段曉波

摘要：目的：探討婦產(chǎn)科合理應(yīng)用抗生素的管理及效果。方法：選擇2016年3月至2019年3月婦產(chǎn)科抗生素治療患者400例，其中對(duì)照組2016年3月至2017年3月治療200例，實(shí)驗(yàn)組2017年4月至2019年3月治療200例。比較兩組抗生素不合理使用率。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組抗生素不合理使用率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：加強(qiáng)婦產(chǎn)科患者合理使用抗生素的管理，可減少不合理使用抗生素的發(fā)生，優(yōu)化資源應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：婦產(chǎn)科;抗菌藥物;合理應(yīng)用;管理效果

1資料與方法

1.1基本資料

選取2016年3月-2019年3月使用抗菌藥物進(jìn)行治療的婦產(chǎn)科患者400例。其中2016年3月-2017年3月治療的患者200例，納入對(duì)照組;年齡23～39歲，平均（28.91±2.58）歲;會(huì)陰側(cè)切縫合術(shù)142例，宮頸裂傷縫合術(shù)99例，剖宮產(chǎn)159例。2017年4月-2019年3月治療的患者200例，納入試驗(yàn)組;年齡21～38歲，平均（28.21±2.21）歲;會(huì)陰側(cè)切縫合術(shù)140例，宮頸裂傷縫合術(shù)100例，剖宮產(chǎn)160例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有患者均簽署知情同意書。

1.2方法

對(duì)照組給予常規(guī)抗菌藥物使用管理。試驗(yàn)組實(shí)施強(qiáng)化合理應(yīng)用管理：⑴合理使用預(yù)防性抗生素：根據(jù)原衛(wèi)生部頒布的《手術(shù)部位感染防治指南》，手術(shù)分為清潔手術(shù)（Ⅰ級(jí)）、清潔污染手術(shù)（Ⅱ級(jí)）、污染手術(shù)（Ⅲ級(jí)）和感染手術(shù)（Ⅳ級(jí)）。不同清潔度手術(shù)切口的抗生素使用存在差異，已成為臨床預(yù)防性使用抗生素的重要依據(jù)。剖宮產(chǎn)及婦科手術(shù)屬于無(wú)明顯污染的生殖系統(tǒng)手術(shù)，切口為Ⅱ類。根據(jù)指南，術(shù)前應(yīng)使用預(yù)防性抗生素。根據(jù)衛(wèi)生部門的臨床路徑要求，在沒有特殊感染的情況下，自然分娩一般不需要給予預(yù)防藥物。目前，圍手術(shù)期預(yù)防性抗生素種類繁多。一般來(lái)說(shuō)，抗生素通常選擇不良反應(yīng)輕微、價(jià)格低廉、廣譜的抗生素或一線靶向藥物。婦產(chǎn)科預(yù)防性使用抗生素應(yīng)遵循以下原則：①給藥時(shí)間：術(shù)前0.5h;②劑量：覆蓋整個(gè)手術(shù)過程，術(shù)后4h;③預(yù)防性療程：24-48h;④手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，術(shù)中出血過多者，以適當(dāng)劑量為宜應(yīng)增加劑量或延長(zhǎng)使用時(shí)間，必要時(shí)應(yīng)選擇治療藥物。（2）合理使用治療性抗生素：婦產(chǎn)科術(shù)后感染的治療應(yīng)遵循以下原則：①明確感染癥狀和體征，微生物培養(yǎng)陽(yáng)性，明確抗菌治療指征;②盡快鑒定病原菌，給予廣譜抗生素治療根據(jù)病原微生物及藥敏結(jié)果進(jìn)行抗菌治療;③根據(jù)患者病情（4）一般病程為體溫恢復(fù)、癥狀消失后72小時(shí)內(nèi);（5）除適應(yīng)證外，應(yīng)選擇敏感菌或藥理特性不同的兩種藥物聯(lián)合使用抗生素。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS23.0軟件分析;計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

兩組患者抗菌藥物不合理使用率比較：試驗(yàn)組抗菌藥物不合理使用率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

抗菌藥物臨床運(yùn)用廣泛，易呈現(xiàn)不合理運(yùn)用和不良反應(yīng)。要注意藥物的藥理和藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)，根據(jù)患者的具體情況挑選藥物?，F(xiàn)在抗菌藥物臨床運(yùn)用中普遍存在的不合理問題有無(wú)習(xí)慣證用藥、用藥挑選不當(dāng)、用藥方案不合理、換藥頻繁等，要進(jìn)一步提高醫(yī)務(wù)人員的整體素質(zhì)，加強(qiáng)圍手術(shù)期抗菌藥物運(yùn)用管理，積極優(yōu)化術(shù)前流程，提高抗菌藥物運(yùn)用標(biāo)準(zhǔn)化水平，促進(jìn)用藥安全，特別是限制和削減抗菌藥物醫(yī)治和預(yù)防運(yùn)用缺乏明確習(xí)慣證的情況。合理用藥是一項(xiàng)長(zhǎng)期而不懈的作業(yè)。臨床醫(yī)師和藥師應(yīng)共同努力，標(biāo)準(zhǔn)合理用藥，避免抗生素亂用。在推進(jìn)抗生素合理運(yùn)用向縱深發(fā)展的一起，要認(rèn)真總結(jié)作業(yè)中的經(jīng)歷和不足，逐漸建立健全抗生素臨床運(yùn)用管理的相關(guān)制度、指標(biāo)體系和作業(yè)機(jī)制?？股嘏R床運(yùn)用管理逐漸由階段性活動(dòng)轉(zhuǎn)變?yōu)橹贫然?biāo)準(zhǔn)化的管理軌跡，并逐漸形成長(zhǎng)效作業(yè)機(jī)制，促進(jìn)了我所抗生素臨床運(yùn)用能力和管理水平的不斷提高。

結(jié)論

綜上所述，我所婦產(chǎn)科抗生素使用強(qiáng)度相對(duì)規(guī)范，但存在用藥時(shí)間長(zhǎng)、廣譜抗生素易選用等問題。因此，今后應(yīng)嚴(yán)格控制抗生素的使用，加強(qiáng)規(guī)范化管理。

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