿卜素的食物可以維持患者電解質(zhì)平衡，盡量少食油炸、腌制食物，從膳食層面減少營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)。與此同時(shí)，還可為患者提供麥芽糊精等口服營養(yǎng)補(bǔ)充，腸內(nèi)營養(yǎng)可能會導(dǎo)致腹瀉，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)管理。除了飲食指導(dǎo)，還可以結(jié)合中醫(yī)治療，以扶正、解毒、降逆順氣為主[10]。有研究表明，中西結(jié)合對乳腺癌化療患者的免疫功能具有一定改善效果[11]。

本研究結(jié)果顯示，患者T1～T5時(shí)體質(zhì)量及ALB、Hb指標(biāo)均呈現(xiàn)降低趨勢。這是因?yàn)槿橄侔┗熕幬锒酁檩飙h(huán)類、紫杉類藥物，雖對腫瘤細(xì)胞具有顯著抑制作用，但同時(shí)也可誘發(fā)消化道、血液毒性。80%的乳腺癌化療藥物均存在中、高度致吐性，而惡心、嘔吐可引起患者營養(yǎng)失調(diào)，內(nèi)分泌紊亂、體重減輕等不良反應(yīng)；若患者接受治療前就存在營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，會增加治療期間的風(fēng)險(xiǎn)?；?個(gè)周期后，患者營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)達(dá)到最高，可能發(fā)生肝功能異常、中性粒細(xì)胞減少、血小板減少、血紅蛋白減少等。本研究結(jié)果顯示，乳腺癌患者NRS2002、PG-SGA評分均隨著化療進(jìn)度的推移而逐漸增加，說明患者營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)會隨著化療藥物的積累逐漸加重；而T0時(shí)與入院時(shí)比較，評分均降低，這可能是治療前營養(yǎng)干預(yù)治療的結(jié)果。及時(shí)評估、發(fā)現(xiàn)乳腺癌患者營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，有利于預(yù)測患者預(yù)后，降低化療不良反應(yīng)。畢研霞等[12]表示，癌癥患者體積處于應(yīng)激狀態(tài)，代謝異常、腫瘤組織消耗營養(yǎng)物質(zhì)多也是導(dǎo)致患者存在營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的主要因素，且化療不良反應(yīng)會促進(jìn)營養(yǎng)失衡，動態(tài)檢測、及時(shí)給予營養(yǎng)支持治療，對于患者的臨床結(jié)局十分重要。劉寒雪等[13]也表示，在治療的不同階段，患者進(jìn)食癥狀影響因素不同，因此臨床需根據(jù)患者實(shí)際情況采取措施。

綜上所述，乳腺癌患者存在較高營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)，隨著化療進(jìn)程的推進(jìn)，其營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)人數(shù)和程度逐漸增加，臨床應(yīng)更加重視乳腺癌化療患者早期營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩選，在患者化療前應(yīng)給予詳細(xì)檢查和身體狀況評估，及時(shí)采取營養(yǎng)干預(yù)措施，改善預(yù)后。