段曉波

摘要：目的：探討婦產(chǎn)科合理應(yīng)用抗生素的管理及效果。方法：選擇2016年3月至2019年3月婦產(chǎn)科抗生素治療患者400例，其中對照組2016年3月至2017年3月治療200例，實(shí)驗(yàn)組2017年4月至2019年3月治療200例。比較兩組抗生素不合理使用率。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組抗生素不合理使用率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：加強(qiáng)婦產(chǎn)科患者合理使用抗生素的管理，可減少不合理使用抗生素的發(fā)生，優(yōu)化資源應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：婦產(chǎn)科;抗菌藥物;合理應(yīng)用;管理效果

1資料與方法

1.1基本資料

選取2016年3月-2019年3月使用抗菌藥物進(jìn)行治療的婦產(chǎn)科患者400例。其中2016年3月-2017年3月治療的患者200例，納入對照組;年齡23～39歲，平均（28.91±2.58）歲;會陰側(cè)切縫合術(shù)142例，宮頸裂傷縫合術(shù)99例，剖宮產(chǎn)159例。2017年4月-2019年3月治療的患者200例，納入試驗(yàn)組;年齡21～38歲，平均（28.21±2.21）歲;會陰側(cè)切縫合術(shù)140例，宮頸裂傷縫合術(shù)100例，剖宮產(chǎn)160例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有患者均簽署知情同意書。

1.2方法

對照組給予常規(guī)抗菌藥物使用管理。試驗(yàn)組實(shí)施強(qiáng)化合理應(yīng)用管理：⑴合理使用預(yù)防性抗生素：根據(jù)原衛(wèi)生部頒布的《手術(shù)部位感染防治指南》，手術(shù)分為清潔手術(shù)（Ⅰ級）、清潔污染手術(shù)（Ⅱ級）、污染手術(shù)（Ⅲ級）和感染手術(shù)（Ⅳ級）。不同清潔度手術(shù)切口的抗生素使用存在差異，已成為臨床預(yù)防性使用抗生素的重要依據(jù)。剖宮產(chǎn)及婦科手術(shù)屬于無明顯污染的生殖系統(tǒng)手術(shù)，切口為Ⅱ類。根據(jù)指南，術(shù)前應(yīng)使用預(yù)防性抗生素。根據(jù)衛(wèi)生部門的臨床路徑要求，在沒有特殊感染的情況下，自然分娩一般不需要給予預(yù)防藥物。目前，圍手術(shù)期預(yù)防性抗生素種類繁多。一般來說，抗生素通常選擇不良反應(yīng)輕微、價格低廉、廣譜的抗生素或一線靶向藥物。婦產(chǎn)科預(yù)防性使用抗生素應(yīng)遵循以下原則：①給藥時間：術(shù)前0.5h;②劑量：覆蓋整個手術(shù)過程，術(shù)后4h;③預(yù)防性療程：24-48h;④手術(shù)時間長，術(shù)中出血過多者，以適當(dāng)劑量為宜應(yīng)增加劑量或延長使用時間，必要時應(yīng)選擇治療藥物。（2）合理使用治療性抗生素：婦產(chǎn)科術(shù)后感染的治療應(yīng)遵循以下原則：①明確感染癥狀和體征，微生物培養(yǎng)陽性，明確抗菌治療指征;②盡快鑒定病原菌，給予廣譜抗生素治療根據(jù)病原微生物及藥敏結(jié)果進(jìn)行抗菌治療;③根據(jù)患者病情（4）一般病程為體溫恢復(fù)、癥狀消失后72小時內(nèi);（5）除適應(yīng)證外，應(yīng)選擇敏感菌或藥理特性不同的兩種藥物聯(lián)合使用抗生素。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS23.0軟件分析;計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn);計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

兩組患者抗菌藥物不合理使用率比較：試驗(yàn)組抗菌藥物不合理使用率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

抗菌藥物臨床運(yùn)用廣泛，易呈現(xiàn)不合理運(yùn)用和不良反應(yīng)。要注意藥物的藥理和藥代動力學(xué)特點(diǎn)，根據(jù)患者的具體情況挑選藥物。現(xiàn)在抗菌藥物臨床運(yùn)用中普遍存在的不合理問題有無習(xí)慣證用藥、用藥挑選不當(dāng)、用藥方案不合理、換藥頻繁等，要進(jìn)一步提高醫(yī)務(wù)人員的整體素質(zhì)，加強(qiáng)圍手術(shù)期抗菌藥物運(yùn)用管理，積極優(yōu)化術(shù)前流程，提高抗菌藥物運(yùn)用標(biāo)準(zhǔn)化水平，促進(jìn)用藥安全，特別是限制和削減抗菌藥物醫(yī)治和預(yù)防運(yùn)用缺乏明確習(xí)慣證的情況。合理用藥是一項(xiàng)長期而不懈的作業(yè)。臨床醫(yī)師和藥師應(yīng)共同努力，標(biāo)準(zhǔn)合理用藥，避免抗生素亂用。在推進(jìn)抗生素合理運(yùn)用向縱深發(fā)展的一起，要認(rèn)真總結(jié)作業(yè)中的經(jīng)歷和不足，逐漸建立健全抗生素臨床運(yùn)用管理的相關(guān)制度、指標(biāo)體系和作業(yè)機(jī)制?？股嘏R床運(yùn)用管理逐漸由階段性活動轉(zhuǎn)變?yōu)橹贫然?、?biāo)準(zhǔn)化的管理軌跡，并逐漸形成長效作業(yè)機(jī)制，促進(jìn)了我所抗生素臨床運(yùn)用能力和管理水平的不斷提高。

結(jié)論

綜上所述，我所婦產(chǎn)科抗生素使用強(qiáng)度相對規(guī)范，但存在用藥時間長、廣譜抗生素易選用等問題。因此，今后應(yīng)嚴(yán)格控制抗生素的使用，加強(qiáng)規(guī)范化管理。

參考文獻(xiàn)：

[1]鄭彩虹，汪鳳梅，趙夢丹，葉軼青.婦產(chǎn)科圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防使用指導(dǎo)方案[J].中國藥學(xué)雜志，2021，56（03）：250-256.

[2]俞艷艷.專案管理提高婦產(chǎn)科藥物使用合理性的研究[J].中醫(yī)藥管理雜志，2020，28（17）：110-112.

[3]肖瀟.婦產(chǎn)科圍手術(shù)期抗菌藥的合理應(yīng)用[J].幸福家庭，2020（15）：119.

[4]吳水發(fā)，吳娜梅，黃曉威，洪珊珊，林志強(qiáng).PDCA循環(huán)干預(yù)對婦產(chǎn)科Ⅱ類切口圍術(shù)期抗菌藥物合理使用的影響[J].臨床合理用藥雜志，2020，13（03）：168-170.

[5]景轉(zhuǎn).婦產(chǎn)科手術(shù)患者抗菌藥物使用情況[J].甘肅科技，2020，36（01）：168-169.

[6]閆金雨.醫(yī)院婦產(chǎn)科抗菌藥物使用情況調(diào)查[J].中醫(yī)藥管理雜志，2019，27（19）：39-40.

[7]周偉珍.電氣設(shè)備狀態(tài)檢修工作中物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的應(yīng)用方法[J].科技經(jīng)濟(jì)導(dǎo)刊，2019，27（25）：91.

[8]韓業(yè)飛，侯偉，南穎.物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)在輸變電設(shè)備管理中的應(yīng)用[J].電子元器件與信息技術(shù)，2019，3（06）：16-19.

[9]尹喜陽，陳文康，曲思衡，劉紅昌.物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)在輸變電設(shè)備狀態(tài)監(jiān)測中的應(yīng)用[J].價值工程，2018，37（11）：194-195.

[10]陳麗，黃婷，林穎. 婦產(chǎn)科不同類型早產(chǎn)影響因素的Logistic回歸分析[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2021，27（09）：69-71.

[11]張?zhí)嵱?，徐子鋒. 婦產(chǎn)科患者圍手術(shù)期預(yù)防靜脈血栓栓塞癥的麻醉管理[J]. 中國計劃生育和婦產(chǎn)科，2021，13（03）：14-18.