白靜

銀屑病是臨床常見病,病程長,易反復(fù)發(fā)作。這是一種常見的以鱗狀紅斑為特征的慢性炎癥性皮膚病。發(fā)病年齡多為青壯年,易復(fù)發(fā),病程較長。根據(jù)疾病的具體表現(xiàn),可分為血燥型、血熱型和血瘀型。銀屑病是一種以皮膚代謝紊亂引起的鱗狀病變?yōu)樘卣鞯某Ｒ姴?常見于頭皮、背部和四肢。臨床癥狀為：皮膚表面出現(xiàn)紅色斑塊或丘疹,皮損表面覆蓋銀白色鱗片,刮傷時,鱗片會脫落［1］。該病病程長,復(fù)發(fā)率高,對患者身心健康和生活質(zhì)量有很大影響。目前,銀屑病的臨床誘因尚不完全清楚,也沒有特效藥?？诜幬锝?jīng)常用于改善患者的癥狀,但口服藥物容易損害肝腎功能,增加患者的精神壓力。紫外線越來越多地用于治療銀屑病等皮膚病。目前,紫外線照射作為治療該病的重要方法之一,已在國內(nèi)外得到廣泛應(yīng)用。也有一些不良反應(yīng),如紅斑、色素沉著、DNA 損傷等。中醫(yī)藥在治療本病方面有獨(dú)特的療效。中藥藥浴是一種純中藥方劑,能有效抑制表皮細(xì)胞增殖,減輕炎癥反應(yīng),調(diào)節(jié)免疫功能。因此,本文回顧性分析本院2018 年2 月～ 2019 年12 月的80 例尋常型銀屑病患者,探討中藥藥浴聯(lián)合紫外線照射治療尋常型銀屑病療效,具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析本院2018 年2 月～2019 年 12 月的80 例尋常型銀屑病患者,根據(jù)治療模式的差異分為對照組及觀察組,各40 例。其中觀察組男12 例,女28 例；年齡24～56 歲,平均年齡(42.21±6.08)歲；病程1～6 年,平均病程(3.24±1.26)年。對照組男13 例,女27 例；年齡28～55 歲,平均年齡(42.12±4.71)歲；病程1～6 年,平均病程(3.22±1.21)年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 對照組實(shí)施紫外線照射治療,紫外線治療儀為SS-05,由中國上海西格瑪高科技有限公司提供。治療過程中,紫外線長波波長設(shè)置為365 nm,紫外線中波波長設(shè)置為311 nm?；颊叽魃咸厥獾姆雷o(hù)眼鏡,用醫(yī)用布蓋住患者的生殖器官,然后開始紫外線照射治療。初始測得長波為0.5 J/cm2,中波為0.05 J/cm2,然后隨著振幅的增加逐漸增大。長波最大劑量≤20.0 J/cm2,中波最大劑量≤0.8 J/cm2。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上實(shí)施中藥藥浴治療,紫外線照射劑量和方法與對照組相同。藥浴結(jié)束后采用紫外線照射治療,中藥處方由地骨皮50 g、透骨草50 g、生甘草50 g、苦參40 g,白鮮皮40 g,蛇床子30 g,丹參20 g 組成,浸泡30 min 后注入少量水,再煮10 min,湯液過濾后加入適量溫水泡浴處理,30 min/次,1 次/2 d。

兩組均以紫外線照射10 次為1 個療程,連續(xù)治療2 個療程后。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組各項(xiàng)癥狀評分、治療效果及尋常型銀屑病復(fù)發(fā)情況。癥狀包括紅斑、浸潤、皮損面積、鱗屑等,每項(xiàng)0～3 分,分值越高癥狀越嚴(yán)重。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：患者皮損面積完全消失,病灶部位有色素沉著；顯效：患者治療后皮損總面積消退＞60%；有效：2 個療程后皮損面積消退在30%～60%之間；無效：患者皮損消退幅度＜30%［1］。總有效率=(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后各項(xiàng)癥狀評分比較 治療前,兩組患者紅斑、浸潤、皮損面積、鱗屑評分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者紅斑、浸潤、皮損面積、鱗屑評分均低于本組治療前,且觀察組低于對照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后各項(xiàng)癥狀評分比較(,分)

表1 兩組治療前后各項(xiàng)癥狀評分比較(,分)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對照組治療后比較,bP＜0.05

2.2 兩組治療效果比較 觀察組痊愈11 例,顯效12 例,有效17 例,無效0 例,總有效率為100.00% (40/40)；對照組痊愈5 例,顯效5 例,有效21 例,無效9 例,總有效率為77.50%(31/40)。觀察組治療總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=10.141,P=0.001＜0.05)。

2.3 兩組尋常型銀屑病復(fù)發(fā)情況比較 觀察組復(fù)發(fā) 1 例,復(fù)發(fā)率為2.50%(1/40)；對照組復(fù)發(fā)8 例,復(fù)發(fā)率為20.00%(8/40)。觀察組尋常型銀屑病復(fù)發(fā)率低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.135,P=0.013＜0.05)。

3 討論

銀屑病是一種常見且反復(fù)發(fā)作的慢性炎癥性皮膚病。根據(jù)本病的臨床特點(diǎn),銀屑病可分為膿皰型、尋常型、紅皮病型、關(guān)節(jié)型等,其中以尋常型最為常見。目前,銀屑病的病因還不完全清楚,目前也沒有針對該病的特效藥。銀屑病是世界上最常見的自身免疫性疾病之一,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。環(huán)境和遺傳因素的長期相互作用導(dǎo)致人體免疫系統(tǒng)紊亂,健康細(xì)胞受到攻擊,角質(zhì)形成細(xì)胞過度增殖,從而導(dǎo)致本病的發(fā)生。尋常型銀屑病的特點(diǎn)是浸潤性斑塊大小不一,界限清楚,覆蓋著銀白色的鱗片,通常位于頭皮、軀干和伸展的四肢上。紫外線照射治療可有效地誘導(dǎo)真皮T淋巴細(xì)胞凋亡,抑制郎格漢斯細(xì)胞的抗原提呈,激活T細(xì)胞功能,避免DNA 吸收高峰,不易引起DNA 突變,降低致癌性。紫外線照射可誘導(dǎo)T 細(xì)胞凋亡,抑制朗格漢斯細(xì)胞的抗原提呈和T 細(xì)胞活化,顯著減少皮損中浸潤的T 細(xì)胞數(shù)量,消除皮疹,從而減輕炎癥反應(yīng)。紫外線具有穿透力強(qiáng)、皮膚燒傷可能性小、效果好、紅斑、色素沉著等副作用少的優(yōu)點(diǎn)。然而,窄帶紫外線治療的效果并不理想。研究表明,中藥方劑配合窄譜紫外線治療能基本改善微循環(huán)、抗炎、改善血流動力學(xué),并能促進(jìn)患者疾病癥狀的改善［2］。

銀屑病發(fā)病機(jī)制復(fù)雜,病因尚不清楚。雖然近年來人們對銀屑病的認(rèn)識有了很大的進(jìn)步,但目前還沒有治療銀屑病的特效藥［3］。中醫(yī)在中國是一種傳統(tǒng)療法。中醫(yī)認(rèn)為,中醫(yī)是血熱內(nèi)抑。因此,火邪長期擾亂皮膚,浪費(fèi)津液,凝滯氣血,導(dǎo)致陰虛血瘀。雖然不同階段的病理特點(diǎn)不同,但一般具有血熱證的共同特征,故治療應(yīng)以清熱解毒、涼血散風(fēng)為主［3,4］。藥浴中,白鮮皮具有清熱燥、祛風(fēng)解毒、皮膚甘苦的功效,主要治療風(fēng)疹、痔瘡、疥瘡等；苦參的作用是活血解毒,尤其是濕疹、蕁麻疹,蒺藜味苦,主要作用是疏肝解郁。中醫(yī)認(rèn)為,肝臟是皮膚循環(huán)的主要器官,通過改善肝功能可以治療頑固性皮膚病,蛇床子等都是很好的解毒藥物,藥物綜合通過湯浴使效果進(jìn)入皮膚,起到病灶治療作用［5,6］。

本研究結(jié)果顯示,治療后,兩組患者紅斑、浸潤、皮損面積、鱗屑評分均低于本組治療前,且觀察組低于對照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組治療總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組尋常型銀屑病復(fù)發(fā)率低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)?？梢?尋常型銀屑病患者采用紫外線照射治療聯(lián)合中藥藥浴治療可更好改善患者癥狀,降低疾病的復(fù)發(fā)率,這是因?yàn)檎瓗ё贤饩€照射可誘導(dǎo)T細(xì)胞凋亡,抑制郎格漢斯細(xì)胞的抗原提呈和T 細(xì)胞活化,使皮損內(nèi)浸潤的T 細(xì)胞數(shù)量明顯減少,皮疹消失,以達(dá)到減輕炎癥反應(yīng)的目的［7,8］。與普通紫外線相比,具有更強(qiáng)的穿透性,皮膚灼傷的可能性小,效果更好,紅斑、色素沉著等副作用少。藥浴可以使中藥直接到達(dá)疾病中心,更快地發(fā)揮療效,并通過皮膚吸收進(jìn)入血液循環(huán),起到?jīng)鲅钛淖饔谩Ｋ幵∵^程可以提高皮膚溫度,打開汗孔,擴(kuò)張毛細(xì)血管,從而促進(jìn)新陳代謝和血液循環(huán),有利于藥物的吸收,并能清除結(jié)垢,改善異常角化。同時,也有利于紫外線的穿透和吸收。紫外線照射可抑制朗格漢斯細(xì)胞,誘導(dǎo)T 細(xì)胞凋亡,抑制角質(zhì)形成細(xì)胞過度增殖,使表皮細(xì)胞周期恢復(fù)正常,誘導(dǎo)抗炎因子和免疫抑制因子的產(chǎn)生,防止炎癥細(xì)胞的浸潤［9,10］。藥浴聯(lián)合紫外線照射的協(xié)同作用可增強(qiáng)抑制表皮增殖的作用,促進(jìn)皮損皮膚恢復(fù)正常,調(diào)節(jié)自身免疫,抑制過敏,防止復(fù)發(fā)。

綜上所述,尋常型銀屑病患者采用紫外線照射治療聯(lián)合中藥藥浴治療可更好改善患者癥狀,降低疾病的復(fù)發(fā)率,值得推廣。