李小寧

羊水過(guò)多是女性妊娠期間可能發(fā)生的問(wèn)題，羊水量超過(guò)2000ml就是羊水過(guò)多，發(fā)生概率大概在0.5%-1%，會(huì)對(duì)母體和胎兒造成一定影響。羊水是胎寶寶和孕媽媽的保護(hù)液，在妊娠期可以保護(hù)是胎寶寶健康成長(zhǎng)的保障，在分娩期羊水破裂沖洗陰道可以減少產(chǎn)婦感染，但是并不是羊水越多越好，羊水過(guò)多對(duì)母兒均有影響，對(duì)孕婦的影響，羊水過(guò)多子宮張力過(guò)高致易婦各種不適，可出現(xiàn)血壓增高，胎盤(pán)早剝，胎膜早破，早產(chǎn)等，嚴(yán)重羊水過(guò)多可引起孕婦心衰，危及生命，對(duì)胎兒的影響，羊水過(guò)多可出現(xiàn)胎位異常，胎兒窘迫，分娩破膜時(shí)可出現(xiàn)臍帶脫垂，總之，羊水過(guò)多的程度越嚴(yán)重，胎兒及新生兒死亡率越高，孕中期羊水特別胎兒及新生兒死亡率更高，對(duì)于羊水過(guò)多的處理要看情況而定，若胎寶寶有異常，應(yīng)用當(dāng)前技術(shù)不能糾正的，可以考慮終止妊娠，如果胎兒正常應(yīng)該尋找原因，治療原發(fā)病，必要時(shí)要穿刺放羊水避免對(duì)母體和胎寶寶造成不利影響。

一、羊水過(guò)多原因羊水過(guò)多是很多原因引起，有少部分羊水過(guò)多是原因不明確的，明顯的羊水過(guò)多和胎兒的結(jié)構(gòu)異常和妊娠合并癥和并發(fā)癥有關(guān)。的原因可能與以下四點(diǎn)有關(guān)，第一點(diǎn)是胎兒疾病，包括胎兒畸形及發(fā)育異常，最常見(jiàn)的胎兒畸形是中樞神經(jīng)系統(tǒng)或者消化系統(tǒng)畸形。第二點(diǎn)是多胎妊娠。第三點(diǎn)是胎盤(pán)臍帶病變。第四點(diǎn)是母親和胎兒血型不合，孕婦患有糖尿病等。少數(shù)孕婦羊水過(guò)多的原因都不明確，可能與孕婦自身體質(zhì)、飲食、生活習(xí)慣以及疾病等多種因素的共同作用相關(guān)。但是羊水過(guò)多，不一定每個(gè)胎兒都有問(wèn)題，有一部分羊水過(guò)多的胎兒也是正常胎兒。

二、羊水過(guò)多的類(lèi)型和臨床表現(xiàn)

羊水過(guò)多可以分為急性羊水過(guò)多和慢性羊水過(guò)多，其中急性羊水過(guò)多指的是羊水量在數(shù)天內(nèi)急劇增多，子宮在短時(shí)間內(nèi)明顯增大，并且出現(xiàn)明顯壓迫癥狀，例如腹脹、呼吸困難、行動(dòng)不便、發(fā)紺以及無(wú)法平臥等。急性羊水過(guò)多通常發(fā)生在孕期的20-24周內(nèi)，不是特別常見(jiàn)，臨床病例比較少，發(fā)病率低。慢性羊水過(guò)多主要發(fā)生在孕晚期，孕產(chǎn)婦的羊水會(huì)在數(shù)周內(nèi)緩慢增多，癥狀相比于急性羊水過(guò)多緩和的多，沒(méi)有明顯不適感或者僅有輕微壓迫癥狀，例如胸悶、氣急等，孕產(chǎn)婦可以忍受。羊水過(guò)多時(shí)羊水外觀、形狀與正常者無(wú)差異。

三、羊水過(guò)多，會(huì)咋樣？

羊水過(guò)多會(huì)對(duì)胎兒和孕婦造成影響，并且這種影響是非常大，如果不能及時(shí)治療會(huì)導(dǎo)致胎兒死亡。第一，羊水過(guò)多對(duì)胎兒的影響。對(duì)于胎兒而言，羊水越多危害是越大的，羊水過(guò)多會(huì)增加圍生兒的死亡率，羊水過(guò)多會(huì)影響到新生兒的預(yù)后效果較差。雖然目前使用B超可以準(zhǔn)確檢查出胎兒畸形，但是對(duì)于一些外表正常的胎兒也不能掉以輕心，因?yàn)椴糠痔旱幕瓮ㄟ^(guò)B超是無(wú)法準(zhǔn)確檢出的，并且可能存在染色體異常問(wèn)題。另外，羊水過(guò)多會(huì)增加早產(chǎn)、胎盤(pán)早剝以及臍帶脫垂等并發(fā)癥發(fā)生概率，對(duì)圍生兒預(yù)后造成不利影響。第二，羊水過(guò)多對(duì)孕婦的影響也是非常大的，會(huì)導(dǎo)致孕婦出現(xiàn)宮縮乏力、產(chǎn)后出血、胎盤(pán)早剝等。這是因?yàn)樵谘蛩窟^(guò)多的情況下，在破膜時(shí)羊水流出過(guò)快，宮腔壓力會(huì)驟減，使得胎盤(pán)的母面和兒面出現(xiàn)壓力不均衡問(wèn)題，進(jìn)而導(dǎo)致胎盤(pán)母面的血管發(fā)生破裂，致使胎盤(pán)早剝。羊水過(guò)多者的子宮往往較大，子宮肌細(xì)胞過(guò)度牽拉，當(dāng)羊水突然減少時(shí)平滑肌細(xì)胞不能有效收縮導(dǎo)致宮縮乏力胎兒娩出后，就導(dǎo)致產(chǎn)后出血。另外，羊水過(guò)多胎位不易固定，有可能出現(xiàn)異常胎位，產(chǎn)道分娩比較困難，增加了剖宮產(chǎn)的概率。

四、羊水如何測(cè)量，羊水過(guò)多怎么辦？

根據(jù)B超測(cè)量羊水多少 是評(píng)估妊娠期羊水量是否正常的重要指標(biāo)，同時(shí)輔助腹部測(cè)量腹圍增長(zhǎng)的速度及臨床表現(xiàn)觀察。羊水指數(shù)是確診羊水過(guò)多的重要指標(biāo)，是將女性子宮腔分成了四個(gè)象限，分別是左上、右上、左下和右下，每個(gè)象限的最大羊水暗區(qū)垂直深度之和被稱(chēng)為羊水指數(shù)，即AFV。。如果測(cè)量羊水最大暗區(qū)垂直深度≥8cm可以診斷為羊水過(guò)多，8-11cm為輕度過(guò)多、12-15cm為中度過(guò)多，超過(guò)15cm為重度過(guò)多。

在發(fā)現(xiàn)可疑羊水過(guò)多問(wèn)題時(shí)，要及時(shí)進(jìn)行臨床診斷，確診后進(jìn)行治療。羊水過(guò)多的治療取決于胎兒是否存在畸形、孕周以及孕婦的自覺(jué)癥狀。首先，在治療羊水過(guò)多之前，要找到羊水過(guò)多的原因，通過(guò)超聲檢查可以診斷出是否有開(kāi)放性神經(jīng)管畸形、腹裂畸形、以及部分的消化道的梗阻性畸形。部分羊水過(guò)多與胎兒染色體異常等有關(guān)，要通過(guò)特殊檢查才能找到原因。在治療羊水過(guò)多時(shí)，如果是胎兒畸形引起的羊水過(guò)多，應(yīng)該進(jìn)行引產(chǎn)。如果胎兒沒(méi)有畸形，是正常胎兒的話，盡量將孕期延長(zhǎng)到37周，可以使用前列腺素合成酶抑制劑，同時(shí)給予病因治療，例如控制血糖等。必要時(shí)還需要進(jìn)行定期的放羊水，即通過(guò)羊水穿刺將羊水慢慢抽出來(lái)，使得羊膜腔內(nèi)的羊水量維持正常。

羊水過(guò)多雖然發(fā)病率不是很高，但是一旦發(fā)生對(duì)孕婦和胎兒的影響都是比較大的，會(huì)影響他們的健康。所以，準(zhǔn)媽媽在發(fā)現(xiàn)自己子宮增長(zhǎng)比較迅速的現(xiàn)象，或者感受到行動(dòng)不便、腹脹等不適癥狀時(shí)，就要考慮到羊水過(guò)多的問(wèn)題，及時(shí)到醫(yī)院接受檢查，在排除胎兒畸形后找到具體病因，然后對(duì)癥治療，是不會(huì)影響正常分娩的，各位準(zhǔn)媽媽也不用多于擔(dān)心，只要注意觀察自己的子宮變化或有壓迫感要及時(shí)就醫(yī)即可，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處置就會(huì)得到很好的治療。