陳曉娟

【摘要】目的：探討健康體檢中B超檢查對個(gè)體甲狀腺結(jié)節(jié)篩選的意義。方法：選擇2020年5月～2020年12月上海市第五康復(fù)醫(yī)院B超科室的體檢個(gè)體，對甲狀腺疾病篩選情況進(jìn)行整理，對比確診結(jié)果，分析B超檢查診斷的準(zhǔn)確率。結(jié)果：采用影像學(xué)檢查方法，初步篩查甲狀腺疾病患者54例，后續(xù)病理分析結(jié)果共61例患者。整體篩查準(zhǔn)確率88.5%（54/61）。結(jié)論：現(xiàn)階段普遍普及的健康體檢中，無痛感且高效的B超檢查可有有效篩選出甲狀腺疾病患者。現(xiàn)有數(shù)據(jù)表明，甲狀腺結(jié)節(jié)性患者采用B超檢查篩查準(zhǔn)確率為93.9%（31/33），鑒別結(jié)果有效率高，可顯著幫助人群初步篩選健康隱患并提供后續(xù)臨床參考數(shù)據(jù)。

【關(guān)鍵詞】健康體檢;甲狀腺結(jié)節(jié);B超檢查

中華人民共和國衛(wèi)生部頒布的《健康體檢管理暫行規(guī)定》中提到，健康體檢是指通過醫(yī)學(xué)手段和方法對受檢者進(jìn)行身體檢查，了解受檢者健康狀況、早期發(fā)現(xiàn)疾病線索和健康醫(yī)患的診療行為。隨著近年來，食品問題、環(huán)境問題日益嚴(yán)重，愈來愈多的人們開始關(guān)注自身健康情況，比之傳統(tǒng)的生病就醫(yī)，更多的人們愿意接受健康體檢，無病預(yù)防管理自身健康隱患。

甲狀腺疾病患者群體不斷增大，是以甲狀腺檢查也成為健康體檢常規(guī)項(xiàng)目之一。其中甲狀腺結(jié)節(jié)病癥早期一般病癥不顯著，且多呈現(xiàn)良性，多數(shù)惡性的發(fā)病患者受診斷發(fā)現(xiàn)遲，病癥發(fā)展周期過長影響，對患者健康造成不可逆的影響。因此選擇一種有效診斷辨識甲狀腺結(jié)節(jié)的檢查或臨床方式至關(guān)重要?，F(xiàn)階段我院選擇常規(guī)的吞咽檢查和B超檢查，借助高分辨超聲波手段的影像學(xué)檢查方法直觀檢查和排除患者情況。本次選擇2020年5月～2020年12月上海市第五康復(fù)醫(yī)院B超科室進(jìn)行體檢的所有人群，針對甲狀腺結(jié)節(jié)篩選診斷情況進(jìn)行整理，應(yīng)用統(tǒng)計(jì)分析等手段得出B超對甲狀腺結(jié)節(jié)篩查的意義。

1.一般資料

2020年5月～2020年12月共選擇上海市第五康復(fù)醫(yī)院B超科室424例體檢個(gè)體。初步梳理如下，424例觀察個(gè)體，其中男性個(gè)體231例，年齡分布在27～61周歲;女性個(gè)體193例，年齡段分布在25～57周歲;綜合平均年齡為46.15±3.78周歲。

1.1研究方法

觀察個(gè)體納入標(biāo)準(zhǔn)：所有被觀察個(gè)體檢查前均無肉眼可見的的甲狀腺結(jié)節(jié)癥狀，無歷史病癥，排除家族遺傳史，排除有心理障礙或精神疾病影響的個(gè)體。征求被觀察個(gè)體意愿，確保后期調(diào)查可進(jìn)行。對納入觀察范圍內(nèi)的424例觀察個(gè)體的基本信息進(jìn)行確認(rèn)和記錄，無顯著差異可進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

所有個(gè)體首先經(jīng)我院經(jīng)驗(yàn)豐富的門診醫(yī)生進(jìn)行傳統(tǒng)診斷，依賴于觸診或吞咽檢查;其次有B超科室醫(yī)師進(jìn)行統(tǒng)一的B超超聲檢查。B超檢測均使用我院現(xiàn)有設(shè)備彩色超聲診斷儀，頻率范圍基本一致。觀察個(gè)體仰臥，裸露頸部，超聲醫(yī)師進(jìn)行多方位檢查，輔助人員進(jìn)行及時(shí)的信息記錄。針對甲狀腺內(nèi)部切面圖，對其大小、數(shù)量、分布位置、形狀、回聲等情況記錄并評估。無異常記錄健康良好，有異常告知患者并依據(jù)患者意愿進(jìn)一步檢查。

1.2統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2020年5月～2020年12月滿足條件的我院B超科室體檢的424例個(gè)體中甲狀腺結(jié)節(jié)患者篩查數(shù)據(jù)進(jìn)行歸納總結(jié)?；跇颖緮?shù)，計(jì)算篩查異常百分比，進(jìn)一步確診后的篩查準(zhǔn)確率。借用統(tǒng)計(jì)分析，判斷B超檢查對甲狀腺疾病患者篩查。

2.結(jié)果

424例個(gè)體中，甲狀腺疾病患者61例，對異?；颊哌M(jìn)行病例診斷，確診如下：結(jié)節(jié)性甲狀腺腫33例，橋本甲狀腺炎14例，甲狀腺瘤11例，甲狀腺癌3例。通過B超檢查判斷為甲狀腺異常的共54例，初步診斷結(jié)節(jié)性甲狀腺腫31例，橋本甲狀腺炎13例，甲狀腺瘤8例，甲狀腺癌2例。通過傳統(tǒng)檢查判斷為甲狀腺異常的共47例，初步診斷結(jié)節(jié)性甲狀腺腫28例，橋本甲狀腺炎9例，甲狀腺瘤8例，甲狀腺癌2例。初步數(shù)據(jù)可見，傳統(tǒng)觸診篩選準(zhǔn)確率低于B超檢查。

結(jié)果：本次選擇的424例個(gè)體中，甲狀腺疾病發(fā)病率為14.4%（61/424），僅通過B超診斷異常率12.7%（54/424），綜合診斷準(zhǔn)確率88.5%（54/61）。其中確診為不同類型甲狀腺疾病患者的分組中，診斷準(zhǔn)確率高于百分之九十的有結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者、橋本甲狀腺炎患者，顯著優(yōu)于其他病癥患者。同時(shí)對比可見，采用傳統(tǒng)觸診或吞咽診斷方式的確診診斷綜合準(zhǔn)確率77.1%（47/61），各不同甲狀腺疾病診斷率均可見低于B超確診準(zhǔn)確率。

綜合現(xiàn)有數(shù)據(jù)，影像學(xué)方法顯著有效幫助醫(yī)師先一步篩選出甲狀腺隱患，幫助人們在健康隱患出現(xiàn)早期及時(shí)預(yù)防并準(zhǔn)確判斷，為后期臨床治療提供幫助。

3.討論

隨著現(xiàn)代社會的發(fā)展，健康體檢伴隨人們生活全過程，自由的、動(dòng)態(tài)的、全面的監(jiān)測人類健康水平。作為醫(yī)療科技發(fā)展中的重要手段，影像學(xué)技術(shù)發(fā)展趨于完善，且對檢查個(gè)體而言，無痛感、無傷害，便捷高效，普遍易得等明顯優(yōu)勢下，B超超聲檢查成為了人們自主自愿接受健康檢查的重要考慮。B超檢查不受人類年齡、性別、健康程度等因素影響，受眾范圍極廣泛，因此檢查的有效準(zhǔn)確率成為主要影響因素。

甲狀腺疾病為人類群體主要疾病之一，其中甲狀腺結(jié)節(jié)依據(jù)病變程度簡單而言分為良性病變、惡性病變。避免形成惡性病變的主要途徑除了依靠診斷后治療預(yù)防，主要依賴早期的診斷、及時(shí)的發(fā)現(xiàn)，減少病癥發(fā)展期。甲狀腺疾病病變存在多發(fā)結(jié)節(jié)、單發(fā)結(jié)節(jié)等，后續(xù)表現(xiàn)為甲狀腺瘤或癌、橋本式甲狀腺炎或者結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，往往后續(xù)發(fā)展在影像學(xué)呈現(xiàn)上差異觀察也并不顯著，傳統(tǒng)觸診等方式差異更是細(xì)微難以察覺，因此選擇有效合理的診斷方式能夠降低誤診機(jī)率，明確差異存在也能夠顯著降低臨床難度。

本次研究對比了病理分析結(jié)果，對傳統(tǒng)診斷和B超診斷的結(jié)果進(jìn)行對比，傳統(tǒng)診斷診斷準(zhǔn)確率為77.1%，B超診斷準(zhǔn)確率為88.5%。不同甲狀腺疾病患者B超影像呈現(xiàn)不同邊界形態(tài)，內(nèi)部回聲差異，病變性狀亦有區(qū)別，是以B超影像能夠幫助醫(yī)師篩選甲狀腺異常患者，且能夠初步診斷診斷與鑒別。健康體檢中B超對甲狀腺結(jié)節(jié)篩選意義重大，且能進(jìn)一步指導(dǎo)后續(xù)臨床治療。

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