曲麗

隨著人們生活方式的改變和生活環(huán)境的污染,近年來,惡性腫瘤的發(fā)病人數(shù)仍然在逐漸增加,且呈年輕化趨勢［1］,已經(jīng)成為嚴(yán)重危害人類健康和生命的常見疾病。而放射治療、外科治療、化學(xué)治療、靶向治療、免疫治療構(gòu)成了惡性腫瘤的主要治療手段。50%～70%的惡性腫瘤患者需要接受放射治療(簡稱放療),約有一半的患者接受了根治性放療［2］。然而放射治療在腫瘤根治以及腫瘤姑息緩解癥狀的同時也帶來了一些不良反應(yīng),放射性皮炎便是最常見的不良反應(yīng)之一。因此,在采用放射治療控制腫瘤的同時,降低放射性皮炎的發(fā)生率和嚴(yán)重程度,減輕或避免患者因放療控制腫瘤后帶來新的痛苦,是放療科醫(yī)生需要思考亟待解決的問題。本院放療科自2018 年8 月～2020 年8 月應(yīng)用銀愈生物凝膠敷料治療放射性皮炎,取得了較好的臨床治療效果,現(xiàn)總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年8 月～2020 年8 月本院收治的126 例因放射治療出現(xiàn)放射性皮炎的患者作為研究對象,并依據(jù)發(fā)生放射性皮炎的部位分成頭頸組(36 例)、乳腺組(40 例)、盆腔組(50 例),各組患者依據(jù)放射性皮炎分級再按照奇偶數(shù)分為對照組和觀察組,各63 例。頭頸組中對照組18 例,觀察組18 例；男32 例,女4 例；年齡43～72 歲,平均年齡(58±6.0)歲；放射性皮炎Ⅰ級20 例,放射性皮炎Ⅱ級12 例,放射性皮炎 Ⅲ級4 例；患者均為首次采用適形調(diào)強(qiáng)技術(shù)放療。乳腺組中對照組20 例,觀察組20 例；男1 例,女39 例；年齡30～68 歲,平均年齡(46±7.4)歲；放射性皮炎Ⅰ級 34 例,放射性皮炎Ⅱ級4 例,放射性皮炎Ⅲ級2 例；患者均為乳腺癌根治術(shù)后首次放療,鎖骨上采用適形調(diào)強(qiáng)技術(shù)放療,術(shù)后胸壁采用電子線常規(guī)照射技術(shù)放療。盆腔組中對照組25 例,觀察組25 例；男9 例,女41 例；年齡31～81 歲,平均年齡(61.0±6.7)歲；放射性皮炎Ⅰ級26 例,放射性皮炎Ⅱ級20 例,放射性皮炎Ⅲ級 4 例；中直腸癌12 例,宮頸癌38 例,均為首次采用適形調(diào)強(qiáng)技術(shù)放療。各組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)放射治療腫瘤協(xié)作組(RTOG)急性放射性皮炎分級標(biāo)準(zhǔn)［3］：0 級：無變化；Ⅰ級皮膚濾泡樣暗紅色斑、脫發(fā)、干性脫皮或出汗減少；Ⅱ級：皮膚觸痛性鮮紅色斑、片狀濕性脫皮或中度水腫；Ⅲ級：皮膚皺褶以外部位的融合性濕性脫皮或凹陷性水腫；Ⅳ級：潰瘍或出血、壞死。

1.2.2 治療方法 觀察組患者給予銀愈生物凝膠敷料(長沙海潤生物技術(shù)有限公司,湘食藥監(jiān)械準(zhǔn)字2640132)進(jìn)行治療,對放射性皮炎Ⅰ級患者在放療前后1 h 用無菌棉簽將銀愈生物凝膠敷料涂于皮膚損傷部位,涂抹面積要大于皮損面積,涂抹厚度約1 mm；而對放射性皮炎Ⅱ～Ⅲ級的患者先用0.9%生理鹽水局部沖洗,然后用無菌棉球輕輕蘸干,用無菌棉簽將銀愈生物凝膠敷料均勻涂抹在創(chuàng)面上,再覆蓋上無菌紗布,換藥3 次/d,每次換藥時應(yīng)用0.9%生理鹽水無菌棉球?qū)?chuàng)面的殘留藥物清除干凈,然后再重新涂藥,所有患者每天堅持用藥直至創(chuàng)面完全愈合；對照組患者給予濕潤燒傷膏(汕頭市美寶制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字Z20000004)進(jìn)行治療,放射性皮炎Ⅰ級患者治療方法同觀察組,放射性皮炎Ⅱ～Ⅲ級的患者涂藥方法同觀察組,但每次涂藥后無需覆蓋無菌紗布而暴露創(chuàng)面。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察頸部、胸壁及會陰部放射性皮炎的創(chuàng)面愈合程度、愈合時間、疼痛等情況。①顯 效：治療后1 周內(nèi)傷口面完全愈合,傷口分泌物明顯減少,疼痛明顯減輕。②有效：治療后分泌物逐漸減少,傷口逐漸縮小,疼痛癥狀有所減輕,創(chuàng)面6～14 d 愈合。③無效：治療15 d 以上癥狀無明顯好轉(zhuǎn),局部滲出量不減或伴膿性分泌物增多；總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%［4］。

1.3.2 疼痛評分 在患者治療前后采用視覺模擬評分法(VAS)以評估兩組患者的疼痛程度,該量表共11 個級別,其中0 分表現(xiàn)患者無疼痛感,＜3 分則為輕微疼痛；4～6 分則疼痛明顯且影響睡眠休息；7～10 分則為劇烈疼痛,嚴(yán)重影響日常生活［5］。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組放射性皮炎治療效果比較 觀察組放射性皮炎Ⅰ級顯效率高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；兩組Ⅰ級總有效率比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。觀察組放射性皮炎Ⅱ級顯效率及總有效率均高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組放射性皮炎Ⅲ級顯效率及總有效率均高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組放射性皮炎治療效果比較［n(%)］

2.2 兩組治療前后疼痛評分比較 治療前,兩組疼痛評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,觀察組疼痛評分低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后疼痛評分比較(,分)

表2 兩組治療前后疼痛評分比較(,分)

注：與對照組同期比較,aP＜0.05

3 討論

放射性皮炎是腫瘤治療過程中最常見的并發(fā)癥,發(fā)生率為93.8%［6］,是由于放射線(主要是β 射線、γ 射線及X 線)照射時電離輻射能引起生物組織細(xì)胞的DNA 發(fā)生可逆或不可逆的損傷,嚴(yán)重干擾新陳代謝,甚至引起細(xì)胞死亡,或引起DNA 結(jié)構(gòu)差錯,產(chǎn)生突變,此外,還可使組織內(nèi)分子電離而引起繼發(fā)性損傷,如電離成羥基、氧自由基和過氧化物,以上種種可造成皮膚基底層細(xì)胞損傷,導(dǎo)致皮膚出現(xiàn)黏膜炎癥性損害。嚴(yán)重的放射性皮炎甚至?xí)仁狗暖熤袛嗷蜓娱L治療時間,從而降低腫瘤的控制率。其中,放射性皮炎Ⅰ級為患者的放射野皮膚出現(xiàn)輕度紅斑和干性皮炎,一般不會影響其繼續(xù)接受放療；放射性皮炎Ⅱ～Ⅲ級為患者的放射野皮膚出現(xiàn)中、重度紅斑及濕性脫皮,若未對其進(jìn)行及時的治療,會導(dǎo)致其放射性皮炎繼續(xù)發(fā)展,使其必須中斷放療,進(jìn)而使其治療時間延長,導(dǎo)致其生理上和心理上的壓力增加［7］。

銀愈生物凝膠敷料是一種含銀離子凝膠劑型的殺菌敷料,適用于人體體表創(chuàng)面感染的控制,促進(jìn)創(chuàng)面愈合,被廣泛運用于傷口治療領(lǐng)域［8］。它具有殺菌、清 創(chuàng)、促愈、止血止痛的作用,能吸附并迅速結(jié)合致病菌蛋白酶,致其死亡后游離出來,作用于其他菌落,從而強(qiáng)效、快速、持久殺菌,對650 多種細(xì)菌和病毒都能殺死,殺菌率達(dá)99.99%,防治創(chuàng)面感染,且對人體沒有危害；它可以給創(chuàng)面提供充分的水分,促其釋放組織蛋白溶解酶,溶解清除掉創(chuàng)面壞死組織以及血塊,達(dá)到清創(chuàng)作用；還能在創(chuàng)面形成半通透凝膠,有效封閉創(chuàng)面,保證創(chuàng)面始終處于親水保濕不粘連避免結(jié)痂,雙重保護(hù)創(chuàng)面,從而加速上皮細(xì)胞、成纖維細(xì)胞、肉芽組織生長的同時,吸收組織滲液而促進(jìn)創(chuàng)面分泌物的排出,加速促進(jìn)創(chuàng)面愈合,防止或減少疤痕形成［9］；同時銀愈生物凝膠敷料可減少Mg2+釋放,促進(jìn)Ca2+釋放,加快凝血過程,并中和創(chuàng)面酸毒,保持創(chuàng)面無菌并創(chuàng)造濕潤環(huán)境,避免創(chuàng)面神經(jīng)末梢暴露空氣中,減少疼痛。而濕潤燒傷膏可清熱解毒、降火去燥；其成分罌粟殼有止痛功效；成分地龍可有效地抑制瘢痕形成,以促進(jìn)創(chuàng)面愈合［10］。但濕潤燒傷膏屬于濕潤藥物,用藥后創(chuàng)面需要暴露空氣中,容易發(fā)生創(chuàng)面感染,影響創(chuàng)面愈合。本文通過觀察組與對照組的對比,結(jié)果顯示：觀察組放射性皮炎Ⅱ～Ⅲ級顯效率和總有效率均高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。治療后,觀察組疼痛評分(2.05±1.04)分低于對照組的(4.56±1.84)分,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,銀愈生物凝膠敷料可減輕放射性皮炎嚴(yán)重程度,避免了因放射性皮炎而延遲腫瘤治療,減輕患者痛苦,提高生活質(zhì)量,治療效果顯著,值得臨床 推廣。