艾亞婷 胡慧 王凌 王再超 任海蓉 高小蓮 陳芳

(湖北中醫(yī)藥大學(xué)護理學(xué)院,湖北 武漢 430065)

日常生活活動能力(ADL)是評價老年人自理能力的重要指標(biāo)，也是評價老年人健康狀況和生活質(zhì)量的重要指標(biāo)〔1～3〕。抑郁是全世界第二大致殘原因，有抑郁癥狀是抑郁癥的一個重要預(yù)測因子〔4〕，同樣會影響患者生活質(zhì)量，造成自殘、自殺等嚴(yán)重后果〔5〕。ADL與抑郁密切相關(guān)〔6～8〕。抑郁和ADL的關(guān)系目前尚未統(tǒng)一，多數(shù)研究〔9,10〕認(rèn)為抑郁和ADL呈正相關(guān)，也有研究認(rèn)為二者呈負相關(guān)〔11〕，有的認(rèn)為ADL受損是抑郁情緒的危險因素對抑郁有正向預(yù)測作用〔7,12～14〕，還有研究認(rèn)為抑郁情緒對老年人的ADL具有獨立影響〔15〕。本研究旨在調(diào)查武漢市社區(qū)老年人ADL及抑郁現(xiàn)狀，探討二者的關(guān)系。

1 對象與方法

1.1研究對象 2015年6月至2016年7月，采用多階段整群抽樣技術(shù)分別從武漢市主城區(qū)立意選取4個區(qū)，即武昌區(qū)、洪山區(qū)、漢陽區(qū)和江岸區(qū)，再從4個區(qū)立意選取1～2個街道，然后在每個街道隨機選取社區(qū)，共13個社區(qū)，845名老人被招募，由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的研究人員以面對面形式進行問卷調(diào)查，回收問卷845份，回收有效問卷628份(74.32%)。納入標(biāo)準(zhǔn)：自愿參加本研究項目，60歲及以上，具有當(dāng)?shù)貞艏某Ｗ【用?，排除意識言語不清、精神疾患及其他嚴(yán)重疾病者。本項目通過了湖北中醫(yī)藥大學(xué)醫(yī)學(xué)倫理委員會倫理審查(審查批件號2015IEC03)，所有研究對象均簽署知情同意書。

1.2調(diào)查工具 一般資料問卷、漢密爾頓抑郁量表24項(HAMD-24)和日常生活能力(ADL)量表。HAMD-24分為10項3級評分項目(0～2分)和14項5級評分項目(0～4分)，總分0～76分，可歸納為7類因子結(jié)構(gòu)：焦慮/軀體化(6項)，體重(1項)，認(rèn)知障礙(6項)，日夜變化(1項)，遲緩(4項)，睡眠障礙(3項)，絕望感(3項)。總分<8分無抑郁癥狀，8～19分為閾下抑郁，≥20分為抑郁，本研究將≥8分視為有抑郁癥狀。ADL一共14項，其中上廁所、進食、穿衣、梳洗、行走和洗澡屬于軀體生活自理能力(PADL)，打電話、購物、做飯、做家務(wù)、洗衣、使用交通工具、服藥和自理經(jīng)濟屬于工具性ADL(IADL)，總分14～56分，高于14分即為ADL有不同程度的受損。

1.3統(tǒng)計分析 采用SPSS17.0軟件進行χ2檢驗、Mann-WhitneyU檢驗及Spearman相關(guān)性分析。

2 結(jié) 果

2.1老年人抑郁癥狀及ADL受損情況 110人(17.52%)有抑郁癥狀，不同性別、文化程度、主訴記憶力下降、興趣愛好的老年人抑郁癥狀發(fā)生率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05,P<0.01)；104人(16.56%)ADL受損，不同性別、年齡、婚姻狀態(tài)、文化程度、興趣愛好的老年人ADL受損率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，見表1。

表1 不同人口學(xué)特征的老年人抑郁癥狀及ADL受損發(fā)生情況〔n(%)〕

2.2抑郁情況 ADL正常組和受損組HAMD總分及各維度(除體重)得分差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 ADL正常和受損組HAMD得分比較〔M(Q25～Q75)，分〕

2.3有無抑郁癥狀老年人ADL得分比較 兩組PADL、IADL和ADL均分差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01,P<0.001)，見表3。

表3 有無抑郁癥狀老年人ADL得分情況〔M(Q25～Q75),分〕

2.4抑郁與ADL的相關(guān)性 HAMD得分(除體重維度)與PADL、IADL和ADL均呈正相關(guān)(P<0.05,P<0.01)，見表4。

表4 HAMD與ADL的相關(guān)性分析(r值)

3 討 論

老年抑郁患病率高，就診率低，嚴(yán)重影響老年人生活質(zhì)量。本研究中武漢市社區(qū)老年人抑郁發(fā)生率高于北京9.3%、廣州11.26%、上海15.47%，低于太原28.6%、成都36.3%〔16〕，也高于李珍等〔17〕報道的武漢15.6%、可能與研究工具和樣本量等有關(guān)。ADL可以反映老年人的社會需求、活動范圍及生活質(zhì)量，其中PADL可以反映老年人的自我照護能力和生活自理能力，IADL可以反映老年人的獨立生活能力和社會功能。武漢市老年人ADL受損率約16.56%，這跟其他城市相比〔2,3,5〕處于中等水平，老年人ADL受損以IADL受損顯著〔9,10,18〕，IADL涉及打電話、購物、做飯、做家務(wù)、洗衣、使用交通工具、服藥和自理經(jīng)濟。隨著城市化進程，購物中心越來越綜合，立體交通越來越復(fù)雜，家電越來越現(xiàn)代化，老年人的接受能力和適應(yīng)能力跟不上社會發(fā)展，故IADL受損更明顯。

本研究結(jié)果與其他研究結(jié)果一致〔2〕，隨著年齡增長，老年人身體各組織器官功能衰退，生理功能逐漸下降，損害了機體活動能力。ADL受損老年女性高于男性〔19〕，可能跟女性雌激素下降后健康狀況變化有關(guān)，也可能跟女性高齡老人更多有關(guān)。無老伴老年人ADL受損率高于有老伴者〔20〕，這可能與單身老年人年齡更大有關(guān)，也可能跟家庭社會支持有關(guān)，社會支持可以預(yù)防老年人的ADL受損〔21〕。文化程度高低直接影響著老年人的ADL，特別是IADL，文化程度越低，IADL受損率越高〔2,22〕，一方面可能是因為文化程度高低影響著老年人的社會功能，另一方面文化程度高低影響著老年人的健康知信行，文化程度高的老年人更注重自我保健及疾病預(yù)防，從而避免ADL受損。興趣愛好少的老年人出現(xiàn)IADL受損的比例更高，可能跟社會支持少有關(guān)。

Kim等〔12,13〕發(fā)現(xiàn)抑郁狀態(tài)發(fā)病率女性高于男性，本研究結(jié)論與此一致，這也與傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)“婦女多郁”的觀點相吻合，女性絕經(jīng)后體內(nèi)雌激素水平下降對情緒會產(chǎn)生較大影響，本研究對象以老年女性人群為多，可能與本研究女性抑郁狀態(tài)發(fā)生率高于男性有關(guān)。文化程度對抑郁的影響尚存爭議，有研究認(rèn)為文化程度與抑郁發(fā)生率無相關(guān)性〔17〕，也有研究認(rèn)為受教育程度越低，抑郁發(fā)生率越高〔23,24〕，本研究結(jié)果與后者一致，這可能與文化程度較低者在自我效能、認(rèn)知水平、自我應(yīng)對、健康相關(guān)行為等方面均表現(xiàn)欠佳有關(guān)，更容易產(chǎn)生不良情緒。本研究發(fā)現(xiàn)僅一種興趣愛好者抑郁癥狀發(fā)生率更高，可能由于興趣愛好少的老年人因為自身性格的因素，參與社交活動較少，獲得社會支持減少，遇到煩惱不輕易跟人傾訴，容易產(chǎn)生抑郁、孤獨、焦慮等負面情緒。

老年人ADL和抑郁的關(guān)系及關(guān)聯(lián)機制尚不能統(tǒng)一。多數(shù)研究認(rèn)為兩者密切相關(guān)，共同影響老年人的身心健康〔6〕。ADL受損會引發(fā)老年人的抑郁情緒，同時，較低的情緒支持和抑郁癥狀也會對ADL產(chǎn)生遲發(fā)性的負面影響，對隨后的殘疾有長期的獨立預(yù)測價值〔25〕。還有研究提出〔14〕，ADL受損還會增加配偶或主要照顧者的抑郁癥狀風(fēng)險。本研究發(fā)現(xiàn)ADL得分與抑郁得分呈正相關(guān)，ADL，特別是IADL與抑郁相關(guān)性更強，ADL受損越嚴(yán)重，抑郁越嚴(yán)重，并且兩者有一些共同的危險因素，如性別、文化程度、興趣愛好多少是兩者共同的危險因素，兩者相互影響，干預(yù)應(yīng)圍繞綜合干預(yù)。

隨著國家醫(yī)療衛(wèi)生重心的前移和下移，初級衛(wèi)生保健人士是進行健康管理的關(guān)鍵角色〔26〕，要結(jié)合不同人口學(xué)特征老年人的理解力和接受度，并積極調(diào)動老年人的社會支持來共同促進健康老齡化〔27〕。建議社區(qū)居委會居家養(yǎng)老服務(wù)中心和基層衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)聯(lián)合起來，通過適當(dāng)?shù)男袨楦淖兝碚搧磉M行健康教育，一方面可定期舉辦健康講座，提高該人群的健康意識，鼓勵老年人多參與集體活動和體育鍛煉，“多動手、勤動腦、放寬心”；另一方面社區(qū)可以舉辦興趣小組，定期開展活動，鼓勵老年人參加，增加老年人的社會支持，維持老年人的社會功能，促進老年人的身心健康；有條件的社區(qū)還可以組織志愿者到老年人家中或集中指導(dǎo)老年人生活自理的技巧，教會老年人使用智能化家電和工具，如使用手機、洗衣機、天然氣等，幫助老年人出行，提供陪同購物等服務(wù)，共同維護老年人的自理能力、家庭功能和社會功能，提高老年人的生活質(zhì)量。對于有抑郁情緒的老年人除了上述，還要鼓勵家屬多關(guān)心老人，并可及時進行心理干預(yù)，避免持續(xù)抑郁心境?？傊?，政府相關(guān)部門和醫(yī)護工作者要基于人群，針對社區(qū)老年人ADL受損和抑郁發(fā)生率高，重視ADL損害和抑郁共病的嚴(yán)重性，做好一級預(yù)防和健康管理，通過積極干預(yù)預(yù)防老年人ADL受損，改善抑郁情緒，促進健康老齡化，提高老年人生活質(zhì)量。