穆慶娜，王愛(ài)文，劉偉，王瑾，楊丁，孫強(qiáng)

山東大學(xué)齊魯醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院衛(wèi)生管理與政策研究中心，濟(jì)南 250012

2016年，習(xí)近平總書(shū)記在全國(guó)衛(wèi)生與健康大會(huì)上指出，沒(méi)有全民健康，就沒(méi)有全面小康，并指出要把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位，加快推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)。2017年黨的十九大做出了實(shí)施健康中國(guó)戰(zhàn)略重大決策部署。《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》中提出“把健康融入所有政策”的理念，作為今后十五年推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)的行動(dòng)綱領(lǐng)。為深入貫徹黨的十九大精神，全國(guó)愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)委員會(huì)發(fā)布了《關(guān)于開(kāi)展健康城市健康村鎮(zhèn)建設(shè)的指導(dǎo)意見(jiàn)》(下文簡(jiǎn)稱(chēng)《指導(dǎo)意見(jiàn)》)，將環(huán)境、社會(huì)、服務(wù)、人群、文化五個(gè)維度作為重點(diǎn)健康建設(shè)領(lǐng)域，旨在改善人居環(huán)境衛(wèi)生面貌，全方位提升人群健康。環(huán)境衛(wèi)生是一個(gè)地方經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和社會(huì)文明程度的重要體現(xiàn)，解決農(nóng)村環(huán)境衛(wèi)生問(wèn)題也是建設(shè)生態(tài)文明社會(huì)的必然選擇[1]?！吨笇?dǎo)意見(jiàn)》中指出健康環(huán)境是以滿(mǎn)足人民群眾健康需求為出發(fā)點(diǎn)，根據(jù)資源環(huán)境承載能力，構(gòu)建科學(xué)合理的城市布局，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)污水和垃圾處理廠、公共廁所等衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施的規(guī)劃建設(shè)；加強(qiáng)飲用水水源地和土壤保護(hù)，實(shí)現(xiàn)大氣、水、土壤等環(huán)境質(zhì)量總體改善；發(fā)展綠色低碳能源，提高節(jié)能水平；開(kāi)展生活垃圾源頭減量和分類(lèi)收集處理，著力解決城鄉(xiāng)環(huán)境臟亂差問(wèn)題，創(chuàng)造健康宜居的環(huán)境[2]。農(nóng)村良好的衛(wèi)生環(huán)境可以讓整個(gè)生態(tài)環(huán)境朝著向人類(lèi)有益的方向發(fā)展，提高村民生活質(zhì)量[3]。因此，通過(guò)健康村建設(shè)可以改善農(nóng)村環(huán)境，實(shí)現(xiàn)農(nóng)村群眾生產(chǎn)、生活環(huán)境與人的健康協(xié)調(diào)發(fā)展。

山東省通過(guò)結(jié)合自身實(shí)際發(fā)展?fàn)顩r，秉持“共建共享，全民健康”的理念，把握健康村建設(shè)的良好契機(jī)，深度開(kāi)展并推進(jìn)了以人為核心，以生態(tài)環(huán)境為重點(diǎn)的健康村建設(shè)工作。本研究對(duì)山東全省所有健康村試點(diǎn)村2017年和2018年的建設(shè)前后數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，并重點(diǎn)對(duì)健康環(huán)境建設(shè)成效及問(wèn)題進(jìn)行研究分析，以期為全省范圍內(nèi)積極穩(wěn)妥并可持續(xù)地推進(jìn)健康村建設(shè)提供參考建議。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源

本研究數(shù)據(jù)來(lái)源于山東省健康城鎮(zhèn)建設(shè)評(píng)估項(xiàng)目中137個(gè)健康村試點(diǎn)村數(shù)據(jù)，包括2017年和2018年試點(diǎn)村的健康環(huán)境、健康社會(huì)、健康服務(wù)、健康人群、健康文化五個(gè)方面的健康建設(shè)數(shù)據(jù)，主要使用健康環(huán)境部分的建設(shè)數(shù)據(jù)。

1.2 研究方法

1.2.1 調(diào)查方法與內(nèi)容

采用問(wèn)卷調(diào)查法，對(duì)山東省137個(gè)試點(diǎn)村進(jìn)行線上調(diào)查，由試點(diǎn)村村委會(huì)負(fù)責(zé)組織填寫(xiě)調(diào)查問(wèn)卷，通過(guò)電子郵件提交。問(wèn)卷內(nèi)容在參考健康城市評(píng)價(jià)指標(biāo)、健康山東建設(shè)指標(biāo)、農(nóng)村振興戰(zhàn)略等有關(guān)要求的基礎(chǔ)上由課題組自行設(shè)計(jì)形成。健康環(huán)境共有11項(xiàng)指標(biāo)，分4個(gè)部分：① 清潔能源：包含天然氣使用率、是否存在焚燒秸稈現(xiàn)象2個(gè)指標(biāo)；② 生活飲用水：包含是否實(shí)現(xiàn)生活飲用水集中供水、自來(lái)水普及率2個(gè)指標(biāo)；③ 生活垃圾：包含是否設(shè)置分類(lèi)垃圾桶、公共垃圾桶設(shè)置密度、是否實(shí)現(xiàn)生活垃圾合理轉(zhuǎn)運(yùn)、下水道排污使用率4個(gè)指標(biāo)；④ 衛(wèi)生設(shè)施：包含衛(wèi)生廁所配備率、旱廁使用率、衛(wèi)生公共廁所數(shù)量3個(gè)指標(biāo)。

1.2.2 分析方法

使用Epidata 3.0建立數(shù)據(jù)庫(kù)，從Excel 2016中導(dǎo)出，清理并存儲(chǔ)數(shù)據(jù)。采用SPSS 24.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，使用u檢驗(yàn)和卡方檢驗(yàn)對(duì)2018年健康環(huán)境指標(biāo)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，由于2018年部分試點(diǎn)村填報(bào)的村集體收入為前三季度收入，故以2017年的試點(diǎn)村集體收入中位數(shù)為劃分標(biāo)準(zhǔn)，將137個(gè)試點(diǎn)村分為經(jīng)濟(jì)水平較好與經(jīng)濟(jì)水平較差兩組，分析健康環(huán)境各項(xiàng)指標(biāo)與經(jīng)濟(jì)水平之間的關(guān)系。

1.2.3 質(zhì)量控制

健康村調(diào)查表采用雙錄入的方式，利用Excel表對(duì)收集的問(wèn)卷進(jìn)行錯(cuò)漏標(biāo)記和人工核查，并對(duì)錯(cuò)漏填問(wèn)卷數(shù)據(jù)進(jìn)行電話(huà)或郵件反饋，保證問(wèn)卷數(shù)據(jù)正確性及完整性。

2 結(jié)果

2.1 健康村基本情況

全省健康村試點(diǎn)村2018年的平均常住人口和轄區(qū)戶(hù)數(shù)分別是2 318.8人和592.8戶(hù)；2017年的試點(diǎn)村平均集體收入332.5萬(wàn)元。全省健康村試點(diǎn)村分別位于濟(jì)南、威海、煙臺(tái)、青島、濰坊、東營(yíng)、德州、淄博、泰安、濟(jì)寧、棗莊、萊蕪12個(gè)市，覆蓋全省東中西部。

2.2 健康環(huán)境營(yíng)造

從健康環(huán)境縱向變化情況分析，在清潔能源方面，2018年健康村試點(diǎn)村的平均天然氣使用率為43.4%，較2017年增加6.2%；同時(shí)，95.6%的試點(diǎn)村已完全杜絕焚燒秸稈的現(xiàn)象。在生活飲用水方面，2018年，實(shí)現(xiàn)生活飲用水集中供水的試點(diǎn)村比例已達(dá)97.8%，僅有3個(gè)試點(diǎn)村未實(shí)現(xiàn)集中供水；試點(diǎn)村自來(lái)水普及率為97.8%，較2017年(92.7%)上升5.1%。在生活垃圾方面，2018年，試點(diǎn)村公共垃圾桶設(shè)置密度為每戶(hù)0.1個(gè)；59.1%的試點(diǎn)村已設(shè)置分類(lèi)垃圾桶；95%的試點(diǎn)村能夠?qū)崿F(xiàn)生活垃圾的合理轉(zhuǎn)運(yùn)；試點(diǎn)村下水道排污使用率達(dá)到81.7%，相比2017年上升了2.3%。在衛(wèi)生設(shè)施方面，2018年，試點(diǎn)村衛(wèi)生廁所配備率已達(dá)77.2%，旱廁的使用率也下降到15.4%；公廁設(shè)置密度每試點(diǎn)村擁有1.3個(gè)，與2017年相比變化不明顯。見(jiàn)表1。

表1 健康環(huán)境縱向變化情況

從健康環(huán)境指標(biāo)橫向變化情況分析，截止2018年，全省137個(gè)試點(diǎn)村天然氣使用率為43.4%，低于平均水平的試點(diǎn)村為72個(gè)(52.55%)；自來(lái)水普及率為97.8%，低于平均水平的試點(diǎn)村有15個(gè)(10.9%)；下水道排污使用率和衛(wèi)生廁所配備率別為81.7%、77.2%，低于平均水平的試點(diǎn)村分別達(dá)到33個(gè)(24.1%)、45個(gè) (32.8%)；2018年全省健康村試點(diǎn)村旱廁使用率為15.4%，有101(73.72%)個(gè)試點(diǎn)村低于平均水平；平均每個(gè)試點(diǎn)村擁有1.3個(gè)衛(wèi)生公共廁所，而低于平均水平的試點(diǎn)村有94個(gè)(68.61%)。見(jiàn)表2。

表2 健康環(huán)境橫向變化情況[n(%)]

2.3 健康環(huán)境指標(biāo)與經(jīng)濟(jì)水平關(guān)系

不同經(jīng)濟(jì)水平的試點(diǎn)村在天然氣使用率(Z=-3.165，P=0.002)、下水道排污使用率 (Z=-2.343,P=0.019)、衛(wèi)生廁所配備率(Z=-2.561,P=0.01)、設(shè)置分類(lèi)垃圾桶(P<0.001) 四項(xiàng)指標(biāo)上差異顯著。由檢驗(yàn)結(jié)果可知，經(jīng)濟(jì)水平較好的試點(diǎn)村在天然氣使用率、下水道排污使用率、衛(wèi)生廁所配備率和分類(lèi)垃圾桶設(shè)置方面建設(shè)成效要明顯好于經(jīng)濟(jì)水平較差的試點(diǎn)村。見(jiàn)表3、表4。

表3 健康環(huán)境指標(biāo)與經(jīng)濟(jì)水平的關(guān)系

表4 健康環(huán)境指標(biāo)與經(jīng)濟(jì)水平關(guān)系

3 討論

在本研究中，健康村的健康環(huán)境創(chuàng)建工作效果良好，衛(wèi)生環(huán)境明顯改善，這與以往學(xué)者對(duì)重慶市九龍坡健康村的研究結(jié)果和對(duì)廣東南海區(qū)健康村的研究結(jié)果一致[4-5]。健康環(huán)境方面，生活飲用水和生活垃圾處理方面的建設(shè)成效較為完善，清潔能源方面的天然氣使用情況和衛(wèi)生設(shè)施方面的衛(wèi)生廁所配備情況有待完善。

3.1 成效

生活飲用水與生活垃圾處理方面取得較大進(jìn)步。在生活飲用水方面，相關(guān)研究表明，80%的疾病是由不安全的水和惡劣的環(huán)境衛(wèi)生條件造成的[6]。2013年，國(guó)家統(tǒng)計(jì)局統(tǒng)計(jì)科學(xué)研究所設(shè)計(jì)的《全面建成小康社會(huì)統(tǒng)計(jì)監(jiān)測(cè)指標(biāo)體系》，用于監(jiān)測(cè)和評(píng)價(jià)實(shí)現(xiàn)小康的進(jìn)程，文件指出小康社會(huì)生活的標(biāo)準(zhǔn)是農(nóng)村自來(lái)水普及率達(dá)到80%以上，農(nóng)村衛(wèi)生廁所普及率達(dá)到75%以上，在福建省的農(nóng)戶(hù)家庭居住條件調(diào)查分析中，2015年末，39個(gè)固定觀察村中自來(lái)水普及率達(dá)到了86.78%[7]。另有調(diào)查研究顯示，江蘇省從1996年開(kāi)始組織實(shí)施農(nóng)村改水攻堅(jiān)工程，2005年底，全省農(nóng)村自來(lái)水累計(jì)受益人口6 125.97萬(wàn)人，自來(lái)水普及率達(dá)到了95.2%[8]。2017年重慶農(nóng)村地區(qū)家庭使用集中式供水的比例達(dá)到66.6%，衛(wèi)生廁所普及率達(dá)到84.1%[9]。2017年對(duì)廣州159個(gè)自然村548戶(hù)家庭進(jìn)行的調(diào)查研究顯示，調(diào)查家庭的下水道排放生活污水使用率達(dá)到了43.97%，衛(wèi)生廁所使用率為98.36%[10]。本研究的調(diào)查結(jié)果顯示，2018年，山東省試點(diǎn)村自來(lái)水平均普及率為97.8%，遠(yuǎn)超80%，達(dá)到小康社會(huì)生活的標(biāo)準(zhǔn)；實(shí)現(xiàn)生活飲用水集中供水的村占比達(dá)到97.8%，高于2017年重慶農(nóng)村的調(diào)查結(jié)果(66.6%)。

生活垃圾處理方面，調(diào)查結(jié)果顯示，設(shè)置分類(lèi)垃圾桶試點(diǎn)村占比為59.1%，實(shí)現(xiàn)生活垃圾合理轉(zhuǎn)運(yùn)試點(diǎn)村比例為95%，即能夠?qū)崿F(xiàn)村收集，鎮(zhèn)或街道定時(shí)清理轉(zhuǎn)運(yùn)，縣處理。山東省試點(diǎn)村的下水道排放生活污水使用率達(dá)81.7%，高于廣州2017年調(diào)查結(jié)果(43.97%)[10]。

3.2 問(wèn)題

清潔能源使用方面，天然氣使用率較低。天然氣作為一種高效、優(yōu)質(zhì)、清潔、經(jīng)濟(jì)的能源，在炊事、取暖等方面都具有較強(qiáng)的綜合利用價(jià)值，成為生活中不可缺少的新型清潔能源[11]。然而，目前我國(guó)一次能源消費(fèi)結(jié)構(gòu)仍以煤炭為主，二氧化碳排放強(qiáng)度高，環(huán)境壓力比較大[12]。在本調(diào)查研究中，2018年山東省試點(diǎn)村天然氣使用率為43.4%，天然氣在試點(diǎn)村的使用尚不普及。究其原因，一是部分試點(diǎn)村分布零散，天然氣管道途經(jīng)公路、河流、高壓電線等基礎(chǔ)設(shè)施，動(dòng)工比較困難。二是部分農(nóng)村還未進(jìn)行社區(qū)改造，平房住戶(hù)之間又有一定距離，無(wú)形中增加了材料及人工費(fèi)用，農(nóng)村天然氣管道鋪設(shè)成本較高，且農(nóng)村用戶(hù)安裝成本高于城鎮(zhèn)用戶(hù)，農(nóng)村間經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平存在差距，較富裕的鄉(xiāng)村經(jīng)濟(jì)承受力強(qiáng)，普及天然氣較容易；部分農(nóng)戶(hù)家庭收入主要來(lái)源為農(nóng)耕，難以承擔(dān)安裝費(fèi)用。三是多數(shù)村民不了解天然氣安全基礎(chǔ)知識(shí)，擔(dān)心使用天然氣帶來(lái)安全問(wèn)題[13]。

衛(wèi)生設(shè)施方面，衛(wèi)生廁所的普及有利于減少腸道傳染病的發(fā)生率以及預(yù)防寄生蟲(chóng)病等，其次，衛(wèi)生廁所的普及有助于增加農(nóng)村廁所的衛(wèi)生效益，提高農(nóng)村居民的健康水平，從而提高村民的生活質(zhì)量[14]。1993年，我國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生廁所普及率僅為7.5%，到2016年底，全國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生廁所普及率已達(dá)80.3%，東部一些省份達(dá)到了90%以上[6]。本調(diào)查研究中，2018年試點(diǎn)村平均衛(wèi)生廁所普及率較2017年有所提高，達(dá)到了77.2%，但低于重慶(84.1%)[9]和廣州(98.36%)[10]，略低于全國(guó)平均水平(80.3%)。究其原因，一是未進(jìn)行社區(qū)改造的部分農(nóng)村使用旱廁比例較多，旱廁的入廁環(huán)境較差，而有些村民對(duì)改廁認(rèn)識(shí)不到位，認(rèn)為平房不值得改造廁所，尚未認(rèn)識(shí)到旱廁造成的問(wèn)題與改廁帶來(lái)的效益；二是改廁工作同樣需要農(nóng)戶(hù)承擔(dān)部分費(fèi)用，村民產(chǎn)生抵觸情緒。

4 結(jié)論和建議

綜上分析可知，山東省健康村試點(diǎn)村在健康環(huán)境建設(shè)方面取得較好的成效，但也存在天然氣普及和衛(wèi)生改廁困難的問(wèn)題需要重視。

首先，政府應(yīng)繼續(xù)加大健康村建設(shè)經(jīng)費(fèi)支持，加快農(nóng)村經(jīng)濟(jì)水平發(fā)展，專(zhuān)項(xiàng)的經(jīng)費(fèi)支持將助力完善健康村全面建設(shè)，健康村建設(shè)是一項(xiàng)長(zhǎng)期連續(xù)性的工作，健康村創(chuàng)建工作應(yīng)通過(guò)上級(jí)引導(dǎo)，最終實(shí)現(xiàn)村民自決。另外，健康良好的宜居環(huán)境和充足的自然資源是農(nóng)村經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的基礎(chǔ)，農(nóng)村經(jīng)濟(jì)的提升和發(fā)展又可以為環(huán)境的改善提供資金和技術(shù)支持。村民收入增加，參與農(nóng)村健康環(huán)境建設(shè)的積極性和主動(dòng)性將會(huì)相應(yīng)提高。

其次，政府加快農(nóng)村社區(qū)化改造，改善村民居住環(huán)境和生活條件。雖然城鎮(zhèn)化建設(shè)在不斷加快，但是部分農(nóng)村還具有很大的封閉性，城鄉(xiāng)間社會(huì)資源流動(dòng)水平低，城鄉(xiāng)分割和區(qū)域分割較為明顯。“樓房化”的居住模式可以實(shí)現(xiàn)集約整合高效利用土地資源，更重要的是農(nóng)村社區(qū)化建設(shè)帶來(lái)的各種配套設(shè)施以及接通“三氣”、改水改廁、污水處理、生活垃圾處理等問(wèn)題可以得到一次性解。

利益沖突無(wú)