袁 覓，張曉平，傅 玲

(華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院 湖北武漢430000)

體外受精-胚胎移植(IVF-ET)技術是目前治療不孕癥的首選方法，但治療過程較長，花費較大，存在治療失敗的情況，不孕癥夫婦在IVF-ET助孕期間承受著較大心理壓力[1]。有研究發(fā)現(xiàn)，給予IVF-ET助孕患者有效的健康教育及心理護理，能改善其心理健康水平，對IVF-ET治療結局有利[2]?；诖?，本研究回顧性分析我院164例IVF-ET助孕患者的臨床資料，以評估心理療法聯(lián)合階段式健康教育模式的干預效果，為IVF-ET臨床干預提供參考?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析2017年3月1日～2018年12月31日我院164例IVF-ET助孕患者的臨床資料。納入標準：因輸卵管因素、子宮內(nèi)膜異位癥等接受標準長方案IVF-ET治療；年齡為25～40歲；初次行IVF-ET治療；臨床資料完整。排除標準：夫婦雙方存在染色體異?；蛏诚到y(tǒng)畸形；有反復流產(chǎn)史；精神疾病病史；藥物中毒或酗酒史；既往放化療史；伴宮腔粘連、內(nèi)分泌系統(tǒng)異常。將患者隨機分為對照組81例和觀察組83例。對照組年齡25～39(32.81±6.54)歲；病程1～9(4.97±1.80)年；體質量指數(shù)(BMI)18～26(22.56±1.97)；輸卵管因素不孕51例，子宮內(nèi)膜異位癥23例，其他不孕7例；受教育程度：小學及初中3例，中專及高中25例，大專及以上53例。觀察組年齡26～40(33.64±6.76)歲；病程1～10(5.12±1.85)年；BMI 18～27(22.79±2.02)；輸卵管因素不孕48例，子宮內(nèi)膜異位癥27例，其他不孕8例；受教育程度：小學及初中5例，中專及高中29例，大專及以上49例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用階段式健康教育模式。①建立檔案階段：收集門診患者資料，建立個人檔案；同時為患者講述掛號、復診預約方法，使患者熟知初診、復診的流程及操作；向患者講解IVF-ET治療的目的、操作方式、注意事項及特點，告知患者及家屬IVF-ET治療周期較長，應完善治療前準備。②胚胎培養(yǎng)階段：根據(jù)相關檢查結果，評估患者卵巢反應，制定個性化治療方案；在監(jiān)測卵泡及性激素水平、促排卵治療期間，告知患者監(jiān)測及治療的目的、注意事項，為取精、取卵做好準備；在取精、取卵圍術期，講解取精、取卵操作可能引起的不良事件及處理方式，告知胚胎培養(yǎng)方式及觀察胚胎發(fā)育的時間點。③移植新鮮/解凍胚胎階段：胚胎移植前，強調卵泡監(jiān)測時間、性激素監(jiān)測時間及其監(jiān)測重要性，同時告知患者移植前膀胱充盈的目的和重要性、術后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及活動、排尿、臥床相關注意事項，使患者掌握胚胎移植圍術期流程；胚胎移植后，告知患者治療情況，再次強調術后注意事項。④等待妊娠階段：此階段患者需行黃體支持治療，用藥前告知該療法的目的、用法及不良反應，用藥后定時電話隨訪詢問患者身體狀況，叮囑相關注意事項；胚胎移植后2周檢測血β-人絨毛膜促性腺激素(β-HCG)，若檢測結果為陽性，則在移植后4周行超聲檢查，評估胎心、胎囊等判斷是否臨床妊娠，存在臨床妊娠即為助孕成功，在此期間告知患者各項檢查的目的及方法；若胚胎移植后助孕失敗，有凍存胚胎時，可選擇合適時機行冷凍胚胎復蘇移植術，無凍存胚胎時，直接進行下一個周期治療，在此期間為患者講解助孕失敗可能存在的原因及挽救方法，告知患者下一個周期治療的可行性及注意事項。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上予以心理療法干預。①單獨談話：在建立患者個人檔案后，分別與患者及配偶單獨談話(各30～50 min)，引導其訴說各自心理壓力，分析其心理狀況；鼓勵患者積極應對、調整心態(tài)，告知配偶患者承受的生理及心理壓力，指導配偶理解、安慰患者，給予情感支持；與夫妻雙方共同談話40～50 min，使雙方獲得各自內(nèi)心的壓力及感受，對各自擔憂、疑慮之處予以解答。②行為干預：指導患者利用閱讀、運動療法、音樂療法、社會交際情感宣泄等方法，減輕心理壓力；同時引導患者配偶增加夫妻雙方交流，并通過鼓勵的言語、擁抱等方式，使患者感受到配偶的情感支持。③定期電話隨訪：每周與患者及其配偶通話，詢問其治療情況及心理狀況，對出現(xiàn)焦慮、抑郁等傾向的患者，鼓勵患者積極向家人、朋友傾訴，并聯(lián)合配偶共同開導患者，重建助孕信心。

1.3 評價指標 ①臨床結局：比較兩組治療期間護理糾紛事件發(fā)生情況，優(yōu)質胚胎數(shù)、周期取消率(取消周期數(shù)/啟動周期治療周期數(shù)×100%)、胚胎種植率(孕囊數(shù)/移植胚胎總數(shù)×100%)、臨床妊娠率(臨床妊娠周期數(shù)/移植周期數(shù)×100%)。②干預前后焦慮情緒：以確定臨床妊娠或最終周期取消時為干預終止時間，采用中文版廣泛性焦慮量表(GAD-7)[3]進行評估，量表總分0～21分，分數(shù)越高，患者焦慮情況越嚴重。③干預前后疾病不確定感：采用中文版Mishel疾病不確定感量表(MUIS)[4]進行評估，量表總分32～160分，分數(shù)越高，患者疾病不確定感越嚴重。④干預前后積極心理水平：采用沃里克-愛丁堡積極心理健康量表(WEMWBS)[5]進行評估，量表總分14～70分，分數(shù)越高，患者積極心理健康水平越高。⑤干預前后患者及配偶家庭親密度及適應性：采用家庭親密度和適應性量表中文版(FACESII-CV)[6]進行評估，量表分為親密度(16～80分)及適應性(14～70分)2個分量表，分別對患者及配偶行單獨問卷調查，分數(shù)越高，患者親密度及適應性越好。

2 結果

2.1 兩組臨床結局指標比較 見表1。

表1 兩組臨床結局指標比較

2.2 兩組干預前后GAD-7、MUIS、WEMWBS評分比較 見表2。

表2 兩組干預前后GAD-7、MUIS、WEMWBS評分比較(分，

2.3 兩組干預前后FACESII-CV評分比較 見表3。

表3 兩組干預前后FACESII-CV評分比較(分，

2.4 兩組配偶干預前后FACESII-CV評分比較 見表4。

表4 兩組配偶干預前后FACESII-CV評分比較(分，

3 討論

IVF-ET助孕雖然給許多不孕癥家庭帶來福音，但其療效不確定、花費高，也是導致不孕癥夫婦心理壓力增加的重要原因[7]。且IVF-ET助孕具有治療時間長、需反復入院檢查或治療等特點，部分患者及配偶對治療缺乏認識，在反復入院后可對治療產(chǎn)生不信任或排斥情緒，配合度降低，可能對助孕療效產(chǎn)生不利影響[8]。因此，給予IVF-ET助孕患者針對性健康教育干預十分必要。階段式健康教育模式是根據(jù)患者不同階段實施針對性健康教育，使患者能更為全面地掌握疾病相關知識，在慢性疾病管理中具有良好應用價值[9]。本研究中，兩組治療期間均未發(fā)生護理糾紛事件，提示階段式健康教育模式在改善患者治療相關認知方面具有一定作用，能避免不配合事件，與時嫻等[10]研究結果一致。此外，兩組干預后MUIS評分均較干預前降低(P<0.05)，WEMWBS評分較干預前升高(P<0.05)。表明經(jīng)階段式健康教育模式干預后，IVF-ET助孕患者對治療的了解增多，對治療相關知識的不安等負性情緒有所緩解，治療信心增加。同時觀察組MUIS評分低于對照組(P<0.01)，WEMWBS評分高于對照組(P<0.01)，表明聯(lián)合心理療法能進一步緩解患者不安情緒，積極心理水平升高，增強了治療信心。分析該結果與心理療法通過早期一對一單獨談話溝通了解患者心理狀態(tài)，并在治療期間持續(xù)予以心理支持，從而緩解了患者負性情緒有關[11]。

近年來，有研究發(fā)現(xiàn)，焦慮等心理應激反應與IVF-ET治療結局相互影響，焦慮情緒嚴重者IVF-ET治療妊娠率越低，IVF-ET治療中周期取消也能增加患者焦慮情緒，從而形成惡性循環(huán)[12]。本研究中，干預后兩組GAD-7評分均較干預前降低(P<0.05)，且觀察組低于對照組(P<0.01)。說明階段式健康教育聯(lián)合心理療法能有效緩解患者焦慮情緒，對改善IVF-ET治療結局有利。另有文獻報道，IVF-ET患者及配偶心理壓力普遍存在，雙方均承擔來自家庭、社會及自身的壓力，且能相互影響，治療期間生活方式及夫妻關系的改變使彼此產(chǎn)生較大心理壓力[13]。因此，IVF-ET患者配偶的支持及應對方式也能影響患者的心理狀態(tài)，良好的夫妻關系對IVF-ET治療非常重要[14]。本研究在對IVF-ET患者行心理干預時，指導患者及配偶相互傾訴，了解彼此的心理壓力，并引導配偶增加對患者的關心與關愛，通過配偶的情感支持改善患者心理狀態(tài)。干預后觀察組FACESII-CV評分均高于對照組(P<0.05)。提示對夫妻雙方予以適當心理干預，對改善家庭關系有積極意義，同時利于IVF-ET治療。

IVF-ET治療結局顯示，兩組患者優(yōu)質胚胎數(shù)、周期取消率、胚胎種植率、臨床妊娠率比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)?？紤]該結果一方面和IVF-ET治療結局與患者身體狀況等多方面因素相關，僅改善心理健康水平難以提升治療效果；另一方面與本研究納入樣本量有限，可能存在檢驗效能偏低的缺陷有關，心理療法對IVF-ET療效的影響還需后續(xù)大樣本研究的論證。

綜上所述，階段式健康教育聯(lián)合心理療法能緩解IVF-ET患者負性情緒，避免護理糾紛事件的發(fā)生，同時可以提升患者及配偶家庭親密度、適應性，但本研究尚未得出該聯(lián)合干預對IVF-ET療效的影響效果，后續(xù)還需進一步探討。