高中武

（河南省洛陽(yáng)正骨醫(yī)院/河南省骨科醫(yī)院 麻醉科，河南 鄭州 450000）

髖部骨折作為老年人常見(jiàn)創(chuàng)傷，目前以手術(shù)治療為主[1]，但由于老年人身體機(jī)能有所退化，極易在術(shù)后出現(xiàn)認(rèn)知功能異?；蜃d妄等癥狀。徐丁滔[2]等學(xué)者指出，采用合適的麻醉方法有助于改善患者認(rèn)知功能，并降低譫妄發(fā)生幾率。為探究麻醉方式對(duì)老年髖部骨折患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響，特選取2019年5月-2021年3月在我院進(jìn)行髖部骨折治療的94 例老年患者開(kāi)展對(duì)比研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年5月-2021年3月在我院進(jìn)行髖部骨折治療的94 例老年患者，其中男性49 例、女性45 例，年齡61～79 歲，平均（72.34±3.08）歲，體重49 ～84kg，平均（66.53±2.75） kg，ASA 分級(jí)：Ⅱ級(jí)68 例、Ⅲ級(jí)26 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者符合髖部骨折及手術(shù)治療標(biāo)準(zhǔn)；(2)患者年齡≥60 歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者伴有內(nèi)臟功能障礙等疾病；(2)患者對(duì)麻醉藥物存在過(guò)敏史或不耐受等情況。按照2 組患者基礎(chǔ)資料具有匹配性的原則分為研究組及常規(guī)組，每組患者47 例，2 組患者基礎(chǔ)資料經(jīng)比較，均無(wú)顯著差異（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 2 組患者基礎(chǔ)資料［n（%），±s］

表1 2 組患者基礎(chǔ)資料［n（%），±s］

性別男性 女性25（53.19） 22（46.81） 72.05±3.24 66.19±3.05 ASA 分級(jí)Ⅱ級(jí) Ⅲ級(jí)35（74.47） 12（25.53）組別研究組P 0.207 0.918 0.802 0.244 24（51.06） 23（48.94） 72.69±2.83 66.87±2.46 33（70.21） 14（29.79）常規(guī)組T/χ2 1.932 2.019 3.005 0.873年齡（歲）體重（kg）

1.2 麻醉方法

對(duì)常規(guī)組患者行全身麻醉，指導(dǎo)患者保持仰臥位，麻醉措施包括：(1)誘導(dǎo)麻醉，藥物包括：丙泊酚、用量為1～2mg/kg，舒芬太尼、用量為0.3μg/kg 及羅庫(kù)溴銨、用量為0.6mg/kg，給藥方式為靜脈注射；(2)維持麻醉，待患者意識(shí)消失后，采取氣管插管輔助呼吸，并持續(xù)給予患者瑞芬太尼及丙泊酚，用量分別為4μg·kg-1·h-1及3mg·kg-1·h-1。

對(duì)研究組患者行椎管內(nèi)麻醉，指導(dǎo)患者保持側(cè)臥位，穿刺點(diǎn)為患者L2-3 點(diǎn)，植入硬外穿刺針，待腦脊液流出后，通過(guò)穿刺針給予患者2mL濃度為0.5%的鹽酸布比卡因注射液。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 認(rèn)知功能

分別于術(shù)前、術(shù)后6h、24h、72h 及5d，采用蒙特利爾認(rèn)知量表（MoCA） 對(duì)患者認(rèn)知功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表包括記憶、語(yǔ)言、計(jì)算等8 個(gè)維度，11 項(xiàng)檢查條目，滿分為30 分，評(píng)分與認(rèn)知功能呈正比。

1.3.2 譫妄發(fā)生情況

記錄患者術(shù)后發(fā)生譫妄的幾率及持續(xù)時(shí)間。

1.4 數(shù)據(jù)處理

采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，表達(dá)計(jì)量數(shù)據(jù)采用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s），2 組比較差異采用t檢驗(yàn)，表達(dá)計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)采用數(shù)據(jù)（百分?jǐn)?shù)）［n（%）］表達(dá)，2 組比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示數(shù)據(jù)比較差異有意義。

2 結(jié)果

2.1 認(rèn)知功能對(duì)比

術(shù)后72h 內(nèi)，研究組患者認(rèn)知功能評(píng)分顯著高于常規(guī)組（P＜0.05），至術(shù)后5d，2 組患者認(rèn)知功能無(wú)顯著差異（P＞0.05），見(jiàn)表2。

表2 2 組患者M(jìn)oCA評(píng)分（±s，分）

表2 2 組患者M(jìn)oCA評(píng)分（±s，分）

組別 術(shù)前 術(shù)后6h 術(shù)后24h 術(shù)后72h 術(shù)后5d研究組 27.53±1.21 24.31±1.28 25.94±0.97 27.25±1.14 27.43±1.08常規(guī)組 27.81±1.14 22.13±1.07 23.57±0.98 25.21±1.34 27.26±1.26 t 1.309 6.385 10.882 8.004 9.498 P 0.904 0.034 0.000 0.009 0.012

2.2 譫妄發(fā)生情況

研究組譫妄發(fā)生率及持續(xù)時(shí)間分別為21.28%及（3.18±1.04） min，均顯著低于常規(guī)組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 2 組患者譫妄發(fā)生情況［n（%）］

3 討論

認(rèn)知功能障礙作為手術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥，主要因麻醉藥物對(duì)患者神經(jīng)造成影響，導(dǎo)致神經(jīng)元活性調(diào)節(jié)異常等情況，研究表明[3]，不同的麻醉方式及麻醉藥物對(duì)患者神經(jīng)元造成的影響也存在差異。對(duì)老年髖部骨折患者而言，由于其基礎(chǔ)代謝功能有所減退，對(duì)麻藥的耐受程度也逐漸降低，因此，極易在術(shù)后出現(xiàn)神經(jīng)功能障礙等癥狀。

本次研究結(jié)果顯示，術(shù)后72h 內(nèi)，研究組患者認(rèn)知功能評(píng)分顯著高于常規(guī)組（P＜0.05），至術(shù)后5d，2 組患者認(rèn)知功能無(wú)顯著差異（P＞0.05），且研究組譫妄發(fā)生率及持續(xù)時(shí)間均顯著低于常規(guī)組（P＜0.05），該結(jié)果與蒯令坤[4]等學(xué)者研究結(jié)果相似，其原因包括：(1)椎管內(nèi)麻醉作為局部麻醉的一種方式，是下腹部、下肢及肛門(mén)等部位手術(shù)的常用麻醉方式，作用機(jī)制是對(duì)神經(jīng)根相應(yīng)區(qū)域產(chǎn)生麻醉效果，將麻醉藥物注入椎管的蛛網(wǎng)膜下腔或硬膜外腔[5]，患者在麻醉后，其意識(shí)仍處于清醒狀態(tài)，且該麻醉方式能夠?qū)λ{(lán)斑產(chǎn)生一定作用，進(jìn)而降低手術(shù)對(duì)患者造成的影響，對(duì)保證血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的穩(wěn)定也具有顯著效果；(2)何濤[6]等學(xué)者指出，實(shí)施全身麻醉，可在一定程度上影響患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)，對(duì)高齡手術(shù)患者而言，該麻醉方式對(duì)患者機(jī)體造成的影響進(jìn)一步增加，導(dǎo)致患者術(shù)后認(rèn)知功能受到一定影響；(3)研究表明，椎管內(nèi)麻醉給藥劑量顯著低于全身麻醉，且麻醉藥物起效較快，鎮(zhèn)痛效果良好，能夠較好控制麻醉時(shí)間，加之藥物半衰期較短，對(duì)患者的影響也低于全身麻醉，同時(shí)能夠顯著降低下肢靜脈栓塞及肺栓塞導(dǎo)尿管并發(fā)癥的發(fā)生；(4)譫妄為腦急性器質(zhì)性并發(fā)癥的一種，發(fā)病機(jī)制與神經(jīng)元活性調(diào)節(jié)異常有關(guān)，李呈凱[7]等學(xué)者指出，實(shí)施局部麻醉能夠有效降低該類(lèi)癥狀的發(fā)生，因此，采取椎管內(nèi)麻醉能夠降低該癥狀發(fā)生率。

綜上所述，對(duì)老年髖部骨折患者實(shí)施椎管內(nèi)麻醉，能夠有效改善患者術(shù)后認(rèn)知功能，同時(shí)有助于降低譫妄發(fā)生幾率及持續(xù)時(shí)間，值得推廣。