張玉君 劉宇蘭 黃玉梅 賴碧瑩

血液透析是臨床治療終末期腎病的主要方式,對于維持患者生命質(zhì)量有重要意義。但調(diào)查顯示［1］,長期血液透析會導(dǎo)致機(jī)體營養(yǎng)物質(zhì)流失,進(jìn)而降低患者免疫力和抵抗力,增加其他風(fēng)險事件發(fā)生率。為此,加強(qiáng)終末期腎病血液透析患者營養(yǎng)干預(yù)尤為重要［2］。本次研究特選取70 例終末期腎病血液透析患者,分析常規(guī)護(hù)理中加強(qiáng)營養(yǎng)指導(dǎo)的效果和價值,以此為臨床提供參考依據(jù),內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2019 年1 月～2020 年1 月本院行血液透析治療的70 例終末期腎病患者為研究對象,所有患者均符合終末期腎病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)及血液透析指征［3］,患者均知情同意。排除存在嚴(yán)重血液系統(tǒng)疾病、認(rèn)知精神障礙、消化系統(tǒng)疾病以及代謝性疾病患者。將患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組及觀察組,各35 例。觀察組,男23 例,女12 例；年齡28～75 歲,平均年齡(47.35±9.22)歲；透析時間1～11 年,平均透析時間(5.22±1.93)年。對照組,男21 例,女14 例；年齡30～74 歲,平均年齡(46.87±9.04)歲；透析時間1～10 年,平均透析時間(5.18±1.74)年。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 對照組接受常規(guī)干預(yù)指導(dǎo),即透析前,詳細(xì)的為患者講解終末期腎病相關(guān)知識以及血液透析注意事項,同時建立和患者家屬之間的聯(lián)系,叮囑家屬對患者加強(qiáng)家庭支持,以此增強(qiáng)患者內(nèi)心對抗疾病的信心。對于部分出現(xiàn)負(fù)性情緒的患者,護(hù)士需要針對性進(jìn)行心理疏導(dǎo),利用言語交談鼓勵、肢體動作鼓勵和互動游戲等消除患者內(nèi)心疑慮和恐懼心理,提高其治療 依從性,最后遵醫(yī)囑內(nèi)容指導(dǎo)患者休息、飲食和用藥。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合營養(yǎng)指導(dǎo)干預(yù),方法為：針對不同患者情況構(gòu)建營養(yǎng)方案,并采用5 d 膳食記錄法對不同患者每日平均脂肪、蛋白質(zhì)和碳水化合物的攝入量進(jìn)行記錄,最后根據(jù)結(jié)果進(jìn)行一對一營養(yǎng)干預(yù),確保其營養(yǎng)充足且不超標(biāo),蛋白質(zhì)攝入包括瘦肉、牛奶、雞蛋等,其攝入量在1.2～1.4 g/(kg·d),熱量攝入包括糖類和脂肪,攝入量控制在5.0～6.0 g/(kg·d),脂肪在1.3～2.0 g/(kg·d)。此外,在上述基礎(chǔ)上還需根據(jù)患者需求補(bǔ)充相應(yīng)的微量元素,即通過水果、蔬菜和干果等進(jìn)行攝入。并叮囑家屬在攜帶餐點的同時需要注意上述問題,以此保證營養(yǎng)均衡。另外,對該類患者開展健康教育也是不可少的,患者由于終末期腎衰竭導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)環(huán)境紊亂,只能依靠血液透析來維持生命,這對其生理狀況和心理狀態(tài)的影響和刺激都是巨大的,很多患者對于未來和治療前景都失去了希望,認(rèn)為自己屬于“將死之人”,再怎么配合治療都是徒勞,因此出現(xiàn)自暴自棄的行為,輕者拒絕飲食、郁郁寡歡,重者伴有嚴(yán)重的激惹行為和抗拒進(jìn)食及治療行為,因此展開心理疏導(dǎo)尤為必要,醫(yī)護(hù)人員可向患者耐心講解補(bǔ)充營養(yǎng)的好處與重要性,以及攝取營養(yǎng)對病情改善的意義,還可督促家人給予患者心理支持和身體照護(hù),使患者具有安全感和治療信心,醫(yī)護(hù)人員則以鼓勵安慰為主,給予全方面的照護(hù)管理,根據(jù)患者的個人喜好、營養(yǎng)情況給予針對性的營養(yǎng)計劃,為整體治療提供堅實的基礎(chǔ),增強(qiáng)患者體質(zhì)功能。另外,值得注意的是,醫(yī)護(hù)人員可根據(jù)患者的文化水平不同,采取符合患者理解能力的言語,避免專業(yè)術(shù)語過多,患者無法理解。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①于患者干預(yù)前和干預(yù)3 個月后取其空腹靜脈血5 ml,常規(guī)血清分離后取上清液,采用全自動生化分析儀對兩組Hb 和ALB 水平進(jìn)行測定。②以簡易生活質(zhì)量評定量表對兩組心理狀態(tài)、社會功能、情感職能和生理健康情況進(jìn)行評價,各項分值20 分,得分越高表示生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組營養(yǎng)指標(biāo)比較 干預(yù)前,兩組Hb 和ALB 水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)后,觀察組Hb和ALB高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組營養(yǎng)指標(biāo)比較(,g/L)

表1 兩組營養(yǎng)指標(biāo)比較(,g/L)

注：與對照組干預(yù)后比較,aP＜0.05

2.2 兩組生活質(zhì)量評分比較 觀察組心理狀態(tài)、社會功能、情感職能、生理健康評分高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組生活質(zhì)量評分比較(,分)

表2 兩組生活質(zhì)量評分比較(,分)

注：與對照組比較,aP＜0.05

3 討論

有相關(guān)臨床研究表明,終末期腎病血液透析患者出現(xiàn)嚴(yán)重營養(yǎng)不良的幾率極高,在西方發(fā)達(dá)國家約為30%,我國報道約為40%。通過回顧性分析發(fā)現(xiàn),營養(yǎng)不良已經(jīng)成為血液透析患者住院、死亡的主要原因之一,誘發(fā)因素包括蛋白質(zhì)或熱量攝入不足、透析不充分、感染、透析膜生物相容性差等［4,5］。有流行病學(xué)調(diào)查報道發(fā)現(xiàn),維持性血液透析患者的飲食習(xí)慣問題較多,如膳食結(jié)構(gòu)偏差(缺乏足量蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物等),植物蛋白質(zhì)與動物蛋白質(zhì)比例偏差,缺乏足量微量元素和維生素等［6］。又有臨床報道表明,患者因為擔(dān)憂發(fā)生其他并發(fā)癥,過度管控自身血糖和血脂,反而導(dǎo)致沒有攝入充分的營養(yǎng)物質(zhì),促使基礎(chǔ)體質(zhì)下降,因此在臨床開展?fàn)I養(yǎng)支持時,一定要明確營養(yǎng)膳食的必要性,包括內(nèi)容、目的和意義,促使患者充分遵守低鹽、地質(zhì)、低鉀和高熱飲食,合理補(bǔ)充維生素和氨基酸等,以患者喜好作為營養(yǎng)支持的誘導(dǎo)方向［7］。

本次研究發(fā)現(xiàn),在終末期腎病血液透析患者中加強(qiáng)營養(yǎng)指導(dǎo)可以改善患者營養(yǎng)狀態(tài)并提高其生活質(zhì)量。對其原因進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn),血液透析原理是將患者血液通過特定儀器引出體外,將血液凈化后再輸送回患者體內(nèi)。而在其凈化過程中,會將血液中部分營養(yǎng)物質(zhì)、能量和微量元素等清除,進(jìn)而造成營養(yǎng)流失,導(dǎo)致患者出現(xiàn)營養(yǎng)不良現(xiàn)象［8］。而營養(yǎng)指導(dǎo)則是依據(jù)患者每日營養(yǎng)補(bǔ)充和流失情況制定科學(xué)的營養(yǎng)方案,然后依據(jù)營養(yǎng)方案為患者提供充足的熱量、蛋白質(zhì)和微量元素,以此確保在血液透析流失后患者依然可以得到充足的營養(yǎng)補(bǔ)充,對于早期改善患者營養(yǎng)狀態(tài)有重要意 義［9,10］。在本研究中,干預(yù)后,觀察組Hb(104.45± 7.08)g/L 和ALB(45.07±2.14)g/L 高于對照組的(90.34± 6.28)、(38.65±2.12)g/L,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組心理狀態(tài)、社會功能、情感職能、生理健康評分高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。分析原因可能為營養(yǎng)指導(dǎo)一定程度改善了患者消極悲觀的負(fù)面情緒,對情緒所產(chǎn)生的厭食行為大有益處,且營養(yǎng)指導(dǎo)能夠根據(jù)患者的具體情況制定針對性食譜,進(jìn)行科學(xué)有效的營養(yǎng)補(bǔ)充。既往王蘭［11］在研究中發(fā)現(xiàn),對終末期腎病血液透析患者實施營養(yǎng)護(hù)理,可改善患者營養(yǎng)狀態(tài),提高患者生活質(zhì)量。其研究結(jié)果和本次調(diào)查結(jié)果相符,進(jìn)一步說明營養(yǎng)指導(dǎo)在終末期腎病血液透析患者中的價值值得肯定。

綜上所述,營養(yǎng)指導(dǎo)在終末期腎病血液透析患者護(hù)理中的效果良好,值得推廣。