戴文安

（玉溪市人民醫(yī)院 急診內(nèi)科，云南 玉溪 653100）

隨著中醫(yī)藥的研究深入及藥用植物價值的被開發(fā)，烏頭堿類中草藥現(xiàn)已被廣泛應(yīng)用于跌打損傷及風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的臨床治療中并取得了顯著的臨床效果[1]；但另一方面，烏頭堿類中草藥的不合理使用包括：過量使用、生品使用及配伍不合理等因素[2-3]，導(dǎo)致烏頭堿急性中毒事件的發(fā)生率逐年增高。據(jù)已有的文獻資料顯示：烏頭堿中毒后患者多會在1h 內(nèi)出現(xiàn)出現(xiàn)心血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)的中毒表現(xiàn)。心臟電風(fēng)暴臨床上又稱之為交感風(fēng)暴、兒茶分案風(fēng)暴[4]，主要是由于心室電活動異常引起的惡性心律失常，是烏頭堿中毒后的表現(xiàn)之一。為改善該部分患者的預(yù)后，本次研究將以回顧性分析的方式，探討在常規(guī)治療方案的基礎(chǔ)上加入艾司洛爾治療烏頭堿中毒心臟電風(fēng)暴的臨床效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對我院近七年來收治的20 例烏頭堿中毒心臟電風(fēng)暴患者的臨床資料進行回顧性分析，根據(jù)臨床治療方案將對象分為研究組（n＝10） 男性7例、女性3 例，患者年齡27～58 歲，平均年齡（46.7±10.5） 歲，入院時間為1～3h，平均入院時間（2.4±0.4） h；對照組（n＝10） 男性8 例、女性2 例，患者年齡30～60 歲，平均年齡（47.7±11.2） 歲，入院時間為1 ～3h，平均入院時間（2.6±0.2） h，2 組患者均伴有不同程度的胸悶、心悸、惡心嘔吐、腹瀉等表現(xiàn)。研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理會批準(zhǔn)，一般資料統(tǒng)計顯示2 組對象間無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），符合分組研究的理論要求。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

納入對象均符合心臟電風(fēng)暴的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

①急性肺水腫、急性呼吸衰竭及重度哮喘患者；②先天性或獲得性長QT 間期綜合征患者；③非烏頭堿中毒因素引起的心臟電風(fēng)暴患者。

1.2 方法

所有對象入院后均給予血壓監(jiān)測、心電監(jiān)護、吸氧、心肺復(fù)蘇、抗心律失常藥物等常規(guī)處理；對照組患者在上述方案的基礎(chǔ)上選擇胺碘酮150mg加入媒介稀釋10min，實施靜脈注射，持續(xù)以5mg/kg 持續(xù)微泵注射。研究組患者在上述方案及藥物的基礎(chǔ)上加入鹽酸艾司洛爾。方法：初期以負(fù)荷劑量0.5mg/kg 鹽酸洛爾，3～5min 內(nèi)靜脈注射，而后給予0.05mg·kg-1·min-1持續(xù)維持24～48h。需要特別注意的是，給藥前、后每20min 為間隔對患者的血壓和心率進行一次測量，并根據(jù)其變化合理調(diào)整用量，搶救有效的患者持續(xù)給予胺碘酮和美托洛爾，并根據(jù)患者的狀態(tài)相應(yīng)的給予改善心功能、擴血管、抗血小板等治療[5]。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

比較2 組對象的搶救有效率。

治療有效性：有效指心室率降至90 次/min 以下，24h 內(nèi)室速/室顫復(fù)發(fā)＜2 次，室性早搏明顯減少；無效指心室率仍然在100 次/min 以上，24h內(nèi)室速或室顫復(fù)發(fā)3 次以上，甚至出現(xiàn)死亡。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

應(yīng)用SPSS17.0 軟件進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料用%表達，2 組治療有效率采用卡方檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

資料統(tǒng)計顯示：研究組搶救有效率高于對照組，組間有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05），見表1。

表1 2 組搶救效果比較

2.2 治療前后心電圖表現(xiàn)

治療前研究組10 例患者均產(chǎn)生心律失常，心律失常共15 次，2 例患者產(chǎn)生竇性心動過緩，6例患者產(chǎn)生頻發(fā)室性期前收縮、多源室性期前收縮，2 例心電圖表現(xiàn)為高度及三度房室傳導(dǎo)阻滯、室性心動過速、尖端扭轉(zhuǎn)性室性心動過速，經(jīng)過治療后研究組患者1 例產(chǎn)生竇性心動過緩。

治療前對照組10 例患者均產(chǎn)生心律失常，心律失常共16 次，3 例患者產(chǎn)生竇性心動過緩，5例患者產(chǎn)生頻發(fā)室性期前收縮、多源室性期前收縮，2 例心電圖表現(xiàn)為高度及三度房室傳導(dǎo)阻滯、室性心動過速、尖端扭轉(zhuǎn)性室性心動過速，經(jīng)過治療后研究組2 例患者產(chǎn)生竇性心動過緩，2 例患者產(chǎn)生頻發(fā)室性期前收縮、多源室性期前收縮，1例心電圖表現(xiàn)為高度及三度房室傳導(dǎo)阻滯、室性心動過速、尖端扭轉(zhuǎn)性室性心動過速。

3 討論

據(jù)文獻資料記載：烏頭類植物屬毛莨科野生植物，烏頭堿成人中毒劑量0.2g，致死量則為2～4g，易溶于酒精，酒精不僅無法破壞有毒生物堿，還會進一步加快血液循環(huán)導(dǎo)致毒物更快被吸收[6-7]。從過往臨床實踐來看，烏頭堿中毒患者大多為使用烏頭炮制的藥酒導(dǎo)致，急性中毒的臨床死亡率超過3%，致死原因以心臟停搏和難治性室性心律失常居多。

烏頭堿中毒引發(fā)心律失常的機制主要能夠概括為以下幾個方面：(1)烏頭堿會導(dǎo)致迷走神經(jīng)興奮，進而導(dǎo)致乙酰膽堿的大量釋放，抑制竇房結(jié)的傳導(dǎo)性和自律性，引起竇性心動過緩并導(dǎo)致心肌中其他異位節(jié)律點興奮性增強，進而誘發(fā)室性心律失?；蚴疑闲孕穆墒С8-9]；(2)烏頭堿會對心肌產(chǎn)生直接毒性效果，引起心肌興奮、傳導(dǎo)和不應(yīng)期不一致的結(jié)果，并由此導(dǎo)致心室纖顫或程度較為嚴(yán)重的室性心律失常[10-11]；(3)中毒發(fā)生后，患者多會出現(xiàn)不同程度的嘔吐、腹瀉等癥狀，導(dǎo)致心肌興奮性提升，心律失常發(fā)生的潛在風(fēng)險增高[12]。

烏頭堿中毒的救治方法：就目前的醫(yī)療衛(wèi)生水平來看，應(yīng)該根據(jù)患者的近期用藥情況及消化道、神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀進行診斷，由于缺乏特效治療手段，首先應(yīng)給予催吐、洗胃等常規(guī)清除毒物的處理，以在短時間內(nèi)糾正患者的心律失常[13]。

心臟電風(fēng)暴的發(fā)生機制則能歸結(jié)為以下幾點：(1)交感神經(jīng)過度激活，去甲腎上腺素釋放，使得心肌細胞膜離子通道功能失控并由此引發(fā)惡性心律失常反復(fù)發(fā)作[14]；(2)心肌細胞缺血缺氧導(dǎo)致鈣離子通道失控，心肌興奮性不均衡導(dǎo)致惡性心律失常反復(fù)發(fā)作。而對于心臟電風(fēng)暴的治療，常規(guī)處理包括電擊轉(zhuǎn)復(fù)、除顫、心肺復(fù)蘇等，抗心律失常藥物的選擇對于患者的預(yù)后同樣具有不可替代的臨床意義。從過往的臨床經(jīng)驗來看，胺碘酮作為臨床使用率較高的一種III 類抗心律失常藥物，同時兼有I、II、IV 類抗心律失常藥物作用的多離子通道阻滯劑，并具有副作用小的優(yōu)勢，是當(dāng)前臨床應(yīng)對室性心動過速和血流動力學(xué)不穩(wěn)定惡性室性心律失常的首選藥物[15]，但單獨用藥的效果相對較差。艾司洛爾靜脈注射，具有見效快、半衰期短的特性，治療中出現(xiàn)心衰惡化，血壓下降的情況能夠在短時間內(nèi)調(diào)整劑量或停止用藥，副作用也會在在較短的時間消失，安全性相對較好。從本次研究結(jié)果的數(shù)據(jù)對比來看，研究組的臨床搶救率為80.00%，高于對照組的60.00%，兩數(shù)據(jù)組間比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），存活患者經(jīng)觀察均未出現(xiàn)嚴(yán)重竇性心律或血壓大幅度下降等嚴(yán)重的不良反應(yīng)，提示在常規(guī)治療方案的基礎(chǔ)上加入艾司洛爾治療烏頭堿中毒心臟電風(fēng)暴具有良好的臨床效果及安全性。

綜上所述，正確選擇藥物治療烏頭堿中毒心臟電風(fēng)暴對于改善患者的預(yù)后具有不可替代的臨床意義，在常規(guī)救治方案的基礎(chǔ)上加入艾司洛爾能整體救治效果提升，值得在臨床中借鑒并推廣。