王巖，遲陽(yáng)，王春平，馬桂峰，馬安寧

1.濰坊醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院，山東 濰坊 261021；2.山東省實(shí)驗(yàn)中學(xué)，山東 濟(jì)南 250001

流行性感冒(簡(jiǎn)稱“流感”)是一種由流感病毒引起的急性呼吸道傳染病，嚴(yán)重危害人群健康。世界衛(wèi)生組織(WHO)推測(cè)，全球每年約有多達(dá)65萬(wàn)人死于流感相關(guān)呼吸系統(tǒng)疾病[1]。接種流感疫苗，是預(yù)防流感及相關(guān)呼吸系統(tǒng)疾病的最有效方式。接種流感疫苗預(yù)防流感的有效率達(dá)70%～90%。老年人接種流感疫苗可降低老年人流感相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率，減少流感相關(guān)住院及死亡，還可減少重癥和并發(fā)癥高達(dá)60%[2-3]。2019年10月起，濰坊市開(kāi)始為70歲以上老年人免費(fèi)提供流感疫苗接種服務(wù)項(xiàng)目。提高預(yù)防接種的服務(wù)質(zhì)量，創(chuàng)造安全有效的接種環(huán)境，提高群眾對(duì)流感疫苗政策的滿意度，是免費(fèi)接種流感疫苗項(xiàng)目中關(guān)鍵一環(huán)。為了解流感疫苗接種過(guò)程中各個(gè)環(huán)節(jié)以及老年人群對(duì)流感疫苗免費(fèi)接種項(xiàng)目的滿意程度，本研究調(diào)查濰坊市2019年免費(fèi)接種流感疫苗的老年人，尋找服務(wù)過(guò)程中需要改善的重點(diǎn)環(huán)節(jié)，提高接種門診服務(wù)質(zhì)量。

1 調(diào)查對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

采用分層隨機(jī)抽樣的方法，將山東省濰坊市12個(gè)縣(市、區(qū))按照經(jīng)濟(jì)發(fā)展的水平分為高中低3個(gè)層次，每層中隨機(jī)抽取1個(gè)縣(市、區(qū))，并在每個(gè)縣(市、區(qū))中隨機(jī)抽取1個(gè)流感疫苗接種門診作為本研究的調(diào)查點(diǎn)。根據(jù)橫斷面隨機(jī)抽樣的方法，確定本研究中樣本總量為1 097人，綜合考慮應(yīng)答率，最終選取1 200名老年人作為調(diào)查對(duì)象。本次共對(duì)1 200名老年人進(jìn)行電話調(diào)查，最終有完成調(diào)查1 134人，調(diào)查有效應(yīng)答率94.50%。

1.2 研究方法

對(duì)2019年濰坊市3個(gè)縣市區(qū)的3個(gè)接種門診的70歲以上老年人，采用自制問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查問(wèn)卷的內(nèi)容：① 年齡、性別、文化程度、退休前職業(yè)、家庭人均月收入、醫(yī)保類型。② 是否患有慢性病以及患病的種類。③ 老年人對(duì)接種門診及免費(fèi)接種政策的滿意度調(diào)查，包括10個(gè)指標(biāo)：等待時(shí)間(X1)、手續(xù)辦理便捷(X2)、接種門診秩序(X3)、工作人員態(tài)度(X4)、操作熟練(X5)、操作前核對(duì)信息(X6)、操作前消毒(X7)、需要幫助時(shí)應(yīng)答(X8)、接種疫苗后有無(wú)不良反應(yīng)(X9)以及認(rèn)可免費(fèi)接種政策(X10)。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析

采用Epidata 3.1建立數(shù)據(jù)庫(kù)，錄入數(shù)據(jù)，并采用SPSS 25.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。率的比較采用卡方檢驗(yàn)、單因素分析和多因素Logistic回歸分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

參與本次調(diào)研的1 134名70歲以上的老年人中，其中男性492人，占43.3%；女性642人，占56.5%。年齡在71～75歲共643人，占56.6%；76～80歲共268人，占23.6%；81～85歲共145人，占12.8%；86歲以上共78人，占6.9%。在各個(gè)地區(qū)的分布，昌樂(lè)市392人，占34.5%，奎文區(qū)376人，占33.1%，壽光市366人，占32.2%。在退休前職業(yè)中，農(nóng)民最多，為1 002人，占88.2%。醫(yī)保類型中，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)1 052人，占92.6%。受教育程度中，小學(xué)及以下980人，占96.3%。在家庭月人均收入中，0～150元收入共336人，占29.6%。

2.2 70歲以上老年人在接種各環(huán)節(jié)滿意率

在統(tǒng)計(jì)各環(huán)節(jié)滿意度時(shí)，將“非常滿意”“滿意”記作滿意，將“一般”“不滿意”和“非常不滿意”記作不滿意進(jìn)行滿意率計(jì)算。在接種的各個(gè)環(huán)節(jié)中，老年人的滿意率均在88%以上，其中在“操作前核對(duì)信息(X8)”和對(duì)“免費(fèi)接種政策(X10)”2個(gè)環(huán)節(jié)中的滿意率最高，分別為96.38%和96.21%。對(duì)“等待時(shí)間(X1)”滿意率最低，為88.99%。見(jiàn)表1。

表1 70歲以上老年人免費(fèi)接種流感疫苗各環(huán)節(jié)滿意率 (n=1 134)

2.2 不同地區(qū)70歲以上老年人接種各環(huán)節(jié)滿意率情況

本次調(diào)查的3個(gè)地區(qū)中，奎文區(qū)在“等待時(shí)間(X1)”～“免費(fèi)接種政策(X10)”10個(gè)維度中均與昌樂(lè)縣和壽光市存在差異，P<0.05。在“及時(shí)應(yīng)答(X5)”“操作熟練(X6)”和“操作前消毒(X7)”3個(gè)環(huán)節(jié)中，奎文區(qū)、壽光市和昌樂(lè)縣之間的滿意率均有差異，P<0.05。見(jiàn)表2。

表2 不同地區(qū)70歲以上老年人接種各環(huán)節(jié)滿意率(%)

2.4 70歲以上老年人流感疫苗接種滿意度單因素分析

在進(jìn)行單因素分析時(shí)，將所有10個(gè)維度的結(jié)果換算為“非常滿意”(5分)，“滿意”(4分)，“一般”(3分)，“不滿意”(2分)，“非常不滿意”(1分)，將10個(gè)維度的結(jié)果相加總分記作總體滿意度。其中≥38分記作滿意，<38分記作不滿意。單因素分析結(jié)果顯示，地區(qū)(χ2=166.570，P<0.001)、職業(yè)(χ2=5.097，P<0.05)、家庭月人均收入(χ2=28.712，P<0.001)3個(gè)影響因素對(duì)70歲以上老年人免費(fèi)接種流感疫苗的滿意率有影響，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表3。

表3 70歲以上老年人免費(fèi)接種流感疫苗滿意度單因素分析

2.4 70歲以上老年人免費(fèi)接種流感疫苗滿意度多因素Logistic回歸分析

以70歲以上老年人免費(fèi)接種流感疫苗滿意率為因變量，以單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的3個(gè)因素作為自變量進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示昌樂(lè)和壽光地區(qū)、退休前職業(yè)為“農(nóng)民”以及家庭月人均收入在501～1 500元和1 501～3 000元的分段的老年人對(duì)流感疫苗免費(fèi)接種的各個(gè)環(huán)節(jié)的滿意度較高。見(jiàn)表3。

3 討論

我國(guó)北京、廣州、浙江等地開(kāi)展老年人流感疫苗免費(fèi)接種項(xiàng)目已久[4-6]，濰坊市政府與2019年開(kāi)始為70歲以上老年人提供免費(fèi)接種四價(jià)流感疫苗項(xiàng)目。滿意度是評(píng)價(jià)服務(wù)質(zhì)量的重要指標(biāo)，人們?cè)讷@得醫(yī)療保健服務(wù)過(guò)程中，基于對(duì)健康、疾病和生命質(zhì)量諸多方面的要求對(duì)醫(yī)療保健服務(wù)進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，已成為現(xiàn)在醫(yī)院質(zhì)量管理的重要內(nèi)容[7]。流感疫苗免費(fèi)接種項(xiàng)目的實(shí)施為了解老年人的主觀感受，探尋接種各環(huán)節(jié)的問(wèn)題和不足，為后續(xù)改進(jìn)工作提供參考依據(jù)。

根據(jù)本次調(diào)查結(jié)果，“手續(xù)辦理(X2)”“現(xiàn)場(chǎng)秩序(X3)”“工作人員態(tài)度(X4)”“應(yīng)答及時(shí)(X5)”“操作熟練(X6)”“操作前消毒(X7)”“操作前核對(duì)信息(X8)”“無(wú)不良反應(yīng)(X9)”和“免費(fèi)接種政策(X10)”等9個(gè)維度，調(diào)查地區(qū)的老年人的滿意率均>92%，尤其是對(duì)“手續(xù)辦理(X2)”和“免費(fèi)接種政策(X10)”的滿意率達(dá)到96%以上。上海市一項(xiàng)針對(duì)老年人免費(fèi)接種肺炎疫苗的調(diào)查顯示在各個(gè)環(huán)節(jié)的滿意率>71%[8]，表明濰坊市流感疫苗免費(fèi)接種項(xiàng)目老年人的滿意度較高。在“等待時(shí)間(X1)”老年人對(duì)其滿意率在所有調(diào)查的環(huán)節(jié)中相對(duì)較低(88.99%)，與張先慧[9]等人的研究結(jié)果一致。分析可能原因在于，一方面流感疫苗免費(fèi)接種項(xiàng)目在濰坊市首次實(shí)施，得到廣泛認(rèn)可，老年人的接種積極性較高，接種人數(shù)較多，導(dǎo)致等待時(shí)間較長(zhǎng)。另一方面反映出接種門診由于人手、空間等客觀條件限制，出現(xiàn)同時(shí)等待接種人數(shù)過(guò)多、等待時(shí)間較長(zhǎng)等現(xiàn)象。

表4 70歲以上老年人免費(fèi)接種流感疫苗滿意度多因素Logistic回歸分析

在各地區(qū)不同環(huán)節(jié)的滿意度分析中，發(fā)現(xiàn)奎文區(qū)在10個(gè)維度的滿意率均低于壽光市和昌樂(lè)縣(P<0.05)。分析原因在于，一方面奎文區(qū)位于市濰坊市中心，與壽光市和昌樂(lè)縣相比，老年人群的收入相對(duì)較高，對(duì)免費(fèi)接種流感疫苗項(xiàng)目的期望更高，因此滿意率較低。另一方面，滿意率較低還與接種門診的環(huán)境有關(guān)?？膮^(qū)接種門診因在處于市區(qū)，空間有限。接種門診在承擔(dān)老年人免費(fèi)接種項(xiàng)目時(shí)，同時(shí)承擔(dān)轄區(qū)內(nèi)中小學(xué)學(xué)生體檢任務(wù)，接種門診人手、空間有限，擁擠情況較為明顯，老年人的滿意率較低。壽光市和昌樂(lè)縣的接種門診在進(jìn)行流感疫苗免費(fèi)接種項(xiàng)目時(shí)，充分利用鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院內(nèi)資源，設(shè)立臨時(shí)接種門診單獨(dú)負(fù)責(zé)老年人免費(fèi)流感疫苗接種，抽調(diào)全院各個(gè)科室共同完成流感疫苗免費(fèi)接種項(xiàng)目，并對(duì)人員做統(tǒng)一培訓(xùn)，設(shè)立指示牌和增加引導(dǎo)人員，對(duì)前來(lái)接種的老年人做了明確的引導(dǎo)，有效減少等待時(shí)間，緩解老年人等待情緒。

在退休前職業(yè)中，為農(nóng)民的老年人滿意度高于企事業(yè)單位退休人員。與家庭月人均收入3 000 以上的老年人相比，501～1 500元、1 501～3 000元收入的老年人的滿意度更高。原因在于收入較低的老年人群對(duì)疫苗費(fèi)用較為敏感[10]，流感疫苗免費(fèi)接種項(xiàng)目可幫助收入低的老年人免除較大的一筆支出，因此農(nóng)村地區(qū)、收入較低的老年人其滿意度較好。

綜上，濰坊市70歲以上老年人免費(fèi)接種流感疫苗的在接種的各個(gè)環(huán)節(jié)的滿意度較好，在農(nóng)村、低收入老年人群中滿意度最高。但在接種等待過(guò)程中，由于同時(shí)接種的人員過(guò)多，導(dǎo)致在等待時(shí)間較長(zhǎng)，老年人的滿意率較低。提示在免疫規(guī)劃時(shí)，應(yīng)提前做好預(yù)防接種準(zhǔn)備。① 加強(qiáng)協(xié)調(diào)配合。如設(shè)置臨時(shí)接種門診、動(dòng)員轄區(qū)內(nèi)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站(村衛(wèi)生室)參與接種。② 規(guī)范接種門診。如接種門診可通過(guò)改善門診環(huán)境，加強(qiáng)工作人員的規(guī)范化培訓(xùn)，延長(zhǎng)接種時(shí)間，增加接種門診人手等。③ 加強(qiáng)宣傳動(dòng)員。接種門診與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站(村衛(wèi)生室)可動(dòng)加強(qiáng)對(duì)老年人宣傳教育，做好流感疫苗接種提前預(yù)約服務(wù)，做好人員分流，緩解接種壓力。

利益沖突無(wú)