郭郊

不孕不育是臨床中的常見(jiàn)病,女性誘發(fā)不孕不育的因素較多,其中最主要的一個(gè)因素為性激素紊亂所致。這不僅使得患者不能正常懷孕,同時(shí)其心理健康也會(huì)受到嚴(yán)重影響［1］。近年來(lái),我國(guó)不孕不育人數(shù)呈現(xiàn)出顯著上升的趨勢(shì),故及時(shí)改善相關(guān)臨床癥狀,提高妊娠率對(duì)于不孕不育患者十分重要。臨床中通常利用藥物對(duì)不孕不育者進(jìn)行調(diào)理與治療。克羅米芬是人工合成的非甾體制劑,為治療不孕不育的常用藥,雖然能夠起到一定的治療效果,但單獨(dú)使用此藥對(duì)于提高妊娠率達(dá)不到理想效果。據(jù)大量的臨床經(jīng)驗(yàn)顯示,為不孕不育患者治療的同時(shí)給予其人絨毛膜促性腺激素治療,可有效提升治療效果［2,3］。為了研究克羅米芬聯(lián)合人絨毛膜促性腺激素在治療不孕不育中的具體應(yīng)用價(jià)值,本文對(duì)兩組不孕不育患者分別實(shí)施不同的方式治療,現(xiàn)將研究?jī)?nèi)容報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院于2018 年1 月～2020 年1 月 收治的100 例不孕不育患者,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組及對(duì)照組,各50 例。觀察組患者年齡22～38 歲,平均年齡(29.53±2.83)歲；病程6 個(gè)月～8 年,平均病程(4.26±1.54)年。對(duì)照組患者年齡23～37 歲,平均年齡(29.38±2.58)歲；病程7 個(gè)月～7 年,平均病程(4.62± 1.16)年。兩組患者的年齡、病程等一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①1 年以上沒(méi)有采取任何避孕措施,性生活正常而沒(méi)有成功妊娠的患者；②符合內(nèi)分泌失調(diào)不孕癥診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者；③有排卵問(wèn)題的患者；④輸卵管管腔正常的患者；⑤22～38 歲的初診者；⑥不 存在影響本次研究的其他類型重大疾病者；⑦臨床資料齊全的患者；⑧自愿參加研究的患者。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①配偶不育的患者；②有糖尿病或胰島素抵抗的患者；③生殖道先天畸形者；④為免疫性不育者；⑤反復(fù)流產(chǎn)者；⑥有嚴(yán)重肝腎功能障礙者；⑦患有子宮肌瘤及卵巢囊腫者；⑧對(duì)于治療藥物有過(guò)敏反應(yīng)者；⑨近3 個(gè)月服用過(guò)激素類藥物的患者；⑩不 配合研究的患者；隨訪期間接受過(guò)其他治療或中途轉(zhuǎn)院者。

1.3 方法 對(duì)照組患者實(shí)施克羅米芬治療,給予患者枸櫞酸氯米芬膠囊(廣州康和藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H44021970),在每次經(jīng)期的第6 天開(kāi)始口服,1 次/d,50 mg/次,連續(xù)口服5 d,共治療1 年。

觀察組患者使用克羅米芬聯(lián)合人絨毛膜促性腺激素治療,克羅米芬的治療方法與對(duì)照組患者相同,在此基礎(chǔ)上使用注射用絨促性素(寧波人健藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H33021020),首先對(duì)患者的卵泡直徑進(jìn)行測(cè)量,當(dāng)患者的卵泡直徑＞18 mm 時(shí),肌內(nèi)注射1000 U 的人絨毛膜促性腺激素,在注射完成之后的 24 h 內(nèi)夫妻同房。當(dāng)患者促排卵時(shí),如果有2 個(gè)以上＞18 mm 的卵泡,需要放棄本周期的治療。共治療1 年。

兩組患者在排卵后到月經(jīng)來(lái)潮的前一天給予孕酮支持,指導(dǎo)患者服用地屈孕酮片(荷蘭Abbott Biologicals B.V.,注冊(cè)證號(hào) H20170221),10 mg/次,2 次/d。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)兩組患者追蹤隨訪 1 年,比較兩組治療效果、排卵率及妊娠率。治療效果判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：治療后患者月經(jīng)正常,同時(shí)在1 年內(nèi)受孕,不孕不育癥狀消失；有效：患者月經(jīng)不調(diào)以及排卵異常的現(xiàn)象有所改善,同時(shí)排卵活力得到明顯提升,但在1 年內(nèi)未受孕；無(wú)效：患者月經(jīng)不調(diào)及排卵異常的現(xiàn)象幾乎沒(méi)有變化,在1 年內(nèi)未受孕。治療總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療效果對(duì)比 觀察組患者的治療總有效率96.00%明顯高于對(duì)照組的74.00%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的治療效果對(duì)比［n(%),%］

2.2 兩組患者的排卵率以及妊娠率對(duì)比 觀察組患者排卵48 例、排卵率為96.00%,妊娠36 例、妊娠率為72.00%；對(duì)照組患者排卵37 例、排卵率為74.00%,妊娠20 例、妊娠率為40.00%。觀察組患者的排卵率、妊娠率均高于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=9.490、10.390,P=0.002、P=0.001＜0.05)。

3 討論

藥物治療不孕不育是臨床中常用的一種治療方式,其治療原則為改善患者的性激素分泌異常,并以此調(diào)節(jié)性激素水平,最終促使患者排卵現(xiàn)象正常,從而達(dá)到受孕的標(biāo)準(zhǔn)［3-6］。克羅米芬是一種生物制劑,具有調(diào)節(jié)性激素水平的作用,因此常被運(yùn)用于不孕不育癥疾病的治療中。它能夠積極與雌激素受體結(jié)合,可有效促進(jìn)患者性激素的分泌,從而提高患者體內(nèi)的性激素水平［7］。除此之外,克羅米芬還可以抑制雌激素對(duì)垂體、下丘腦負(fù)反饋的相關(guān)調(diào)節(jié)作用,并刺激卵泡的成熟,從而可有效改善患者排卵異常的現(xiàn)象。將其用于不孕不育疾病中,有利于改善患者性激素分泌異常,同時(shí)有效促進(jìn)患者正常排卵。雖然這種藥物可以起到較好的治療效果,但是單獨(dú)使用克羅米芬治療會(huì)增加女性卵泡膜破裂綜合征發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn),因此需要與其他藥物搭配使用［8］。

人絨毛膜促性腺激素是由α、β 二聚體糖蛋白組成的一種物質(zhì),人體中主要通過(guò)女性的胎盤滋養(yǎng)層細(xì)胞分泌,具有調(diào)節(jié)人體黃體分泌量的作用,可有效促進(jìn)人體黃體酮以及雌激素分泌,最終可以提高患者的排卵速度。除此之外,人絨毛膜促性腺激素中的α 亞基結(jié)構(gòu)還與促卵泡激素以及促黃體生成素相似,具有類促黃體生成素的作用,故能夠維持患者的月經(jīng)黃體壽命,并刺激孕酮的產(chǎn)生。因此將其用于不孕不育疾病中,有利于促進(jìn)患者性激素分泌水平正常,促進(jìn)患者排卵,最終能夠有效提高患者受孕率［9］。根據(jù)相關(guān)研究顯示,相比于單獨(dú)使用克羅米芬藥物治療,為不孕不育患者使用克羅米芬聯(lián)合人絨毛膜促性腺激素能夠有效提升治療效果,提高患者的受孕率［10］。雖然這種治療方式的臨床效果較好,但由于克羅米芬作為一種促排卵藥物,在使用過(guò)程中可能會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生多卵泡發(fā)育的風(fēng)險(xiǎn)?；颊咴诖倥怕褧r(shí),若出現(xiàn)了2 個(gè)以上＞18 mm 的卵泡,則需要放棄本周期的治療,不繼續(xù)注射人絨毛膜促性腺激素。在本次研究中,使用克羅米芬聯(lián)合人絨毛膜促性腺激素治療的觀察組患者的排卵率以及妊娠率均高于單獨(dú)實(shí)施克羅米芬治療的對(duì)照組(P＜0.05),結(jié)果表明克羅米芬聯(lián)合人絨毛膜促性腺激素可以有效提升患者的受孕率,最終能夠取得較好的治療效果。

綜上所述,克羅米芬聯(lián)合人絨毛膜促性腺激素的治療方法在不孕不育治療中具有較好的療效,可以有效提高患者的排卵率及妊娠率,具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。