姜政綱

APCI 發(fā)病率較高,且具有病情重、發(fā)病急、致死率高等特點(diǎn),若不及時(shí)治療,將會(huì)嚴(yán)重?fù)p傷患者神經(jīng)功能,出現(xiàn)腦動(dòng)脈受壓閉塞、進(jìn)行性狹窄等情況,降低局部血流,認(rèn)知功能發(fā)生損傷。目前臨床主要對(duì)APCI 患者進(jìn)行溶栓、抗凝血、控制腦水腫、降纖等常規(guī)治療,不過療效欠佳,而有報(bào)道指出［1］,丁苯酞注射液+巴曲酶對(duì)于APCI 患者有較好療效,可以更好的改善患者神經(jīng)功能?；诖?本文就APCI 患者接受丁苯酞注射液聯(lián)合巴曲酶治療的臨床療效及可行性展開分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年7 月～2020 年11 月本院接診的64 例APCI 患者作為研究對(duì)象,根據(jù)治療方法不同分為對(duì)照組和觀察組,每組32 例。對(duì)照組中男17 例,女15 例；年齡42～73 歲,平均年齡(56.4± 13.2)歲；病程5～9 h,平均病程(7.2±0.8)h。觀察組中男18 例,女14 例；年齡43～74 歲,平均年齡(56.5± 13.6)歲；病程5～8 h,平均病程(6.8±0.6)h。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①基于CT 檢查、磁共振(MRI)檢查等確診；②發(fā)病后72 h 內(nèi)存在進(jìn)行性加重的神經(jīng)功能缺損癥狀；③家屬知情且同意參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①近1 個(gè)月行抗血小板聚集、抗凝藥物治療者；②血液系統(tǒng)疾病者；③肝腎功能不全者；④短暫性腦缺血發(fā)作者；⑤非首次腦梗死者；⑥腦出血病史者。

1.2 方法 兩組患者均接受常規(guī)對(duì)癥治療,包括調(diào)節(jié)血脂、血糖及血壓,減輕腦細(xì)胞水腫,抗血小板聚集,維持水電解質(zhì)平衡等。對(duì)照組患者采用巴曲酶治療,靜脈滴注巴曲酶注射液(北京托畢西藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H20030295),初次劑量為10 BU,之后改為5 BU,隔日1 次,共給藥3 次。觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用丁苯酞注射液治療,靜脈滴注丁苯酞氯化鈉注射液(石藥集團(tuán)恩必普藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H20100041),100 ml/次,2 次/d。兩組療程均為2 周。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比兩組治療前后MoCA、MMSE、NIHSS 評(píng)分,治療前后Hcy、FIB、D-D水平,治療前后血清炎性因子水平,臨床療效。①神經(jīng)功能：以MoCA、MMSE 判斷認(rèn)知功能,以NIHSS 判斷神經(jīng)功能缺損狀況［2］。②Hcy、FIB、D-D：于治療前后取患者空腹肘靜脈血,離心10 min,保存于-20℃環(huán)境待測,之后憑借生化分析儀測定Hcy,憑借免疫比濁法測定FIB、D-D［3］；③血清炎性因子：取患者空腹靜脈血,測定TNF-α、IL-6,檢測方法均為酶聯(lián)免疫吸附法；④臨床療效：死亡；惡化：體征與癥狀加重,NIHSS 評(píng)分提升幅度≥18%；無效：體征與癥狀未見改善,NIHSS 評(píng)分提升幅度＜18%或是降低；有效：體征與癥狀明顯好轉(zhuǎn),NIHSS 評(píng)分降低幅度在18%～45%；顯效：體征與癥狀明顯緩解或消失,NIHSS 評(píng)分降低幅度在＞45%。總有效率=有效率+顯效率［4］。⑤不良反應(yīng)：觀察治療期間有無不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后MoCA、MMSE、NIHSS 評(píng)分對(duì) 比 治療前,兩組MoCA、MMSE、NIHSS 評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,兩組MoCA、MMSE評(píng)分高于治療前,NIHSS 評(píng)分低于治療前,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后,觀察組MoCA、MMSE 評(píng)分高于對(duì)照組,且NIHSS 評(píng)分低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后MoCA、MMSE、NIHSS 評(píng)分對(duì)比(,分)

表1 兩組治療前后MoCA、MMSE、NIHSS 評(píng)分對(duì)比(,分)

注：與本組治療前對(duì)比,aP＜0.05；與對(duì)照組治療后對(duì)比,bP＜0.05

2.2 兩組治療前后Hcy、FIB、D-D 水平對(duì)比 治療前,兩組Hcy、FIB、D-D 水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組Hcy、FIB、D-D 水平均低于治療前,且觀察組低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后Hcy、FIB、D-D 水平對(duì)比()

表2 兩組治療前后Hcy、FIB、D-D 水平對(duì)比()

注：與本組治療前對(duì)比,aP＜0.05；與對(duì)照組治療后對(duì)比,bP＜0.05

2.3 兩組治療前后血清炎性因子水平對(duì)比 治療前,兩組TNF-α、IL-6 比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組TNF-α、IL-6 均優(yōu)于治療前,且觀察組TNF-α、IL-6 均優(yōu)于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后血清炎性因子水平對(duì)比(,ng/L)

表3 兩組治療前后血清炎性因子水平對(duì)比(,ng/L)

注：與本組治療前對(duì)比,aP＜0.05；與對(duì)照組治療后對(duì)比,bP＜0.05

表3 兩組臨床療效對(duì)比［n(%)］

2.4 兩組臨床療效對(duì)比 觀察組總有效率高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

2.5 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況 兩組均未見嚴(yán)重不良 反應(yīng)。

3 討論

APCI 是臨床常見病、多發(fā)?。?］,目前臨床尚無治療APCI 的特效藥物,且溶栓療法雖有明顯效果,不過容易受到適應(yīng)證、治療時(shí)間窗等的限制,加之APCI 患者極易因血栓發(fā)生急性腦組織缺氧、缺血,或是因腦血管動(dòng)脈粥樣硬化而發(fā)生腦供血不足,所以搶救缺血半暗帶、改善微循環(huán)成為治療關(guān)鍵點(diǎn)［6］。另外,相關(guān)報(bào)道指出［7］,對(duì)APCI 患者進(jìn)行單一用藥治療,難以取得理想的療效,聯(lián)合采用丁苯酞注射液,可以改善缺血區(qū)微循環(huán),保護(hù)神經(jīng)及線粒體功能。

本次研究表明,丁苯酞注射液+巴曲酶對(duì)于APCI患者有較好療效。FIB 影響APCI 發(fā)病,巴曲酶屬于降纖藥物,對(duì)于內(nèi)皮細(xì)胞釋放FIB、組織血漿原活化素有促進(jìn)作用,可以降低血液粘稠度,加速分解FIB,改善腦組織微循環(huán),而丁苯酞不僅可以減少腦細(xì)胞損傷凋亡,恢復(fù)腦缺血區(qū)血流灌注,還能病灶周圍毛細(xì)血管增生,減少腦梗死面積,二者聯(lián)合使用能夠起到相輔相成的作用,有助于增強(qiáng)療效,盡快減輕神經(jīng)功能障礙,提高認(rèn)知功能,因此,研究結(jié)果顯示,治療后,觀察組MoCA、MMSE 評(píng)分高于對(duì)照組,且NIHSS 評(píng)分低于對(duì)照組,總有效率高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。相關(guān)報(bào)道指出［8］,APCI 發(fā)病與炎性因子有關(guān),本次監(jiān)測兩組TNF-α、IL-6,其中TNF-α 既會(huì)提升血管通透性,也會(huì)促進(jìn)多種炎性細(xì)胞因子釋放與分泌,而IL-6 與腦組織疾病、損傷狀況亦密切相關(guān),研究結(jié)果顯示,治療后,觀察組TNF-α、IL-6 均低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。提示聯(lián)合用藥還能緩解炎性反應(yīng),促進(jìn)病情轉(zhuǎn)歸,考慮原因主要是丁苯酞對(duì)有害自由基合成有一定的抑制作用［9］,能夠提升氧化酶活性,從而抑制炎性細(xì)胞因子表達(dá)。另外,Hcy 屬于含硫基的氨基酸,可以損害血管內(nèi)皮,造成腦梗死；FIB 是重要的血液凝固因子；D-D 含量能夠反映APCI患者病情進(jìn)展［10］,本次研究監(jiān)測上述三項(xiàng)指標(biāo)后發(fā)現(xiàn),治療后,兩組Hcy、FIB、D-D 水平均低于治療前,且觀察組低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。提示聯(lián)合用藥還能改善患者血液高凝狀態(tài),緩解血管內(nèi)皮氧化損傷。此外,兩組均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng),提示聯(lián)合用藥具有一定的安全性。

綜上所述,APCI 患者采用丁苯酞注射液+巴曲酶治療,既能抑制炎性因子,也能促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù),療效顯著,兼具可行性與有效性,具有推廣價(jià)值。