徐潔艷，周海萍，丁如梅

(1.南京醫(yī)科大學附屬江寧醫(yī)院 江蘇南京211100；2.上海軍醫(yī)大學附屬長征醫(yī)院)

肝癌為臨床常見惡性腫瘤之一，其發(fā)病率居惡性腫瘤第二位[1]?；颊咄ǔ４_診時以屬晚期，治療難度較大，預后較差[2]。臨床對于原發(fā)性肝癌的治療較多采用介入治療，但受疾病影響，患者易產生焦慮、抑郁、敏感等不良情緒，不僅給患者帶來極大心理負擔，對預后亦有較大影響[3]。經導管動脈化療栓塞術(TACE)介入治療是臨床治療中晚期肝癌患者的常用手術方法，但存在術后疼痛、凝血功能障礙等并發(fā)癥。常規(guī)溝通方式存在一定局限性，無法有效、及時與患者進行信息交流，可能導致不良情況發(fā)生。CICARE溝通模式是一種優(yōu)質護理溝通模式，可促進醫(yī)護人員與患者及家屬的溝通效果[4]，能夠在短時間內對患者病情識別并與主治醫(yī)師溝通，提高患者自我病情監(jiān)測及癥狀管理能力，避免因為溝通不良導致護理工作失誤。但其在TACE肝癌患者中的應用研究較少。本研究擬采用CICARE溝通方式對肝癌行TACE患者進行護理，探究其應用效果?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年10月1日～2020年4月30日我院接受TACE治療的肝癌患者100例作為研究對象。納入標準：①病理學或細胞學檢查確診原發(fā)性肝癌；②無TACE禁忌證；③無嚴重精神疾?。虎躎NM分期為Ⅰ～Ⅲ期；⑤Child-Pugh分級為A～B級；⑥預計存活時間>6月；⑦經本院醫(yī)學倫理委員會同意自愿參加本研究，簽署知情同意書者。排除標準：①嚴重器官衰竭患者；②傳染性疾病患者；③依從性較差者；④合并其他癌癥患者；⑤語言、精神障礙者。將患者采用隨機數字法分為研究組和對照組各50例。研究組男39例、女11例，年齡(54.28±5.17)歲；BMI(20.13±2.42)；Child-Pugh分級：A級22例，B級28例；TNM分級：Ⅰ級2例，Ⅱ級21例，Ⅲ級27例；受教育程度：小學14例，中學24例，中學以上12例。對照組男36例、女14例，年齡(54.86±5.62)歲；BMI(20.62±2.31)；Child-Pugh分級：A級20例，B級30例；TNM分級：Ⅰ級3例，Ⅱ級23例，Ⅲ級24例；受教育程度：小學19例，中學22例，中學以上9例。兩組性別、年齡、Child-Pugh分級、受教育程度等資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 方法 兩組TACE由具有相關經驗的同一組醫(yī)生嚴格按照操作流程進行。

1.2.1 對照組 采用常規(guī)溝通模式。包括TACE前準備，配合事項及可能發(fā)生的并發(fā)癥，術后自我觀察方法及注意事項，出院后按時維護，定期隨訪等。

1.2.2 研究組 采用CICARE溝通模式。C：醫(yī)護進入病房后微笑、禮貌地問候患者，核對患者身份信息。I：主動熱情地介紹姓名、職責等，同時觀察患者表情、言行舉止，患者認可后再進一步交流；熱情引導患者傾訴內心想法，給予患者鼓勵和關懷，講述同類型疾病治愈案例，以緩解不良情緒。C：與患者及家屬親切交流，告知TACE優(yōu)缺點及術后可能發(fā)生的并發(fā)癥并簽署知情同意書，詳細查看檢驗報告單，解釋相關操作，建立良好醫(yī)護關系，告知患者注意事項。A：了解患者需求和身心狀態(tài)，詢問有無不適，及時解答疑惑，評估患者手術耐受度。R：積極主動回答患者提出的問題，針對患者受教育程度采取不同的回答方式，受教育程度較低患者采用簡單明了的方式，以降低患者對手術的恐懼及緊張感；對于受教育程度較高患者采用專業(yè)術語答疑，以提高患者對手術的信心。E：禮貌回應患者，感謝患者積極配合，對患者及其家屬進行康復訓練指導；詳細講解相關知識，飲食以清淡為主，戒煙戒酒，遵醫(yī)囑使用保肝類藥物，堅持運動30 min/d，以散步、慢跑、太極拳為主；鼓勵患者主動與病友交流，分享治療經驗，積極融入社會，定期電話隨訪，隨訪時間2個月，每2周隨訪1次，了解患者近況，完成康復記錄。

1.3 觀察指標 ①護理滿意度：采用問卷方式從護理技術、護理態(tài)度、健康教育3個方面對護理工作滿意度進行評分，每項100分，得分80分及以上為滿意，否則為不滿意。護理技術包括護士相關操作熟練度、患者問題解決情況等；護理態(tài)度包括病房環(huán)境的介紹、相關安全注意事項介紹、護理時情緒、巡房情況等；健康教育包括對TACE的介紹，藥物使用規(guī)范、術后飲食、作息及運動情況的培訓等。②比較兩組護理前后心理狀態(tài)評估量表(MSSNS)評分，包括焦慮、抑郁、孤獨、憤怒4個維度，采取問卷方式進行自評，由具有相關經驗的醫(yī)護人員對相關問題進行講解。③于護理前及出院后1個月采用自我護理能力量表(ESCA)對兩組自主護理能力進行評估比較，包括健康知識水平、自我概念、自我責任感、自我護理技能4個維度，共43項，每項得分0～4分，總分172分，分數高低與患者自主護理能力強弱呈正相關。④比較兩組護理前及術后1個月匹茲堡睡眠質量指數(PSQI)、生活質量量表(QOL)評分。PSQI由19個自評條目及5條他評條目組成，19個自評條目按0～3分評分，總分21分，得分越高表示存在越嚴重睡眠障礙。QOL包括食欲、精神、睡眠、疲乏、疼痛等12個項目，每項評分1～5分，總分60分，分數與患者生活質量呈正相關。

2 結果

2.1 兩組護理滿意度比較 見表1。

表1 兩組護理滿意度比較[例(%)]

2.2 兩組護理前后MSSNS評分比較 見表2。

表2 兩組護理前后MSSNS評分比較(分，

2.3 兩組護理前及術后1個月自主護理能力評分比較 見表3。

表3 兩組護理前及術后1個月自主護理能力評分比較(分，

2.4 兩組護理前及術后1個月PSQI、QOL評分比較 見表4。

表4 兩組護理前及術后1個月PSQI、QOL評分比較(分，

3 討論

肝癌患者五年生存率較低，嚴重威脅患者生命健康[5]。多數原發(fā)性肝癌患者確診已屬中晚期，此時手術切除效果不佳，利用TACE進行治療是患者的首選手段[6]。肝癌細胞90%以上由肝動脈供血，因此，利用TACE將化療藥物經導管送入肝癌細胞供血動脈中，起到局部化療和阻斷腫瘤細胞供血、抑制腫瘤增殖的作用[7]。但手術作為一種應激源，不可避免地對患者心理狀態(tài)產生影響，因為恐懼手術產生焦慮、抑郁等不良情緒，產生強烈生理與心理應激反應引起生理體征變化，影響手術正常進行和預后[8]。有研究表明，加強患者和醫(yī)護人員的溝通可改善患者不良情緒，促使患者積極主動配合治療，提高治療效果[9]。因此采用合理的溝通方式尤為重要。傳統(tǒng)護理溝通模式更看重生物學干預，以同情心勸告患者雖有一定效果，但對患者心理情緒影響較小，不利于建立和諧互信的醫(yī)患關系[10]。CICARE是有計劃、有針對性的溝通模式，干預方式靈活多變。有研究表明，CICARE溝通模式能夠提高患者自我護理能力和生活質量[11]。

CICARE溝通的優(yōu)勢在于以標準化方法簡化相關復雜內容，一切以患者為中心，把握溝通力度，注意溝通細節(jié)[12]。在溝通過程中根據患者情況采取不同的溝通形式，降低操作難度，保障醫(yī)護工作者溝通的規(guī)范性和有效性，使得醫(yī)護人員與患者的溝通更從容自信，通過雙向交流，建立良好的醫(yī)護關系[13]。本研究結果顯示，研究組護理滿意度高于對照組(P<0.05)，與李雪紅等[14]研究結果一致，提示采用CICARE溝通模式相比傳統(tǒng)溝通模式效果顯著，可明顯改善患者醫(yī)護關系，提升護理滿意度。TACE患者受病癥影響，身心承受巨大痛苦，其心理狀態(tài)明顯改變。通過護理對患者進行疏導，與患者建立良好關系，可改善患者不良心理狀態(tài)。本研究結果顯示，研究組護理后心理狀態(tài)評估量表(MSSNS)中焦慮、抑郁、孤獨維度評分低于對照組(P<0.05)。表明CICARE溝通在緩解患者焦慮、抑郁方面較傳統(tǒng)溝通模式有明顯優(yōu)勢，分析原因可能為CICARE溝通模式夠認同流程化、標準化，增強醫(yī)護人員溝通能力，溝通過程更注重與患者細致交流，相比傳統(tǒng)溝通模式更積極主動[15]；交流過程融入情感，適時運用共情、肯定技巧，有效減輕患者對病情的憂慮狀況，改善心理狀態(tài)。

自我護理能力是患者維護自身健康而主動參與疾病護理與自我照顧的能力。CICARE溝通通過標準化流程與患者交流，緩解不良情緒，引導患者積極應對疾病，詳細教授患者術后健康知識及自我護理技術，密切關注患者出院后情況，有效提高術后自我護理能力。受病癥影響，TACE肝癌患者生活質量存在較大問題[16]；而患者的焦慮、抑郁情緒直接影響患者睡眠質量。有研究表明，利用CICARE溝通模式患者術后生活質量較常規(guī)溝通明顯升高[17]。研究組術后1個月PSQI評分低于對照組(P<0.01)，QOL評分高于對照組(P<0.01)，提示CICARE溝通模式對改善患者生活質量及睡眠質量存在一定優(yōu)勢，可能與CICARE溝通模式有效改善患者焦慮、抑郁等不良情緒，提升患者自護能力有關。

綜上所述，CICARE溝通模式可明顯改善肝癌行TACE患者的心理狀態(tài)，提高其自護能力，減少并發(fā)癥，改善生活質量，具有良好的臨床意義。