盧春生 曹文平 陳新春 高以娟 鄔軍

腦梗死在臨床中屬于腦血液供應(yīng)障礙性疾病,該疾病會嚴重危害患者的身體健康與心理健康,臨床大多數(shù)急性腦梗死患者會出現(xiàn)構(gòu)音障礙、語言障礙與肢體運動功能障礙等嚴重不良反應(yīng)［1］。有相關(guān)臨床研究表明,急性腦梗死患者在臨床中可以采取阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板藥物治療,但阿司匹林、氯吡格雷藥物的給藥途徑與治療效果,臨床還沒有一個明確的說法。國內(nèi)認為氯吡格雷的治療效果較好,而美國則認為阿司匹林的治療效果更好,所以臨床需對兩種藥物的治療效果進行有效評價。為此本次研究運用血栓彈力圖對患者的療效進行評價,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017 年11 月～2020 年11 月本院接收治療的90 例急性腦梗死患者作為研究對象,根據(jù)用藥治療方式不同分為阿司匹林組、氯吡格雷組、聯(lián)合組,每組30 例。阿司匹林組男17 例,女13 例；年齡28～75 歲,平均年齡(52.30±8.68)歲。氯吡格雷組男16 例,女14 例；年齡27～76 歲,平均年齡(51.86± 8.72)歲。聯(lián)合組男15 例,女15 例；年齡29～78 歲,平 均年齡(52.89±8.85)歲。三組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①全部患者都經(jīng)CT或磁共振成像(MRI)確診為急性腦梗死；②患者存在顯著的神經(jīng)功能缺失的定位體征；③患者近2 周內(nèi)沒有采用抗凝或抗血小板藥物治療；④患者與家屬均對本次研究目的與方法知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者存在出血性腦卒中疾?。虎诨颊哂袊乐氐男姆胃文I疾??；③患者有凝血功能障礙；④患者近期發(fā)生出血性疾病。

1.2 治療方法 三組患者入院后均進行血壓控制、抗感染、腦細胞保護等常規(guī)對癥治療。阿司匹林組患者采取單一阿司匹林(Bayer Vital GmbH,注冊證號H20130340)治療,100 mg/次,1 次/d。氯吡格雷組采取單一氯吡格雷(Sanofi Clir SNC,注冊證號H20171237)治療,75 mg/次,1 次/d。聯(lián)合組患者采取阿司匹林與氯吡格雷聯(lián)合治療,用法用量同阿司匹林組、氯吡格雷組。三組患者均需要連續(xù)進行14 d 治療。

1.3 觀察指標(biāo) 比較三組患者治療后ADP、AA 途徑誘導(dǎo)的血小板抑制率及治療前后hs-CRP 水平。

1.3.1 ADP、AA 途徑誘導(dǎo)的血小板抑制率 應(yīng)用血栓彈力圖測定ADP、AA 途徑誘導(dǎo)的血小板抑制率,三組患者均在治療前與治療2 周后的清晨借助 38 g/L 枸櫞酸鈉抗凝采血管收集2.7 ml 血液,再借助肝素鈉抗凝采血管收集3 ml 血液,2 h 內(nèi)借助美國 GE 5000-Haemoscope TEG 對各個標(biāo)本的血小板抑制率進行檢測。儀器有4 個通道,其中第1 個通道需要加入20 μl 枸櫞酸鈉管收集血樣與38 g/L 氯化鈣,血小板抑制率測定過程中用到的誘導(dǎo)劑為10 μmol/LADP 與 0.5 g/LAA,全部操作均由專業(yè)的操作員來完成,測定過程中的試劑耗材均為一次性運用,每次測定前都需要進行質(zhì)控。

1.3.2 hs-CRP 水平 醫(yī)護人員分別在患者用藥前與用藥后采集5 ml 靜脈血,離心,離心3000 r/min,離心3 min,離心后取上層血清,將其放在-20℃的條件下保存。運用免疫散射比濁法對血清hs-CRP 水平進行測定,儀器為美國雅培公司供應(yīng)的CI-8200 自動分析儀,根據(jù)試劑盒說明進行操作。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS25.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者血小板抑制率比較 聯(lián)合組患者AA 途徑誘導(dǎo)的血小板抑制率(97.26±18.65)%高于阿司匹林組的(81.28±21.75)%,ADP 途徑誘導(dǎo)的血小板抑制率(61.99±12.18)%高于氯吡格雷組的(52.86±13.75)%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 三組患者血小板抑制率比較(,%)

表1 三組患者血小板抑制率比較(,%)

注：與阿司匹林組比較,aP＜0.05；與氯吡格雷組比較,bP＜0.05；“-”表示無數(shù)據(jù)

2.2 三組患者治療前后hs-CRP 水平比較 治療前,阿司匹林組患者hs-CRP 水平為(10.36±2.17)mg/L,氯吡格雷組患者為(10.96±3.18)mg/L,聯(lián)合組患者為 (10.25±3.87)mg/L；治療后,阿司匹林組患者hs-CRP 水平為(2.17±0.75)mg/L,氯吡格雷組為(2.28±0.95)mg/L,聯(lián)合組為(0.86±0.14)mg/L。治療前,聯(lián)合組患者hs-CRP 水平與阿司匹林組、氯吡格雷組比較差異無統(tǒng)計 學(xué) 意 義(t=0.135、0.776,P=0.892、0.441＞0.05)。治療后,聯(lián)合組患者hs-CRP 水平明顯低于阿司匹林組、氯吡格雷組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(t=9.404、8.100,P=0.000、0.000＜0.05)。

3 討論

急性腦梗死即顱內(nèi)血管血液流通不暢導(dǎo)致相應(yīng)血管發(fā)生閉塞,進而出現(xiàn)血管供血部位的梗死性病變,發(fā)病較急［2］。若患者此前有動脈粥樣硬化、斑塊形成或血管狹窄病史,則可由此引發(fā)急性血栓形成,進而導(dǎo)致腦梗死的急性發(fā)作；若患者心臟部位的血栓脫落到腦部血管,則可造成腦部血管堵塞,引起血管相應(yīng)部位的梗死［3］。因此,急性腦梗死即為突然發(fā)生的腦血管閉塞癥狀。腦梗死急性期治療,時間就是大腦,要在發(fā)病3.0～4.5 h,即發(fā)病4.5 h 內(nèi)盡快到達醫(yī)院治療。如果能在4.5 h 內(nèi)進行相關(guān)檢查、準(zhǔn)備、評估、排除禁忌證,且有適應(yīng)證的情況下首選靜脈溶栓治療。靜脈溶栓治療可以有效開通堵塞的血管,爭取最好的預(yù)后。如果靜脈溶栓治療效果不佳,或在靜脈溶栓治療的同時可以考慮動脈取栓的橋接治療方案。如果在靜脈溶栓后,或者在4.5 h 后到達醫(yī)院,喪失了靜脈溶栓的機會,后期還可以進行抗血小板聚集治療、調(diào)脂穩(wěn)定斑塊治療、改善側(cè)支循環(huán)、保護線粒體等治療方案［4］。

抗血小板藥物近些年常被用來救治急性腦梗死患者,常用的抗血小板藥物是阿司匹林與氯吡格雷。阿司匹林在臨床中又可叫做復(fù)方乙酰水楊酸片,阿司匹林進入循環(huán)系統(tǒng)后,可作用于丘腦下部的體溫調(diào)節(jié)中心［5］。此中樞會監(jiān)視血液的溫度,及引發(fā)身體產(chǎn)熱或散熱的反應(yīng)。同時阿司匹林可以抑制血小板內(nèi)血栓素的合成,從而抑制血小板凝集,達到預(yù)防血栓的作 用［6］。氯吡格雷是一個新型的噻吩并吡啶類衍生物,為ADP 受體拮抗劑,通過選擇性地與血小板表面腺苷酸環(huán)化酶偶聯(lián)的ADP 受體結(jié)合,進而抑制GPⅡb/Ⅲa復(fù)合物的活性,從而不可逆地抑制血小板聚集,從而發(fā)揮其抗血小板和抗血栓形成的作用［7］。阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療急性腦梗死具有顯著效果。血清hs-CRP 在人體肝細胞內(nèi)合成,正常情況下血清hs-CRP的表達量較低,當(dāng)存在炎癥時,機體為了與炎癥進行抵抗,會明顯增加血清hs-CRP 的合成量,所以血清hs-CRP 表達量能夠讓機體抗炎能力得到充分反映［8］。血清hs-CRP 會讓組織因子的分泌明顯增加,促使患者血管內(nèi)皮細胞表面的趨化因子、內(nèi)皮素與黏附因子都明顯增多,致使患者血管出現(xiàn)狹窄,且出現(xiàn)血流瘀滯的情況,使得患者發(fā)生血栓的可能性提高,從而提高腦梗死的發(fā)生幾率［9］。本次研究結(jié)果顯示：治療后,聯(lián)合組患者hs-CRP 水平明顯低于阿司匹林組、氯吡格雷組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(t=9.404、8.100,P=0.000、0.000＜0.05)。由此能夠知道阿司匹林與氯吡格雷聯(lián)合使用能夠明顯抵抗機體炎癥。

血栓彈力圖分析儀作為臨床一種分析儀,其存在重復(fù)性好、操作簡單、快速等優(yōu)勢,其能夠?qū)ρ“寰奂?、凝血、纖溶全過程進行有效的動態(tài)監(jiān)測,可以為臨床抗血小板藥物治療效果的評估提供有效的參考信息［10］。本次研究結(jié)果顯示：聯(lián)合組患者AA 途徑誘導(dǎo)的血小板抑制率(97.26±18.65)%高于阿司匹林組的(81.28±21.75)%,ADP 途徑誘導(dǎo)的血小板抑制率(61.99±12.18)%高于氯吡格雷組的(52.86±13.75)%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。由此能夠知道血栓彈力圖分析儀可以有效檢測ADP 與AA 誘導(dǎo)的血小板抑制率,阿司匹林與氯吡格雷聯(lián)合治療的抗血小板效果更好。

綜上所述,急性腦梗死患者在臨床中運用阿司匹林與氯吡格雷聯(lián)合治療效果顯著,血栓彈力圖可以有效評價這兩種藥物的抗血小板治療效果,阿司匹林與氯吡格雷聯(lián)合治療能夠明顯提高患者機體的抗血小板能力,有效預(yù)防炎癥反應(yīng)。