李學(xué)海 康昕昱
缺血性腦卒中在臨床上的發(fā)生率較高,是目前威脅中老年人健康的一種高發(fā)的腦血管危重癥,該病的發(fā)生主要是因部分腦組織發(fā)生血液供應(yīng)障礙所造成的缺血、缺氧以及腦組織缺血性壞死等現(xiàn)象,因此會(huì)嚴(yán)重?fù)p傷患者的腦神經(jīng)功能,從而會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)肢體及語(yǔ)言功能障礙[1]。所以,如何提升缺血性腦卒中的臨床治療效果,減輕疾病對(duì)患者健康及生命安全的威脅,已成為目前臨床相關(guān)學(xué)者重點(diǎn)探討的話題[2]。為進(jìn)一步提升臨床疾病治療效果,此次研究將化瘀通脈湯與丁苯酞聯(lián)合方案在缺血性腦卒中患者治療中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行了分析,希望能為臨床治療該疾病提供有價(jià)值的參考,現(xiàn)報(bào)告如下。
1.1 一般資料 選擇2018 年3 月~2020 年3 月本院接收的68 例缺血性腦卒中患者,根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組,每組34 例。觀察組男女比例18/16,平均年齡(52.5±2.2)歲;對(duì)照組男女比例17/17,平均年齡(52.0±2.1)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn):①經(jīng)臨床檢查診斷核實(shí)確診符合缺血性腦卒中患者;②患者臨床資料完整;③語(yǔ)言溝通能力以及智力功能均正常;④參與研究的所有患者以及家屬均詳細(xì)了解本次研究?jī)?nèi)容,并已簽署知情書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn):①伴有先天性語(yǔ)言及智力功能障礙患者;②存在凝血功能障礙患者;③伴有傳染性疾病患者;④患有精神疾病患者;⑤伴有其他惡性腫瘤患者;⑥伴有心血管及肝腎臟器疾病的患者;⑦無(wú)法積極配合本次治療的患者。
1.2 方法 兩組患者入院后均給予降壓、改善腦循環(huán)、抗血小板聚集、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、吸氧以及清除腦自由基等常規(guī)治療。同時(shí),對(duì)照組患者給予丁苯酞進(jìn)行治療,口服,0.2 g/次,4 次/d;觀察組患者在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥化瘀通脈湯治療。中藥組方:黃芪、玄參、生地黃和鹿角片各20 g,薟草15 g,地龍、川芎及白芍各10 g,全蝎3 g。辨證加減:舌苔厚膩痰濁者方中添加半夏及陳皮;舌質(zhì)黯淡或存在瘀斑者方中添加三七。將上述中藥用水進(jìn)行煎制,1 劑/d,分早晚2 次服用,兩組患者均連續(xù)治療1 個(gè)月。
1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比兩組患者治療前后腦神經(jīng)功能缺損、肢體運(yùn)動(dòng)功能、日常生活能力、生活質(zhì)量評(píng)分及治療效果、不良反應(yīng)發(fā)生情況。
1.3.1 腦神經(jīng)功能缺損情況 采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評(píng)估兩組患者治療前后腦神經(jīng)功能缺損程度,總分42 分,評(píng)分越高表示腦神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重。
1.3.2 肢體運(yùn)動(dòng)功能 采用簡(jiǎn)式Fugl-Meyer 運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分法對(duì)兩組患者治療前后上下肢活動(dòng)度、平衡度、四肢感覺(jué)及各關(guān)節(jié)活動(dòng)度等進(jìn)行評(píng)估,總分100 分,評(píng)分越高表明肢體功能恢復(fù)越好。
1.3.3 日常生活能力 采用日常生活能力量表(ADL)評(píng)估兩組患者治療前后日常生活能力,滿分為100 分,分?jǐn)?shù)越高表明患者日常生活能力越好。
1.3.4 生活質(zhì)量 采用調(diào)查問(wèn)卷表調(diào)查兩組患者治療前后生活質(zhì)量,總分10 分,評(píng)分越高表明患者生活質(zhì)量越好。
1.3.5 臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效:患者治療后臨床癥狀消失,腦神經(jīng)功能缺損程度較輕,未發(fā)生任何不良反應(yīng),可正常進(jìn)行日常生活;有效:治療后患者臨床癥狀及日常生活均得到顯著改善,出現(xiàn)輕微不良反應(yīng);無(wú)效:患者治療后上述指標(biāo)與治療前相比無(wú)明顯改善或加重,出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)??傆行?顯效率+有效率。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 兩組患者治療前后腦神經(jīng)功能缺損、肢體運(yùn)動(dòng)功能、日常生活能力、生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比 治療前,兩組患者腦神經(jīng)功能缺損、肢體運(yùn)動(dòng)功能、日常生活能力、生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,觀察組患者腦神經(jīng)功能缺損評(píng)分低于對(duì)照組,肢體運(yùn)動(dòng)功能、日常生活能力、生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。
表1 兩組患者治療前后腦神經(jīng)功能缺損、肢體運(yùn)動(dòng)功能、日常生活能力、生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比(,分)
表1 兩組患者治療前后腦神經(jīng)功能缺損、肢體運(yùn)動(dòng)功能、日常生活能力、生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比(,分)
注:與對(duì)照組治療后對(duì)比,aP<0.05
2.2 兩組患者治療效果、不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比 觀察組患者治療總有效率為97.06%(33/34),高于對(duì)照組的82.35%(28/34),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為5.88%(2/34),低于對(duì)照組的23.53%(8/34),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。
表2 兩組患者治療效果、不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比[n(%)]
缺血性腦卒中在中老年人群中發(fā)生率較高,且因近年我國(guó)人口老齡化較為嚴(yán)重,導(dǎo)致該病的發(fā)生率明顯上升。而發(fā)病后腦神經(jīng)功能缺損所造成的語(yǔ)言以及肢體功能障礙等,會(huì)嚴(yán)重影響患者的日常生活能力,降低患者的生存質(zhì)量。當(dāng)前臨床針對(duì)該病主要采用降壓、改善腦循環(huán)、抗血小板聚集及營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等治療,雖然能夠使患者的臨床癥狀得到改善,但治療效率較慢,因此會(huì)增加患者腦神經(jīng)功能缺損程度[3,4]。丁苯肽是臨床治療腦卒中常用藥物之一,該藥能夠有效抑制谷氨酸釋放、抗自由基;使細(xì)胞內(nèi)鈣濃度有效降低、抗氧化酶活性,改善腦水腫、腦細(xì)胞能量代謝以及腦部缺血區(qū)微循環(huán),最終能夠達(dá)到減輕腦神經(jīng)功能缺損的作用。但由于腦卒中疾病致殘率較高,采取單一西藥治療所產(chǎn)生的效果并不理想,加之長(zhǎng)期服用西藥所產(chǎn)生的副作用會(huì)對(duì)患者身體造成一定損傷,因此會(huì)影響患者疾病治療效果。為此,本文在該病治療中聯(lián)合應(yīng)用了中藥化瘀通脈湯與丁苯酞進(jìn)行治療,且最終取得的臨床效果較為滿意[5,6]。中醫(yī)認(rèn)為,缺血性腦卒中屬于“中風(fēng)”范疇,主要是由于風(fēng)、火、痰、瘀的作用下導(dǎo)致臟腑陰陽(yáng)失調(diào)及體內(nèi)氣血虛弱,而進(jìn)入恢復(fù)期后患者風(fēng)、火之癥會(huì)得到一定的改善,但瘀、虛之癥會(huì)逐漸加重,因此在此階段需要加強(qiáng)補(bǔ)益元?dú)?、活血化瘀及調(diào)節(jié)臟腑等治療[7,8]。而本文中采用的化瘀通脈湯中所添加的黃芪具有補(bǔ)中益氣及健脾益肺的功效;玄參清熱涼血,滋陰降火,解毒散結(jié);生地黃滋陰補(bǔ)腎、養(yǎng)血補(bǔ)血;鹿角片補(bǔ)腎陽(yáng)、益精血、強(qiáng)筋骨、行血消腫;薟草祛風(fēng)濕、通經(jīng)絡(luò)、清熱解毒;地龍清熱定驚、通絡(luò);川芎活血行氣;甘草補(bǔ)脾肺氣;白芍溫陽(yáng)祛濕、補(bǔ)體虛、健脾胃;全蝎息風(fēng)鎮(zhèn)痙、通絡(luò)止痛、攻毒散結(jié)。諸藥合用能夠達(dá)到活血化瘀、益氣養(yǎng)血、舒筋通絡(luò)及調(diào)節(jié)臟腑的作用。同時(shí)配合臨床西藥進(jìn)行治療,能夠起到較好的協(xié)同作用,提高患者身體耐受性,減少西藥對(duì)患者身體造成的損傷,從而能夠有效提高臨床治療效果,減輕患者腦神經(jīng)功能缺損程度,最終使患者的肢體活動(dòng)功能以及日常生活能力得到良好恢復(fù),改善患者生活質(zhì)量[9,10]。本文研究結(jié)果也已證實(shí),采用化瘀通脈湯與丁苯酞聯(lián)合治療后的觀察組患者獲得的治療效果較高,患者腦神經(jīng)功能缺損程度較輕,且發(fā)生的不良反應(yīng)也較少,患者肢體運(yùn)動(dòng)功能、日常生活能力均恢復(fù)良好,最終生活質(zhì)量得到明顯改善,各指標(biāo)結(jié)果同采用單獨(dú)西藥治療的對(duì)照組比較占據(jù)顯著優(yōu)勢(shì)。
綜上所述,對(duì)缺血性腦卒中患者采用化瘀通脈湯聯(lián)合丁苯酞進(jìn)行治療,可進(jìn)一步提升臨床治療效果,減輕患者腦神經(jīng)功能缺損程度,降低不良反應(yīng)發(fā)生率,提高患者肢體運(yùn)動(dòng)功能、日常生活能力,改善患者的生活質(zhì)量。但本次研究依然存在不足之處,因此還望臨床相關(guān)專(zhuān)家學(xué)者能夠做更深入的探討分析,為患者探尋最佳安全有效的治療方案,最大程度提升臨床疾病治療效果,減少疾病對(duì)患者健康及生活質(zhì)量的影響。