徐曉霞，郭浩洋，曾顯溪

(中山大學(xué)腫瘤防治中心 廣東廣州510000)

鼻咽癌是發(fā)于鼻咽腔頂部和側(cè)壁的惡性腫瘤，發(fā)病率居耳鼻咽喉惡性腫瘤首位，臨床以鼻塞、聽力下降、頭痛及涕中帶血等癥狀為主[1]。放療是臨床治療鼻咽癌的重要手段，能有效緩解患者的癥狀，但放療極易造成患者疼痛、口干、口腔黏膜損傷及味覺改變等不良反應(yīng)，嚴(yán)重影響患者的生活品質(zhì)。鼻咽癌放療所致口腔疼痛會減少患者進食，引起營養(yǎng)不良；同時還會誘發(fā)負性情緒，造成睡眠障礙，少數(shù)患者可能因為劇烈疼痛而放棄放療。因此，采取有效干預(yù)措施緩解鼻咽癌患者放療所致口腔疼痛具有重要臨床價值。有臨床研究發(fā)現(xiàn)，冰生理鹽水含漱在減少放射性口腔黏膜損傷、緩解口腔疼痛方面具有良好的效果[2]?；诖?，本研究將冰生理鹽水含漱用于護理鼻咽癌患者放療所致口腔疼痛中，取得滿意效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2020年1月1日～12月31日接受放療的鼻咽癌患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)病理學(xué)檢查確診；②首次確診；③接受正規(guī)放療；④具備表達及交流能力；⑤簽署知情同意書；⑥意識正常，能完成量表及問卷調(diào)查；⑦醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①放療前存在口腔黏膜炎、口腔感染、口腔潰瘍；②口腔檢查顯示對冷刺激過敏；③認知、精神、造血功能損傷；④發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移；⑤腎、肺、心等功能嚴(yán)重損傷；⑥近期接受冷凍或激光等其他治療；⑦臨床資料不全。將納入研究的160例患者經(jīng)隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組各80例。觀察組男42例、女38例，年齡36～65(52.86±6.31)歲；臨床分期：Ⅱ期23例，Ⅲ期37例，ⅣA期20例；放療時間3～9(5.18±1.01)周。對照組男42例、女38例，年齡38～68(53.19±5.85)歲；臨床分期：Ⅱ期26例，Ⅲ期36例，ⅣA期18例；放療時間2～10(4.96±1.24)周。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)護理：①健康教育。放療前告知患者放療相關(guān)知識，包括放療后注意事項、可能出現(xiàn)的反應(yīng)及應(yīng)對方法等；告知患者保持良好口腔衛(wèi)生的必要性，囑患者養(yǎng)成進食后漱口、早晚刷牙、多次飲水的習(xí)慣。②口腔護理。放療前檢查患者口腔，若患者存在口腔牙周疾病，應(yīng)清除病灶后再進行放療；每次放療及時評估患者口腔黏膜情況，放療后指導(dǎo)患者進行張口叩齒運動，確?？谇火つぐ欞盘幠軌蛲瓿蓺怏w交換，改善厭氧菌生存環(huán)境，防止口腔感染。③飲食指導(dǎo)。護理人員根據(jù)患者的飲食習(xí)慣及營養(yǎng)狀況制定飲食計劃，患者應(yīng)以富含維生素、高蛋白及高熱量的清淡飲食為主，避免辛辣刺激性、過硬、過熱、過冷等食物，同時需注意食物應(yīng)細碎煮爛，便于吞咽。觀察組在對照組基礎(chǔ)上使用冰生理鹽水含漱：①放療前，護理人員告知患者冰生理鹽水含漱對口腔黏膜的保護作用、原理和注意事項。②制作冰塊，護理人員對冰塊制作模具進行嚴(yán)格消毒處理后，將生理鹽水倒入模具，在放療前1 d放入冰箱冷凍室，制成體積為2 cm×2 cm×2 cm的冰塊。③患者在放療前后使用冰生理鹽水含漱，每次含漱前使用100 ml溫水漱口，同時用舌頭攪動腭、頰、齒各面，吸吮及鼓頰動作交替，隨后將溫水吐出，口含生理鹽水冰塊5～ 8 min，冰塊融化后吐出。

1.3 觀察指標(biāo) ①口腔黏膜炎發(fā)生情況及放射性損傷程度。統(tǒng)計并比較兩組口腔黏膜炎的發(fā)生率?？谇火つし派湫該p傷標(biāo)準(zhǔn)[3]：口腔黏膜無疼痛及紅腫等反應(yīng)，為0級；口腔黏膜輕度疼痛，但無須鎮(zhèn)痛藥，紅腫，輕度吞咽困難，可進食固體食物，為Ⅰ級；口腔出現(xiàn)斑點狀或片狀黏膜炎，中度疼痛，需鎮(zhèn)痛藥，中度吞咽困難，可進食軟食或流質(zhì)飲食，為Ⅱ級；口腔片狀黏膜炎占放射區(qū)面積50%，重度疼痛，需麻醉藥，重度吞咽困難，僅進流質(zhì)飲食，為Ⅲ級；片狀黏膜炎占放射區(qū)面積50%以上，存在壞死及出血，為Ⅳ級。②口腔舒適度。根據(jù)簡易口腔舒適性量表[4]進行評定，該量表包括味覺改變、咽痛、口干等3個維度，每個維度采用Likert 4級評分法，無味覺改變、咽痛、口干計0分，輕度計1分，中度計2分，重度計3分。③口腔疼痛程度。在干預(yù)后使用描述性疼痛分級對兩組口腔疼痛程度進行評估。評價標(biāo)準(zhǔn)[5]：口腔無疼痛感，為0級；有疼痛感，但能忍受，生活及睡眠不受影響，為Ⅰ級；疼痛明顯，無法忍受，需要進行鎮(zhèn)痛，生活及睡眠受到干擾，為Ⅱ級；疼痛強烈，生活及睡眠受到嚴(yán)重干擾，為Ⅲ級；劇烈疼痛，伴有被動體位或自主神經(jīng)紊亂，無法正常生活及睡眠，為Ⅳ級。④護理滿意度。在干預(yù)后采用本院自制的護理滿意度調(diào)查問卷評估兩組口腔護理服務(wù)滿意度，該問卷分為不滿意、一般滿意、比較滿意、滿意。滿意度(%)=(一般滿意例數(shù)+比較滿意例數(shù)+滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組口腔黏膜炎發(fā)生情況及放射性損傷程度比較 見表1。

表1 兩組口腔黏膜炎發(fā)生情況及放射性損傷程度比較[例(%)]

2.2 兩組干預(yù)前后口腔舒適度比較 見表2。

表2 兩組干預(yù)前后口腔舒適度比較(分，

2.3 兩組口腔疼痛程度比較 見表3。

表3 兩組口腔疼痛程度比較[例(%)]

2.4 兩組滿意度比較 見表4。

表4 兩組滿意度比較[例(%)]

3 討論

放療是治療鼻咽癌的主要方法，對早期患者具有良好的效果，五年生存率約90%[6]。放射性口腔黏膜炎是放療常見的并發(fā)癥，會影響患者的治療過程、營養(yǎng)狀況及生活質(zhì)量，延長治療時間。因此，在臨床護理工作中需要重視放射性口腔黏膜炎。探討安全、有效的防治措施對減少鼻咽癌放療患者放射性口腔黏膜炎的發(fā)生具有重要意義。

鼻咽癌放療患者口腔黏膜炎的發(fā)生是多種因素綜合作用所致，放療過程中的放射線對腫瘤細胞造成損傷的同時會損傷口腔基底細胞，進而影響口腔黏膜細胞的分裂，使口腔黏膜脆性增加、厚度減少，導(dǎo)致進食時的機械刺激損傷口腔黏膜的風(fēng)險明顯增加。放療還會對唾液腺造成不同程度的損傷，使唾液量顯著減少，進而降低口腔自潔能力，導(dǎo)致口腔衛(wèi)生處于不良狀態(tài)，破壞口腔微生物環(huán)境穩(wěn)態(tài)，引發(fā)黏膜炎[7]。本研究結(jié)果顯示，觀察組口腔黏膜炎發(fā)生率低于對照組(P<0.01)，口腔黏膜放射性損傷程度輕于對照組(P<0.05)；提示冰生理鹽水含漱能減少鼻咽癌患者放療引發(fā)的口腔黏膜炎，改善放射性損傷程度。究其原因：冰生理鹽水含漱能在一定程度上緩解患者水腫，促進唾液分泌量增加，有利于提高口腔自潔功能。冰生理鹽水含漱可以通過降低局部溫度抑制炎性因子的表達，進而緩解口腔炎癥反應(yīng)，減少黏膜放射性損傷，達到保護口腔黏膜組織的目的。冰生理鹽水含漱可使口腔處于低溫環(huán)境中，低溫能促進口腔黏膜血管持續(xù)收縮，進而降低口腔黏膜組織中的氧含量，最終延長黏膜細胞的壞死或凋亡過程，降低黏膜放射性損傷。有研究發(fā)現(xiàn)，口腔組織代謝過程與口腔溫度有關(guān)，低溫可以減少口腔激酶含量，而激酶含量增加是影響口腔黏膜炎發(fā)生的因素[8]。

降低鼻咽癌放療患者口腔疼痛是臨床護理的重點。多數(shù)鼻咽癌放療患者出現(xiàn)口腔黏膜炎后會引起口咽部疼痛，疼痛不僅會影響進食，還會降低患者對放療的耐受性。本研究結(jié)果顯示，觀察組口腔疼痛程度低于對照組(P<0.05)；表明冰生理鹽水含漱能改緩解鼻咽癌患者放療所致口腔疼痛。究其原因：冰生理鹽水含漱產(chǎn)生的冷刺激有利于減弱放射作用反應(yīng)，緩解組織腫脹，保護口腔黏膜，減少組織腫脹對神經(jīng)末梢的壓迫，進而增加痛閾，最終發(fā)揮良好的鎮(zhèn)痛效果。本研究結(jié)果還顯示，干預(yù)后，兩組味覺改變、咽痛、口干等舒適性量表維度評分均低于干預(yù)前(P<0.05)，且觀察組低于對照組(P<0.01)；提示冰生理鹽水含漱能提高鼻咽癌放療患者的口腔舒適度。鼻咽癌放療患者在電離輻射作用下引起黏膜潰瘍、出血，導(dǎo)致口腔舒適度降低。冰生理鹽水含漱降低了放射性損傷程度，使患者口腔環(huán)境得到明顯改善，加之冰生理鹽水含漱能緩解口干，有利于提高患者的舒適度。本研究比較兩組護理滿意度發(fā)現(xiàn)，觀察組高于對照組(P<0.05),說明冰生理鹽水含漱能提高患者的滿意度。

綜上所述，冰生理鹽水含漱能緩解鼻咽癌患者放療所致口腔疼痛，減少口腔黏膜炎的發(fā)生，改善放射性損傷程度，提高舒適度及護理滿意度。