陳青華，葉春梅，張英，劉天娥，韓榮榮，胡永勤

杭州市余杭區(qū)疾病預防控制中心慢性病防治科，浙江 杭州 311100

關健詞：社會因素；惡性腫瘤；早死概率；長期趨勢；腫瘤三級預防

人是生物存在和社會存在的統(tǒng)一體，健康不僅受生物學因素、自然環(huán)境和生態(tài)因素的影響，而且與社會因素息息相關，現(xiàn)代生物醫(yī)學模式已向生物-心理-社會醫(yī)學的轉變。 社會因素對健康的影響也愈趨重要，社會因素可看做是社會致病因子，其中社會經濟因素對人類生存和健康起著極其重要的作用。隨著經濟的發(fā)展和社會文明不斷進步，危害人類健康的主要疾病從傳染性疾病轉向慢性非傳染性疾病[1]。近半個世紀以來，全球慢性非傳染性疾病尤其是惡性腫瘤成為威脅人類健康最嚴重的疾病[2]，是引起人群過早死亡的主要原因，被世界衛(wèi)生組織(WHO)列為重大慢性病之一，惡性腫瘤過早死亡是評價地區(qū)腫瘤防治水平的重要指標[3]，《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》對惡性腫瘤等重大慢性病過早死亡控制制定了具體的時間表，提出到2030年重大慢性病過早死亡率較2015年下降30%的戰(zhàn)略目標[4]。分析腫瘤發(fā)病和死亡趨勢的動態(tài)變化情況不僅對制定腫瘤防治規(guī)劃和評價防治效果十分重要 ，對腫瘤預防研究也有重要意義[5]。本文利用2010—2019年杭州市余杭區(qū)社會經濟和衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的一些參數(shù)，采用生態(tài)趨勢比較的方法著重分析社會經濟等因素對惡性腫瘤早死概率及變化趨勢的影響， 從社會醫(yī)學和生態(tài)學的角度對惡性腫瘤過早死亡的社會影響因素進行探索。

1 資料與方法

1.1 資料來源

死亡資料來源于浙江省居民全人群死因監(jiān)測系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫。以2010—2019年具有余杭區(qū)戶籍，死亡證明書根本死因診斷為惡性腫瘤者作為研究對象。戶籍人口資料來源于杭州市公安局余杭分局。社會經濟GDP、衛(wèi)生事業(yè)投入、醫(yī)療保險等數(shù)據(jù)來自余杭區(qū)政府各年度統(tǒng)計年簽。

1.2 研究方法

① 采用生態(tài)趨勢研究的方法，通過長期和連續(xù)觀察2010—2019年社會經濟GDP、衛(wèi)生事業(yè)投入、醫(yī)療保險參保人數(shù)等社會因素改變對惡性腫瘤過早死亡率產生的影響，了解其變動趨勢，分析相關聯(lián)系，提供病因線索。② 醫(yī)學死亡診斷方法按照《國際疾病分類》第10版(ICD-10)[6]，編碼和分類：C00 ～ C97。居民死亡個案資料由各級相關醫(yī)療機構出具死亡證明書，并及時實行網絡直報，定期開展醫(yī)院和居民死亡漏報調查。

1.3 統(tǒng)計學分析

1.3.1 使用SPSS 22.0 軟件進行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析，計算相應的統(tǒng)計指標及相關分析。

1.3.3 潛在減壽年數(shù)(PYLL)=∑(ax×dx)，AYLL[8]=PYLL/∑dx，dx為某年齡組死亡人數(shù)，ax為某年齡組壽命損失年數(shù)，ax=e-(x+0.5)，e為預期壽命。

1.3.4 社會經濟GDP、衛(wèi)生事業(yè)投入、醫(yī)療保險參保人數(shù)與惡性腫瘤過早死亡率之間的關聯(lián)，采用Pearson相關分析[9]，計算相關系數(shù)r并進行統(tǒng)計學檢驗。

1.3.5 率的時間變化趨勢采用年度變化百分比(APC)分析，APC=(eβ-1)×100%[10]，采用曲線估計指數(shù)分布回歸模型計算回歸系數(shù)β，對β的統(tǒng)計學意義進行t檢驗。

1.3.6 檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 惡性腫瘤人口死亡和早死變動趨勢情況

2010—2019年期間余杭區(qū)因患惡性腫瘤死亡共14 441人，各年度死亡率介于142.22/10萬～162.49/10萬，年均為152.08/10萬，變動趨勢無統(tǒng)計學意義(APC=-0.05%，P>0.05)。生命損失AYLL介于10.70年～14.74年，呈下降趨勢，2019年(10.72年)較2010年(14.74年)絕對下降了4.02年(APC=-3.50%，P<0.05)。10年間共發(fā)生30～69歲組惡性腫瘤過早死亡 7 172 例，占總數(shù)49.66%，各年度早死概率介于4.88%～7.09%,年均5.69%，2019年早死概率5.01%較2010年6.50%絕對下降了1.49個百分點，下降趨勢有統(tǒng)計學意義(APC=-3.50，P<0.05)。見表1。

表1 2010—2019年杭州市余杭區(qū)惡性腫瘤死亡和過早死亡變動趨勢

2.2 社會因素和惡性腫瘤早死概率的聯(lián)系

2010—2019年社會經濟GDP，衛(wèi)生投入和醫(yī)療保險參保人數(shù)均呈明顯增長趨勢(APC分別為 17.36、19.18、8.42，P<0.05 )。2019年與2010年相比，GDP絕對增長2 195.19億元，衛(wèi)生事業(yè)投入增長16.9億元，基本醫(yī)療保險參保人數(shù)增加了46.12萬人。社會經濟GDP，衛(wèi)生事業(yè)投入和醫(yī)療保險參保人數(shù)等參數(shù)與惡性腫瘤早死概率呈負相關聯(lián)系(r值分別為-0.86、-0.83、-0.92，P<0.05)。見表2。

表2 2010—2019年杭州市余杭區(qū)惡性腫瘤過早死亡和影響因素

3 討論

近10年來杭州市余杭區(qū)社會經濟GDP和衛(wèi)生事業(yè)投入一直保持了較高的增長率。經濟的增長促進衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展對地區(qū)腫瘤防制起到了積極的作用。研究資料表明，2010—2019年期間惡性腫瘤是造成轄區(qū)居民死亡和過早死亡的主要疾病，年度人口總死亡率介于142.22/10萬～162.49/10萬，約50%病例發(fā)生在30～69歲年齡

組，年度過早死亡概率介于4.88%～7.09%，表明惡性腫瘤對社區(qū)居民生命危害十分嚴重，成為地區(qū)最主要的公共衛(wèi)生問題。通過積極防制，近10年來余杭區(qū)總人口惡性腫瘤死亡水平總體保持平穩(wěn)，而過早死亡概率呈明顯下降趨勢，與北京[11]、上海[12]等經濟發(fā)達地區(qū)變動趨勢基本相一致。資料顯示，社會經濟GDP、衛(wèi)生事業(yè)投入量、醫(yī)療保險參保人數(shù)等參數(shù)與惡性腫瘤過早死亡概率關系密切，呈負相關聯(lián)系，表明上述社會因素對惡性腫瘤過早死亡控制有正向作用。研究社會因素對健康的影響常常用反映社會發(fā)展的指標與居民健康指標進行綜合分析，社會因素對個體的作用主要是通過心理感受這一環(huán)節(jié)而產生心理反應及行為、社會適應和軀體功能的變化，社會因素作為應激源主要通過緩慢的逐步積累發(fā)生作用，其效應發(fā)生往往是無形、緩慢而持久的[13]。研究社會因素對健康的影響需要長期和持久的觀察和分析，目前國內文獻對腫瘤等疾病發(fā)生和死亡采用社會因素作為影響因素的文獻報道較少。

社會因素對腫瘤過早死亡控制產生的效應主要體現(xiàn)在社會經濟增長等因素促進了腫瘤三級預防措施整體提高，具體表現(xiàn)在：①一級預防措施方面，人口健康意識和防病意識明顯提升。隨著地區(qū)社會經濟的發(fā)展，人口受教育程度高，提高了人口健康素質，衛(wèi)生知識的普及，居民對惡性腫瘤等重大疾病有更深入理解和重視，能夠更自覺、更積極地采取有效的健康態(tài)度和行為來正視和防范疾病風險，促進了醫(yī)療保險參保人數(shù)的逐年遞增。②二級預防措施方面，腫瘤的早診、早治得到有效貫徹執(zhí)行。衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，醫(yī)療體制改革，進一步完善了衛(wèi)生服務保健功能和社會功能。自2009年余杭區(qū)開展基本公共衛(wèi)生服務項目以來，社區(qū)居民健康體檢成為公共衛(wèi)生服務內容，近年來B超、CT等先進儀器檢查已作為常規(guī)體檢項目，隨著體檢服務質量的不斷提升，健康體檢作為疾病早期篩查的理念正被廣大社區(qū)居民接受，自覺參與的人數(shù)不斷增加。篩查是早期發(fā)現(xiàn)腫瘤、提高治愈率、降低死亡率的重要手段[14]。醫(yī)學科學技術的發(fā)展特別是高新技術的應用使腫瘤診療技術得到明顯進步，高科技醫(yī)療儀器如放射、造影、磁共振和近年來出現(xiàn)血清標志物檢測等為早期腫瘤的精準診療提供了有效手段?；颉⒏杉毎?、靶向、納米等先進技術在腫瘤治療領域中的應用，使腫瘤治療基本模式的發(fā)生了轉變，傳統(tǒng)的以機體生理和免疫功能的巨大破壞甚至喪失為代價的外科手術、化療、放療等“根治性技術”正逐漸向以微創(chuàng)治療為主的腫瘤多學科綜合參與的建設性治療方向轉變[15]，微創(chuàng)技術的應用更能夠保持患者機體和生理的完整性，降低心理負壓，提高患者的生存質量，延長生存期，減少過早死亡。在經濟發(fā)達地區(qū)，社會保障機制完善，社區(qū)居民有條件、有能力、更愿意選擇高新技術帶來的社會福利。腫瘤的早診早治工作在降低腫瘤過早死亡方面起著關健性作用，上海等經濟發(fā)達地區(qū)將提高常見惡性腫瘤早期診斷比例列入《“健康上海 2030”規(guī)劃綱要》評估指標[16]。③三級預防措施方面，患者自我管理能力有所提高。目前余杭區(qū)對腫瘤患者的健康管理主要以腫瘤協(xié)會和俱樂部形式開展，主要方法以區(qū)屬醫(yī)療機構為基礎搭建平臺，廣泛吸納腫瘤患者為會員，開展以康復治療為目的健康管理工作,通過專業(yè)醫(yī)生授課、同伴教育，交流，鼓勵、組織外出參觀和旅行等方法，有效地緩解病人對疾病焦慮、恐慌情緒，提高了社會參與活動能力，使患者的自我管理能力得到不斷提高，從而有效地提高患者生活和生命質量，起到了延長生存，降低過早死亡的康復治療的目的。

綜上所述，社會經濟增長等社會因素促進了地區(qū)腫瘤防治水平的整體提高對惡性腫瘤過早死亡控制產生了積極效應。社會經濟發(fā)展和人類文明進步是必然趨勢，因此可以堅信2030年惡性腫瘤過早死亡的預期控制目標一定能夠實現(xiàn)。

利益沖突無