張壹，張曉媛，艾迪，徐夢瑩，于曉偉

吉林大學(xué)白求恩第一醫(yī)院生殖產(chǎn)前診斷中心，吉林 長春 130000；*通信作者 于曉偉 yuxiaow@jlu.edu.cn

1 病例簡介

女，40歲，孕4產(chǎn)1，約孕36周胎兒超聲檢查：胎兒右心大于左心（圖1A），卵圓孔處未見明顯過瓣血流信號（圖1B），三尖瓣見大量反流信號（圖1C），心胸面積比0.49，左心室見一強(qiáng)回聲點(diǎn)。隨機(jī)血糖：9.34 mmol/L。行剖宮產(chǎn)分娩一男活嬰。出生后2 d新生兒心臟彩色多普勒超聲示：卵圓孔早閉。隨訪至產(chǎn)后6個(gè)月，新生兒心臟結(jié)構(gòu)恢復(fù)正常，預(yù)后較好。

圖1 女，40歲，孕4產(chǎn)1，孕晚期、胎兒卵圓孔早閉。A.超聲示胎兒右心房增大：左心房大小1.4 cm×0.6 cm，右心房大小2.9 cm×2.8 cm，左心室大小1.7 cm×1.0 cm，右心室大小2.1 cm×1.9 cm；B.超聲示胎兒卵圓孔寬1.3 cm，卵圓瓣凸向左心房，深1.2 cm，未見明顯過瓣血流信號；C.超聲示胎兒三尖瓣大量反流，反流面積2.93 cm2，反流速度>200 cm/s。LV：左心室；LA：左心房；RV：右心室；RA：右心房；FOV：卵圓瓣；DV：靜脈導(dǎo)管；TR：三尖瓣反流

2 討論

卵圓孔是胎兒期左、右心房間的唯一血流通路[1]，約65%的下腔靜脈血由右心房經(jīng)過卵圓孔入左心房、左心室，供應(yīng)胎兒上半身及腦部營養(yǎng)需求。卵圓孔早閉是卵圓孔在胎兒出生之前完全閉合。Gu等[2]納入6 707例研究發(fā)現(xiàn)：孤立性卵圓孔早閉的發(fā)病率為0.07%。

卵圓孔提前閉合阻塞左、右心房間的血流通路，使正常右向左的血液分流減少，右心房、右心室血液回流增加造成右心負(fù)荷過重，導(dǎo)致右心衰竭表現(xiàn)；左心循環(huán)血量下降，導(dǎo)致左心發(fā)育不良表現(xiàn)，可造成嚴(yán)重不良妊娠結(jié)局[3-4]。卵圓孔早閉還可導(dǎo)致肺血管疾病，形成不可逆的肺動脈高壓。卵圓孔早閉發(fā)生時(shí)間越晚，胎兒各器官越趨近成熟，心臟結(jié)構(gòu)改變或其他并發(fā)癥發(fā)生幾率越低，預(yù)后相對較良好[5]。

既往卵圓孔早閉的超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)為：房間隔膜連續(xù)、完整且未在左心房內(nèi)發(fā)現(xiàn)卵圓孔瓣膜的擺動現(xiàn)象；左、右心房之間未檢測到過隔血流信號，即右向左分流信號[6]。右心房增大、三尖瓣反流、心包積液、胎兒水腫等可作為繼發(fā)征象參考[7]。Gu等[2]及Uzun等[6]報(bào)道無其他心臟結(jié)構(gòu)異常的情況下，右心房增大、左右心房不對稱應(yīng)考慮卵圓孔早閉。此外，卵圓孔早閉也可合并房間隔膨脹瘤。石宇等[8]報(bào)道產(chǎn)前超聲檢測卵圓孔通道峰值流速及肺靜脈峰值速度對卵圓孔早閉分型具有特異性。本例超聲征象與Gu等[2]及Uzun等[6]的研究結(jié)果相似：孕晚期因外院超聲提示右心增大，三尖瓣重度反流，未發(fā)現(xiàn)其他結(jié)構(gòu)異常，考慮胎兒卵圓孔早閉。本例超聲檢查進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)卵圓瓣凸向左心房，左、右心房間未見明顯過隔血流信號，產(chǎn)前明確診斷胎兒卵圓孔早閉，立即終止妊娠，出生后新生兒心臟彩色多普勒超聲證實(shí)為卵圓孔早閉。

妊娠中期發(fā)現(xiàn)孤立性卵圓孔早閉，若左、右心功能未發(fā)生改變可期待治療[9-10]；妊娠晚期發(fā)現(xiàn)卵圓孔早閉，應(yīng)綜合胎兒各項(xiàng)生長指標(biāo)決定終止妊娠時(shí)機(jī)。無論何時(shí)發(fā)現(xiàn)卵圓孔早閉，若出現(xiàn)心臟功能改變，嚴(yán)重的全身器官水腫等并發(fā)癥時(shí)，均應(yīng)盡早終止妊娠。本例綜合考慮胎兒心臟情況與孕周后立即終止妊娠，隨訪新生兒一般情況佳。