大河

李大爺今年58歲，患糖尿病已有4年了。最近，李大爺發(fā)現(xiàn)自己血糖水平總是不太平穩(wěn)，于是加大了胰島素注射劑量，但效果并不顯著。李大爺很是納悶：自己也沒有吃什么不該吃的東西，血糖怎么就升高了呢？

身體對(duì)胰島素不敏感

大多數(shù)患者在確診為糖尿病前，血糖升高一般已存在多年，這期間沒有進(jìn)行藥物治療，會(huì)導(dǎo)致胰島功能減退，這種減退是病情自然發(fā)展的結(jié)果。實(shí)際上，糖尿病患者即使經(jīng)過治療，病程的自然進(jìn)展也會(huì)使得注射胰島素使用量增加。不僅如此，還有很多原因?qū)е伦⑸湟葝u素使用量增加，但控制血糖效果卻變差。

胰島素是體內(nèi)唯一的一種降糖激素，它能使血液中的葡萄糖進(jìn)入細(xì)胞，并在細(xì)胞中燃燒為身體供能。糖尿病多是由于自身不能利用胰島素，對(duì)胰島素產(chǎn)生排斥，最終導(dǎo)致自身胰島素的作用逐漸消失所致。

當(dāng)人體細(xì)胞對(duì)胰島素不敏感時(shí)，葡萄糖不能進(jìn)入細(xì)胞而大量滯留在血液中，導(dǎo)致人體血糖升高，這時(shí)即使使用胰島素治療，也無法降血糖。

鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科主任醫(yī)師李青菊主任說，這是患者機(jī)體產(chǎn)生的一種對(duì)胰島素的抵抗?fàn)顟B(tài)，導(dǎo)致患者機(jī)體對(duì)胰島素不敏感，也稱胰島素抵抗，目前致病原因尚不明確，但可通過口服藥物改善胰島素抵抗?fàn)顟B(tài)，比如，二甲雙胍、胰島素增敏劑、鈉-葡萄糖共轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2抑制劑等。

血糖監(jiān)測不到位，多用了胰島素

當(dāng)糖尿病患者出現(xiàn)低血糖時(shí)，加之血糖監(jiān)測不到位，沒有針對(duì)低血糖進(jìn)行治療，導(dǎo)致出現(xiàn)反應(yīng)性高血糖，進(jìn)而造成血糖大幅波動(dòng)。這時(shí)患者盲目加大胰島素使用劑量，會(huì)使得病情變得難以控制。

這是因?yàn)樵诎l(fā)生低血糖的同時(shí)，體內(nèi)的升糖激素（如腎上腺素、糖皮質(zhì)激素等）分泌增加，導(dǎo)致低血糖后血糖升高，加劇血糖波動(dòng)。患者由于胰島素治療不正規(guī)，監(jiān)測不到位，更容易出現(xiàn)這種情況。

針頭重復(fù)用，胰島素“打”不進(jìn)去

反復(fù)使用針頭易使其他污染物進(jìn)入注射器，造成局部感染化膿，長久不愈。還會(huì)造成注射器內(nèi)藥液外漏，針頭中殘留的藥液會(huì)影響注射劑量的準(zhǔn)確性，如果針頭內(nèi)殘留的胰島素形成結(jié)晶，會(huì)堵塞針頭，妨礙注射。反復(fù)使用針頭會(huì)出現(xiàn)皮下硬結(jié)或皮下脂肪萎縮，可使胰島素吸收變慢，胰島素吸收不穩(wěn)定，無法平穩(wěn)有效地控制血糖，導(dǎo)致胰島素用量增加，增加治療費(fèi)用，影響治療效果。

其他原因影響胰島素治療效果

機(jī)體應(yīng)激狀態(tài)、情緒波動(dòng)，會(huì)使升血糖激素增加，如胰高血糖素、糖皮質(zhì)激素、甲狀腺素、腎上腺素和去甲腎上腺素、生長激素等，當(dāng)糖尿病患者出現(xiàn)這類情況時(shí)，胰島素注射劑量會(huì)增加。

另外，對(duì)胰島素過敏的患者，需進(jìn)行脫敏治療，防止注射胰島素效果變差。

最后，李青菊主任提醒大家，注射胰島素用量增加的原因有很多，患者最好在專業(yè)醫(yī)師的指導(dǎo)下查找原因，隨時(shí)調(diào)整治療方案，減少胰島素用量，保持血糖平穩(wěn)。