戴旭波 唐姝

(1邵陽(yáng)學(xué)院附屬第二醫(yī)院，湖南 邵陽(yáng) 422000；2邵陽(yáng)學(xué)院)

胃腸道腫瘤是胃腸外科常見(jiàn)病、多發(fā)病，而胃腸道惡性腫瘤以胃癌、結(jié)直腸癌比較多見(jiàn)，據(jù)2018腫瘤年報(bào)顯示，中國(guó)除了肺癌和女性乳腺癌，發(fā)病率其次為胃癌、肝癌、結(jié)直腸癌〔1〕。對(duì)于老年人而言，隨著年齡的增大，身體各項(xiàng)功能、免疫力逐漸下降，腫瘤發(fā)病率也呈上升趨勢(shì)；雖然隨著醫(yī)療水平的提高，胃腸道惡性腫瘤的病死率逐漸下降〔2〕，但是在陪伴患者診療與康復(fù)的過(guò)程中，家庭對(duì)患者的關(guān)懷程度影響著患者的預(yù)后康復(fù)〔3～5〕。本研究主要從家庭功能方面探討老年胃腸道腫瘤患者家庭關(guān)懷度現(xiàn)狀及影響因素，為其康復(fù)、預(yù)后、提高生活質(zhì)量提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象 邵陽(yáng)市共有二級(jí)及以上醫(yī)院76家，用簡(jiǎn)單隨機(jī)抽樣的方法抽取16家醫(yī)院，由18名在校本科生在醫(yī)護(hù)人員支持下，進(jìn)入住院部進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查對(duì)象：胃腸道腫瘤患者為醫(yī)院內(nèi)科、外科或腫瘤科經(jīng)病理切片檢查確診為胃癌、肝癌、結(jié)直腸癌、胰腺癌等胃腸道腫瘤的老年住院患者；對(duì)照組為福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院〔6〕60歲以上的惡性腫瘤、心血管疾病、消化系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病及骨折等住院患者。胃腸道腫瘤患者組平均年齡為(71.38±6.72)歲，男177人，女120人；對(duì)照組平均年齡為(70.08±6.37)歲，男122人，女78人；兩組年齡構(gòu)成、性別構(gòu)成差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。在獲得調(diào)查對(duì)象知情同意后，指導(dǎo)患者根據(jù)自身實(shí)際情況認(rèn)真填寫(xiě)。

1.2調(diào)查工具 (1)自編一般情況問(wèn)卷，共9個(gè)題項(xiàng)，包括性別、戶籍所在地、腫瘤性質(zhì)、配偶文化程度、配偶職業(yè)、婚姻狀況、家庭年收入、有無(wú)醫(yī)保及家庭類(lèi)型(包括核心家庭、主干家庭、聯(lián)合家庭及其他家庭類(lèi)型)。其中核心家庭是指已婚夫婦和未婚子女或收養(yǎng)子女兩代組成的家庭；主干家庭又稱(chēng)直系家庭，是指由兩代或兩代以上夫妻組成，每代最多不超過(guò)一對(duì)夫妻，且中間無(wú)斷代的家庭；聯(lián)合家庭是指包括父母、已婚子女、未婚子女、孫子女、曾孫子女等幾代居住在一起的家庭；單親家庭是指由離異、喪偶或未婚的單身父親或母親及其子女或領(lǐng)養(yǎng)子女組成的家庭；而重組家庭是指夫婦雙方至少有一人已經(jīng)歷過(guò)一次婚姻，并可有一個(gè)或多個(gè)前次婚姻的子女及夫婦重組的共同子女；本研究將單親家庭和重組家庭歸入其他家庭類(lèi)型。

(2) 家庭關(guān)懷度指數(shù)問(wèn)卷(APGAR)〔7〕。由美國(guó)西雅圖華盛頓大學(xué)Siilkstein醫(yī)師，于1978年根據(jù)家庭功能特點(diǎn)編制。該問(wèn)卷由5個(gè)項(xiàng)目構(gòu)成，包括：適應(yīng)度、合作度、成長(zhǎng)度、情感度和親密度。采用3分法評(píng)分，“經(jīng)常這樣”計(jì)2分，“有時(shí)這樣”計(jì)1分，“幾乎很少”計(jì)0分。將5個(gè)問(wèn)題得分相加為總分，總分7～10分表示家庭功能良好，4～6分表示家庭功能中度障礙，0～3分表示家庭功能?chē)?yán)重障礙。該問(wèn)卷Cronbach α系數(shù)為0.894，各項(xiàng)目Cronbach α系數(shù)均不小于0.7，信度良好。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 利用SPSS20.0軟件進(jìn)行Mann-WhitneyU檢驗(yàn)、Kruskal-Wallis檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1兩組APGAR各項(xiàng)目評(píng)分比較 老年胃腸道腫瘤患者組APGAR適應(yīng)度、親密度得分明顯低于對(duì)照組，而成長(zhǎng)度得分明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組家庭關(guān)懷度度指數(shù)比較分)

2.2老年胃腸道腫瘤患者家庭關(guān)懷度指數(shù)的影響因素 女性成長(zhǎng)度得分明顯高于男性(P<0.05)；配偶文化程度中，初中及以下、大專(zhuān)及以上、其他親密度得分明顯高于高中(或中專(zhuān))(P<0.05)；婚姻狀況中，總分及成長(zhǎng)度得分已婚者分別高于離異者和喪偶/分居者，親密度得分已婚者分別高于喪偶/分居者(P<0.05)；家庭類(lèi)型中，總分及成長(zhǎng)度核心家庭中的患者高于其他家庭中的患者，情感度得分核心家庭、主干家庭中的患者均高于其他家庭的患者(P<0.05)。腫瘤性質(zhì)、戶籍所在地、家庭年收入、配偶職業(yè)、有無(wú)醫(yī)保對(duì)老年胃腸道腫瘤患者APGAR無(wú)影響。見(jiàn)表2。

表2 不同因素家庭關(guān)懷度指數(shù)各項(xiàng)目評(píng)分比較分)

續(xù)表2 不同因素家庭關(guān)懷度指數(shù)各項(xiàng)目評(píng)分比較分)

3 討 論

研究表明，老年胃腸道腫瘤患者APGAR與老年住院患者總分沒(méi)有明顯差別，顯示家庭功能較好，與劉麗等〔8〕、欒琳琳等〔9〕研究一致，但與馬晶晶等〔10〕、吳玉梅〔11〕研究結(jié)果有差異。

老年胃腸道腫瘤患者APGAR適應(yīng)度、親密度得分明顯低于老年住院患者，提示雖然醫(yī)療保險(xiǎn)政策一定程度上緩解了患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，但對(duì)于腫瘤患者，特別是惡性腫瘤患者(特別是后續(xù)需要放療、化療等治療者)，經(jīng)濟(jì)上負(fù)擔(dān)還是較大的；而大部分患者面對(duì)惡性腫瘤在心理上還是充滿恐懼、焦慮，極大程度上寄希望于醫(yī)師的治療，造成適應(yīng)度降低；同時(shí)，由于惡性腫瘤患者的治療、康復(fù)過(guò)程需較長(zhǎng)時(shí)間或家屬工作忙碌等原因，導(dǎo)致親密度降低。而成長(zhǎng)度得分明顯高于老年住院患者，可能由于醫(yī)療技術(shù)水平的不斷突破，惡性腫瘤五年生存率不斷升高，特別是胃腸道腫瘤，大家對(duì)惡性腫瘤不再是“談癌色變”，家庭成員對(duì)患胃腸道腫瘤的老年人在身心上的支持、鼓勵(lì)，提供正確引導(dǎo)。

老年胃腸道腫瘤患者APGAR單因素分析中，女性成長(zhǎng)度得分明顯高于男性，考慮認(rèn)為女性老年患者習(xí)慣于用傾訴來(lái)表達(dá)痛苦，容易獲得理解、共鳴；而男性則習(xí)慣于默默承受，不愿表達(dá)內(nèi)心感受，不易得到家庭成員的引導(dǎo)，故容易產(chǎn)生孤獨(dú)感、被遺棄感，甚至對(duì)病情失去信心而自我封閉。

配偶文化程度中，初中及以下、大專(zhuān)及以上親密度得分明顯高于高中(或中專(zhuān))者。分析認(rèn)為，受教育程度的高低對(duì)一個(gè)人的思想觀念和行為方式有很大影響，而高中(或中專(zhuān))者學(xué)歷的老年人較初中及以下學(xué)歷者，受教育時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，對(duì)于四十、五十年代的人而言，該階段學(xué)歷層次的人，在工作上是骨干、精英，重心易放在工作中，容易忽視另一半，導(dǎo)致親密度低于初中及以下者；但大專(zhuān)及以上學(xué)歷者，由于受教育程度較高，個(gè)人素養(yǎng)和修養(yǎng)相對(duì)較高，在努力工作的同時(shí)比較重視對(duì)方的感受，故親密度得分較高。

婚姻狀況中，總分及成長(zhǎng)度得分已婚者分別高于離異者和喪偶/分居者，親密度得分已婚者分別高于喪偶/分居者。家庭是以婚姻和血緣為紐帶的基本社會(huì)單位，包括父母、子女及生活在一起的其他親屬〔12〕，長(zhǎng)期的相處能加深彼此間的親密度。而患者在面對(duì)疾病時(shí)，需要得到家屬尤其是配偶的支持、理解、關(guān)心以及充滿愛(ài)意的照顧、呵護(hù)，而離異者和喪偶/分居者由于夫妻雙方長(zhǎng)期分離，導(dǎo)致親密度、成長(zhǎng)度下降，同時(shí)使得APGAR總分也低于已婚者。

家庭類(lèi)型中，總分及成長(zhǎng)度核心家庭明顯高于其他家庭，情感度得分核心家庭、主干家庭均明顯高于其他家庭。家庭關(guān)懷是指家庭成員或親屬間的關(guān)系、愛(ài)護(hù)與照顧，而不同的家庭類(lèi)型，直接影響家庭成員之間關(guān)系。在我國(guó)，現(xiàn)代“家庭主流”為核心家庭和主干家庭，在這種家庭結(jié)構(gòu)中，家庭成員之間的關(guān)系容易協(xié)調(diào)，思想容易統(tǒng)一，有矛盾也比較容易處理，有利于家庭成員的成長(zhǎng)，在生活和情感上相互幫助、相互安慰和傾訴，有效地降低患者對(duì)生活應(yīng)激事件的敏感性，從而增強(qiáng)其對(duì)周?chē)h(huán)境的適應(yīng)能力〔13〕。

綜上所述，老年胃腸道腫瘤患者家庭功能良好，配偶文化程度、婚姻狀況、家庭類(lèi)型是影響家庭關(guān)懷度指數(shù)的重要因素。家庭功能良好的家庭可以使老年人有歸屬感，很少出現(xiàn)恐懼擔(dān)憂等不良情緒，同時(shí)增強(qiáng)了老年人的幸福感，減輕了孤獨(dú)感〔7〕，特別是老年人在生病住院后，對(duì)家庭的依賴(lài)性更強(qiáng)，若在此時(shí)得到家屬的支持與照顧，其生存質(zhì)量能得到很大的提高〔14，15〕。故婚前不輕率、盲目，婚后互相理解，相互包容、支持，積極溝通，不僅有利于家庭的穩(wěn)定，更為晚年幸福生活提供有利保障。