孫延斌

外傷性骨折發(fā)生率較高,對(duì)患者自身有一定的不良影響。根據(jù)具體情況,需要注意做好救治工作。內(nèi)固定治療效果顯著,可保證手術(shù)成功,避免術(shù)后并發(fā)癥。其中,當(dāng)歸補(bǔ)血湯在患者治療中作用突出,經(jīng)合理治療可避免疼痛腫脹。本研究選擇本院2019 年5 月～ 2020 年5 月收治的68 例外傷性骨折患者,以隨機(jī)數(shù)字表法分為西醫(yī)常規(guī)組與中藥治療組,每組34 例,分別給予常規(guī)治療與當(dāng)歸補(bǔ)血湯加味治療。比較兩組外傷性骨折愈合時(shí)間、疼痛緩解時(shí)間、治療前后的疼痛評(píng)分、總有效率,分析當(dāng)歸補(bǔ)血湯加味治療治療外傷性骨折治療效果及不良反應(yīng),詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2019 年5 月～2020 年5 月收治的68 例外傷性骨折患者,以隨機(jī)數(shù)字表法分為西醫(yī)常規(guī)組與中藥治療組,每組34 例。西醫(yī)常規(guī)組男20 例,女14 例,年齡61～73 歲,平均年齡(68.97±2.66)歲。病程1～6 h,平均病程(3.24±1.12)h。中藥治療組男21 例,女13 例,年齡62～74 歲,平均年齡(68.45±2.67)歲。病程1.0～5.8 h,平均病程(3.52±1.21)h。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 西醫(yī)常規(guī)組的患者給予常規(guī)治療,在本次研究中患者在術(shù)后進(jìn)行的是常規(guī)性的抗生素治療,以控制感染為主。中藥治療組給予當(dāng)歸補(bǔ)血湯加味治療。藥方如下：當(dāng)歸6 g,黃芪30 g,黨參10 g,紅花15 g,桑寄生10 g,炙甘草6 g。于手術(shù)后8 h 服用首劑,對(duì)于有便秘癥狀的患者,加用12 g 的火麻仁和15 g 的生首烏；對(duì)于有濕熱癥狀的患者,加用10 g 青蒿和佩蘭以及 12 g 的廣藿香；對(duì)于血虛患者,加用3 g 砂仁、10 g 阿膠以及12 g 熟地黃；對(duì)于氣虛患者,加用12 g 炒白術(shù)以及15 g 的大棗和黨參。用水煎服,1 劑/d,分2 次服用,治療2 周。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組骨折愈合時(shí)間、疼痛緩解時(shí)間、治療前后疼痛評(píng)分、總有效率、不良反應(yīng)發(fā)生率。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患者無腫脹現(xiàn)象,精神狀態(tài)良好等。有效：患者恢復(fù)良好,無明顯依從性反應(yīng)。無效：整體效果不明顯?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組骨折愈合時(shí)間、疼痛緩解時(shí)間比較 中藥治療組骨折愈合時(shí)間(3.21±1.01)個(gè)月、疼痛緩解時(shí)間(4.27±1.01)d,均短于西醫(yī)常規(guī)組的(4.67±1.56)個(gè)月、(6.27±1.01)d,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組治療前后疼痛評(píng)分比較 治療前,兩組疼痛評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者疼痛評(píng)分均降低,且中藥治療組低于西醫(yī)常規(guī)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后疼痛比較(,分)

表1 兩組治療前后疼痛比較(,分)

注：與西醫(yī)常規(guī)組治療后比較,aP＜0.05

2.3 兩組總有效率比較 中藥治療組總有效率為100.00%(34/34),高于西醫(yī)常規(guī)組的76.47%(26/34),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=9.067,P＜0.05)。

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 中藥治療組不良反應(yīng)發(fā)生率為2.94%(1/34),低于西醫(yī)常規(guī)組的17.65%(6/34),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.981,P＜0.05)。

3 討論

外傷性骨折在治療上,既有外科內(nèi)固定,也有中醫(yī)的傳統(tǒng)方法,即手法復(fù)位、牽引固定等,都能取得滿意的效果。但由于這類骨折多發(fā)生在年老體弱的人群中,且治療周期長(zhǎng),容易合并其他疾病,或延長(zhǎng)骨折愈合期,甚至影響治療效果。根據(jù)作者的經(jīng)驗(yàn),無論這類骨折處于哪個(gè)階段,扶正都應(yīng)首先考慮,即結(jié)合其他相應(yīng)階段的治療,即“大劑量補(bǔ)氣補(bǔ)血”。它不僅可以降低骨折患者因嚴(yán)重?fù)p傷和失血引起的其他并發(fā)癥甚至死亡的風(fēng)險(xiǎn),而且可以促進(jìn)損傷的修復(fù),使患者早日康復(fù)。另外,老年人可因肝腎虧虛、肌肉骨骼無力、骨質(zhì)疏松,有時(shí)僅有輕微的旋轉(zhuǎn)力而導(dǎo)致骨折,原本身體機(jī)能較差,受傷后繼而大量出血,造成對(duì)正氣的損害。其治療周期長(zhǎng),需要長(zhǎng)期臥床、長(zhǎng)時(shí)間臥床,對(duì)骨折愈合也有影響［1］。

目前,外傷性骨折的臨床治療逐漸完善,手術(shù)方法發(fā)揮了重要作用,但術(shù)后早期患者可能出現(xiàn)不同程度的不良癥狀,如身體不適、面色發(fā)黃、皮膚黏膜蒼白等。針對(duì)異常癥狀,可在整個(gè)治療過程中實(shí)施當(dāng)歸補(bǔ)血湯。當(dāng)歸補(bǔ)血湯加減治療［2］。由于術(shù)后患者會(huì)出現(xiàn)出血、大量出血后氣虛的現(xiàn)象,一些病情嚴(yán)重的患者氣虛后不能吸收血液,沒有足夠的動(dòng)力來促進(jìn)血液的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。當(dāng)歸補(bǔ)血湯的加味治療本身具有重要作用,其主要作用是益氣、補(bǔ)血、活血通絡(luò)［3,4］?，F(xiàn)代藥理學(xué)證實(shí),當(dāng)歸補(bǔ)血湯有改善免疫功能。近年來,當(dāng)歸補(bǔ)血湯對(duì)免疫功能的影響一直受到重視。學(xué)者們對(duì)當(dāng)歸補(bǔ)血湯對(duì)脾虛小鼠免疫功能的影響進(jìn)行了大量的實(shí)驗(yàn)研究［5,6］。結(jié)果表明,當(dāng)歸補(bǔ)血湯能顯著提高特異性和非特異性脾虛小鼠的免疫功能［3］。實(shí)驗(yàn)還表明,當(dāng)歸補(bǔ)血湯能提高環(huán)磷酰胺所致骨髓抑制小鼠的白細(xì)胞計(jì)數(shù)和免疫功能。研究發(fā)現(xiàn),當(dāng)歸補(bǔ)血湯既能增強(qiáng)特異性免疫功能,又能增強(qiáng)非特異性免疫功能,而外傷性骨折后患者身體虛弱,服用當(dāng)歸補(bǔ)血湯可有效提高機(jī)體免疫力,加速機(jī)體康復(fù),降低感染風(fēng)險(xiǎn)。另外,當(dāng)歸補(bǔ)血湯對(duì)二磷酸腺苷(ADP)誘導(dǎo)劑誘導(dǎo)的血小板聚集有明顯的抑制作用,能降低血液粘度,加速血流,防止血栓形成,改善全身組織的有效供血,因此,外傷性骨折后患者服用之后,可有效改善全身尤其是骨折部位的血液循環(huán),從而有利于加速骨折愈合速度,減少骨折不愈合或者延遲愈合的發(fā)生［7,8］。

另外,由于手術(shù)可能會(huì)對(duì)患者造成傷害,二次創(chuàng)傷后,如果沒有得到合理的治療,很容易出現(xiàn)不可逾越的障礙。醫(yī)生在手術(shù)過程中需要積極防治各種癥狀,合理應(yīng)用當(dāng)歸補(bǔ)血湯至關(guān)重要。在臨床治療中需要對(duì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹笇?dǎo)和教育,使他們了解臨床治療中需要注意的事項(xiàng)。只有讓患者積極配合治療,才能提高依從性,促進(jìn)康復(fù)。醫(yī)生必須在減少手術(shù)中繼發(fā)性損傷的基礎(chǔ)上,積極有效地預(yù)防和治療癥狀。家屬在治療過程中給予陪伴、鼓勵(lì)和幫助。這種有效的幫助可以減少不良癥狀,縮短康復(fù)時(shí)間［9,10］。

本研究的結(jié)果顯示,中藥治療組骨折愈合時(shí)間、疼痛緩解時(shí)間均短于西醫(yī)常規(guī)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后,兩組患者疼痛評(píng)分均降低,且中藥治療組低于西醫(yī)常規(guī)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。中藥治療組總有效率為100.00%,高于西醫(yī)常規(guī)組的76.47%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。中藥治療組不良反應(yīng)發(fā)生率為2.94%,低于西醫(yī)常規(guī)組的17.65%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說明當(dāng)歸補(bǔ)血湯加減對(duì)外傷性骨折患者治療具有重要作用,能滿足患者需求,促進(jìn)患者康復(fù)。

綜上所述,當(dāng)歸補(bǔ)血湯加味治療用于外傷性骨折患者治療中的臨床效果確切,可有效緩解患者的各項(xiàng)癥狀,并改善患者的疼痛,加速愈合,不良反應(yīng)少,值得推廣。