房思思

2 型糖尿病在成人中發(fā)生幾率較高,35 歲以后發(fā)病幾率更大,2 型糖尿病患者的胰島素產(chǎn)生能力并未喪失,部分患者體內(nèi)存在胰島素分泌過多現(xiàn)象,但是胰島素的分泌效果比較差,所以患者體內(nèi)的胰島素水平處于缺乏狀態(tài)［1］,可依靠口服藥物對患者機體進(jìn)行刺激,以保障胰島素的分泌量能夠正常［2］。遺傳病史、肥胖、中老年人均屬于2 型糖尿病高發(fā)人群,此外高熱量的飲食及體力活動不充足極易誘發(fā)該病癥的發(fā)生,導(dǎo)致患者出現(xiàn)口渴、乏力、三多一少等表現(xiàn)［3］,對患者的正常生活產(chǎn)生嚴(yán)重不良影響,一旦出現(xiàn)并發(fā)癥,還會危及患者生命健康和安全［4］,所以必須給予合理臨床治療措施進(jìn)行干預(yù),本文就對2 型糖尿病患者應(yīng)用長效胰島素聯(lián)合口服降糖藥治療的臨床療效及治療安全性展開論述分析。

1 資料與方法

1.1 一 般 資 料 納 入2018 年10 月～2020 年10 月142 例2 型糖尿病患者,以隨機雙盲方式分為實驗組及對照組,每組71 例。實驗組中,男女比例為36∶35；年齡最大80 歲,最小41 歲,平均年齡(56.98±7.74)歲；病程1.9～18.7 年,平均病程(8.63±3.42)年。對照組中,男女比例為37∶34；年齡最大82 歲,最小42 歲,平均年齡(56.72±8.47)歲；病程1.7～18.6 年,平均病程(8.51±3.39)年。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用單純口服降糖藥方式進(jìn)行干預(yù),給予二甲雙胍聯(lián)合格列本脲片進(jìn)行治療。二甲雙胍(中美上海施貴寶制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20023371,規(guī)格：0.85 g),用藥過程中必須以小劑量方式開始給藥,依據(jù)臨床治療情況逐漸增加藥物應(yīng)用劑量。初始應(yīng)用劑量為0.5 g/次,2 次/d,也可0.85 g/次,1 次/d,跟隨飲食服用［5］。每周逐漸增加藥物應(yīng)用劑量,增加量以 0.5 g/周為宜,或者每2 周增加0.85 g,可增加至2 g/d,分早中晚3 次服用,最大藥物應(yīng)用劑量＜2550 mg,分3 次 服用。格列本脲片(山西云鵬制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H14020780,規(guī)格：2.5 mg),2.5 mg/次,在早餐前或者早餐中、午餐前或者午餐中服用,若患者病癥較輕,可縮減藥物用量至1.25 mg/次,3 次/d,藥物最宜應(yīng)用時間為餐前,服藥7 d 后可逐漸增加藥物用量至2.5 mg,一般藥物應(yīng)用劑量應(yīng)控制在5～10 mg,最大藥物應(yīng)用劑量＜15 mg。

1.2.2 實驗組 在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合長效胰島素進(jìn)行治療,甘精胰島素注射液［賽諾菲安萬特(北京)制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字J20120031,規(guī)格：3 ml∶300 單位 (筆芯/預(yù)填充)］,1 次/d,在固定時間給藥,藥物應(yīng)用劑量應(yīng)根據(jù)患者的血糖情況及預(yù)期血糖控制水平、降糖藥應(yīng)用劑量及降糖藥應(yīng)用時間進(jìn)行調(diào)整。初始藥物應(yīng)用劑量為0.2 IU/kg,可在睡前于患者腹部或者上臂內(nèi)側(cè)進(jìn)行皮下注射,在用藥期間定時對患者的空腹血糖、餐后2 h 血糖、晚間10 點血糖及凌晨2 點血糖進(jìn)行監(jiān)控,依據(jù)患者血糖情況合理進(jìn)行藥物應(yīng)用劑量的調(diào)整,若患者的血糖水平＜4.4 mmol/L,藥量可適當(dāng)減少2 IU,不斷縮減藥物用量,依據(jù)患者血糖水平添加藥物劑量,若空腹血糖在6.2～7.8 mmol/L,必須增加藥物劑量至 2 IU；在7.9～10 mmol/L,必須增加藥物劑量至4 IU；＞10 mmol/L,必須增加藥物劑量至6 IU,維持治療,觀察血糖控制情況［6］。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 比較兩組患者的血糖指標(biāo)水平 包括糖化血紅蛋白、空腹血糖、餐后2 h 血糖。

1.3.2 比較兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況 觀察記錄兩組患者治療后低血糖及體重增加的不良反應(yīng)發(fā)生 情況。

1.3.3 比較兩組患者的療效 判定標(biāo)準(zhǔn)［7］：顯效：患者臨床三多一少、口渴、乏力等癥狀全部消失,尿微量蛋白水平顯著下降,血糖水平恢復(fù)至正常狀態(tài)；有效：患者臨床三多一少、口渴、乏力等癥狀有所改善,尿微量蛋白水平有所降低,血糖水平基本恢復(fù)至正常狀態(tài)；無效：患者臨床三多一少、口渴、乏力等癥狀未見變化甚至加劇,尿微量蛋白水平未見改善甚至上升,血糖水平持續(xù)處于較高水平?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的血糖指標(biāo)水平比較 實驗組的糖化血紅蛋白、空腹血糖、餐后2 h 血糖水平均顯著低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者的血糖指標(biāo)水平比較()

表1 兩組患者的血糖指標(biāo)水平比較()

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.2 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 實驗組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較［n,n(%)］

2.3 兩組患者的臨床療效比較 實驗組患者的總有效率顯著高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者的臨床療效比較［n,n(%)］

3 討論

采用長效胰島素對2 型糖尿病患者進(jìn)行治療可發(fā)揮該藥降糖持續(xù)時間長、治療效果佳的優(yōu)勢,通過睡前皮下注射胰島素的形式,可使患者機體對胰島素的敏感性提升,注射后藥物沉淀于患者皮下組織,可發(fā)揮長效的穩(wěn)定降糖效果［8-10］。但是在注射胰島素的過程中必須加強對注射部位的注意,以減少脂肪肥大問題的發(fā)生率。此外,在注射胰島素的過程中必須嚴(yán)密關(guān)注患者的反應(yīng),以降低低血糖的發(fā)生率?？诜堤撬幐深A(yù)過程中,應(yīng)用二甲雙胍可促進(jìn)患者機體對胰島素敏感程度的提升,減輕患者機體內(nèi)對胰島素的抵抗作用,促進(jìn)葡萄糖利用效率的提升［11］。格列本脲片的應(yīng)用可對患者機體內(nèi)胰島β 細(xì)胞產(chǎn)生刺激作用,增加胰島素的釋放量,但是藥物應(yīng)用具有較大的局限作用,僅適用于2 型糖尿病胰島β 細(xì)胞能夠正常合成的患者 中［12］。

本次研究表明,實驗組的糖化血紅蛋白(5.49± 0.45)%、空腹血糖(6.31±0.52)mmol/L、餐后2 h 血糖(8.14±0.98)mmol/L 均顯著低于對照組的(9.25± 1.27)%、(11.37±1.69)mmol/L、(15.78±2.49)mmol/L,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。實驗組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率4.23%顯著低于對照組的18.31%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。實驗組患者的總有效率98.59%顯著高于對照組85.92%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)?？梢?采用長效胰島素聯(lián)合口服降糖藥治療2 型糖尿病可有效降低患者的血糖水平,降低藥物應(yīng)用后不良反應(yīng)發(fā)生率,改善患者臨床癥狀,優(yōu)化治療效果。

綜上所述,長效胰島素聯(lián)合口服降糖藥治療2 型糖尿病的療效顯著,安全性較高,值得推廣。