陳小慶

T2DM 主要是胰島素抵抗造成的,會導致機體代謝紊亂,嚴重影響著患者的血糖水平,如果不及時干預會導致各種并發(fā)癥,嚴重威脅著患者的生命安全,因而需要加強對患者的綜合治療與干預,以恢復血糖水平［1］?？诜堤撬幬镫m然在一定程度上能夠降低血糖水平,但是并不能持久控制血糖,若HbA1c 達到7%,則需要采用基礎(chǔ)胰島素治療［2］。甘精胰島素是一種超長效胰島素,作用持久、平穩(wěn),對降低血糖水平效果顯著［3］。本文選取88 例相關(guān)疾病患者進行分析,旨在探討對臨床療效及血糖水平的影響,結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1 月～2021 年1 月本院門診收治的T2DM 患者88 例,按照隨機數(shù)字表法分為觀察組與對照組,各44 例。觀察組男24 例,女20 例；年齡36～65 歲,平均年齡(49.63±5.35)歲；病程1～13 年,平均病程(4.29±2.93)年。對照組男23 例,女21 例；年齡35～64 歲,平均年齡(49.57±5.34)歲；病程1～12 年,平均病程(4.32±2.58)年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①均符合世界衛(wèi)生組織(WHO)制定的T2DM 的診斷標準；②無藥物過敏反應；③患者均知情同意。排除標準：①1 型糖尿病及繼發(fā)型糖尿病患者；②肝腎功能異常及心腦血管疾病患者；③合并惡性腫瘤及凝血功能障礙者；④妊娠及哺乳期婦女。

1.3 方法 兩組均進行飲食控制,指導患者合理運動。對照組采用降糖藥物治療,口服瑞格列奈片(北京福元醫(yī)藥股份有限公司,國藥準字H20133037),初始劑量為0.5 mg,用藥頻率為3 次/d,餐前15 min 服用,根據(jù)血糖控制水平調(diào)整劑量。觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用甘精胰島素治療,皮下注射甘精胰島素注射液［賽諾菲安萬特(北京)制藥有限公司,國藥準字J20120031］,用藥劑量為0.5 mg/次,用藥頻率為1 次/d。兩組均連續(xù)治療3 個月。

1.4 觀察指標 ①對比兩組臨床療效。療效判定標準：顯效：臨床癥狀基本消失,FPG≤7.2 mmol/L,2 h PG≤8.3 mmol/L；有效：臨床癥狀有明顯緩解,FPG≤8.3 mmol/L,2 h PG≤10.0 mmol/L；無效：臨床癥狀無明顯變化甚至加重,血糖水平未達到上述標準?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。②對 比兩組血糖水平。分別于治療前及治療3 個月后對患者FPG、2 h PG、HbA1c 水平進行測定。③對比兩組血糖達標時間,血糖達標標準：FPG≤7.2 mmol/L、2 h PG≤8.3 mmol/L,HbA1c＜7%。④對比兩組低血糖及脂質(zhì)代謝紊亂發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS24.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較 ［n(%)］

2.2 兩組治療前后血糖水平比較 治療前,兩組患者FPG、2 h PG、HbA1c 水平比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者FPG、2 h PG、HbA1c 水平均低于本組治療前,且觀察組低于對照組,差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后血糖水平比較()

表2 兩組治療前后血糖水平比較()

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對照組治療后比較,bP＜0.05

2.3 兩組血糖達標時間比較 觀察組血糖達標時間為(2.32±0.61)d,對照組為(3.15±0.81)d。觀察組血糖達標時間短于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(t=5.430,P=0.000＜0.05)。

2.4 兩組低血糖及脂質(zhì)代謝紊亂發(fā)生情況比較 觀察組發(fā)生低血糖2 例,發(fā)生率為4.55%；發(fā)生脂質(zhì)代謝紊亂2 例,發(fā)生率為4.55%。對照組發(fā)生低血糖8 例,發(fā)生率為18.18%；發(fā)生脂質(zhì)代謝紊亂9 例,發(fā)生率為20.45%。觀察組低血糖及脂質(zhì)代謝紊亂發(fā)生率均低于對照組,差異均具有統(tǒng)計學意義(χ2=4.062、5.091,P=0.044、0.024＜0.05)。

3 討論

隨著生活水平的提高與生活習慣的改變,T2DM 發(fā)生率越來越高,嚴重影響著患者的身體健康［4］。T2DM主要是由于胰島素抵抗或胰島素分泌不足造成的,其致病因素與遺傳因素、吸煙、飲酒能有密切關(guān)系,若不及時對血糖水平進行控制,可能導致血管、腎臟、神經(jīng)疾病,形成功能性障礙,則嚴重威脅患者生命安 全［5］。

口服降糖藥物是治療T2DM 的常用方法,口服瑞格列奈在臨床上比較常用,該藥屬于甲酸衍生物,能夠刺激胰島素分泌,而且在藥物使用后能夠刺激鈣離子通道打開,促使β 細胞合成胰島素,而且該藥作用迅速,半衰期比較短,對緩解患者臨床癥狀及刺激胰島素分泌、控制血糖水平具有一定作用［6］。但是單一用藥無法持久控制血糖水平,而且單獨使用瑞格列奈還容易造成低血糖及脂質(zhì)代謝紊亂的發(fā)生,具有一定局限性。此外,研究表明,FPG＞11.0 mmol/L 時,會出現(xiàn)機體高糖毒性,單獨口服降糖藥物則效果不顯著［7］。

甘精胰島素屬于長效胰島素的一種,在一定程度上能夠?qū)θ梭w糖代謝產(chǎn)生作用,增強人體組織、骨骼對糖分的攝取,有效降低血液中血糖水平［8］。甘精胰島素在皮下注射后,能夠形成微細沉積物,而且能夠持續(xù)釋放少量的甘精胰島素,起到持久降糖的效果。研究表明,使用甘精胰島素能夠產(chǎn)生與等劑量人胰島素相同的作用,而且其作用更為平穩(wěn),作用時間更持久［9］。本研究中,觀察組治療總有效率高于對照組(P＜0.05),這提示口服降糖藥聯(lián)合甘精胰島素治療能夠緩解患者的臨床癥狀,效果顯著。此外,觀察組血糖達標時間短于對照組(P＜0.05),這提示口服降糖藥聯(lián)合甘精胰島素治療能夠縮短血糖達標時間,使患者血糖水平更快恢復正常。

研究表明,氧化應激反應與T2DM 的發(fā)病存在密切關(guān)系,氧化應激反應會導致胰島素抵抗、分泌受損,從而于糖尿病之間產(chǎn)生相互作用,增強胰島素抵抗,使機體無法保持正常的耐糖量,導致血糖水平明顯升高［10］。T2DM 患者血糖水平升高會導致葡萄糖毒性,導致胰島β 細胞功能明顯下降,通過補充胰島素水平能夠刺激胰島β 細胞功能的恢復,有效控制血糖水平。本研究結(jié)果顯示,治療后,兩組患者FPG、2 h PG、HbA1c水平均低于本組治療前,且觀察組低于對照組,差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。這提示口服降糖藥聯(lián)合甘精胰島素治療能夠促進血糖水平的恢復,究其原因可能是甘精胰島素能夠平穩(wěn)吸收,注射1 次/d,可持續(xù)作用24 h。此外,甘精胰島素注射后患者也存在低血糖的風險,但本研究結(jié)果顯示,觀察組低血糖及脂質(zhì)代謝紊亂發(fā)生率均低于對照組,差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。這提示口服降糖藥聯(lián)合甘精胰島素治療能夠減少低血糖及脂質(zhì)代謝紊亂的發(fā)生,進一步體現(xiàn)聯(lián)合用藥方案的優(yōu)越性。

綜上所述,采用口服降糖藥聯(lián)合甘精胰島素治療門診T2DM 患者臨床效果顯著,對降低血糖水平具有重要作用,而且低血糖、脂質(zhì)代謝紊亂發(fā)生率較低,值得推廣。