李銳鏗

焦慮癥是臨床常見的精神心理疾病之一,患者的癥狀以強烈的焦慮感、緊張擔(dān)心及坐立不安為主,嚴(yán)重時會發(fā)展為抑郁,對患者生活質(zhì)量有較大的影響［1］。按照類型不同臨床主要將焦慮癥分為驚恐障礙、廣泛性焦慮障礙、社交焦慮障礙,鑒于各種類型的焦慮障礙均會導(dǎo)致患者生活能力喪失及生活質(zhì)量下降,嚴(yán)重時還會引發(fā)自殺風(fēng)險,因而開展早期的診療尤為重要。在治療方面,現(xiàn)階段臨床主要以藥物治療和非藥物治療兩種方式為主,其中的非藥物治療包括社交干預(yù)、心理治療及認(rèn)知行為干預(yù)等,可取得較好的治療效果。為有效提升焦慮癥治療效果,臨床多采取藥物與非藥物兩種方式聯(lián)合治療,對于改善患者病情更加有利。為進(jìn)一步明確藥物聯(lián)合認(rèn)知行為心理治療焦慮癥的臨床效果,本文對本院精神科2020 年1～11 月接診的126 例 焦慮癥患者開展回顧性分析,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對本院精神科2020 年1～11 月接診的126 例焦慮癥患者開展回顧性分析,所有患者入院均經(jīng)SAS 及精神檢查確診,均存在過度擔(dān)心、驚恐不安、心悸氣促等焦慮癥的明顯癥狀。所有患者或家屬均對本次治療知情,且本次研究已經(jīng)得到本院醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準(zhǔn)執(zhí)行。將患者隨機分為對照組和觀察組,每組63 例。觀察組患者中男28 例,女35 例；年齡23～59 歲,平均年齡(38.6±6.8)歲,病程2 個月～2 年,平均病程(0.9±0.4)年。對照組患者中男27例,女36例；年齡23～61 歲,平均年齡(38.8±7.4)歲,病程2 個月～ 2 年,平均病程(0.8±0.4)年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 對照組接受藥物治療,口服枸櫞酸坦度螺酮膠囊(四川科瑞德制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20052328)10 mg/次,3 次/d,根據(jù)患者病情適時調(diào)整藥物劑量,但最高劑量≤60 mg/d。觀察組在對照組基礎(chǔ)上接受認(rèn)知行為心理治療,內(nèi)容包括：①積極與患者進(jìn)行交談,耐心傾聽患者的各項訴求,通過言語交流等方式與患者建立良好的關(guān)系,評估患者的焦慮程度,并向患者講解相關(guān)的心理學(xué)技巧,幫助患者樹立積極的治療信心,提升治療依從性和配合度；②針對患者所存在的認(rèn)知誤差和社交障礙,為患者設(shè)計相關(guān)的認(rèn)知行為練習(xí),激發(fā)患者內(nèi)心的認(rèn)知思維和交流欲望,并有計劃性的讓驚恐障礙的患者暴露,鼓勵患者多與身邊的人交流,積極開展情緒的自我調(diào)節(jié),緩解焦慮癥狀；③引導(dǎo)和鼓勵患者記錄“焦慮筆記”,詳細(xì)記錄自己與焦慮有關(guān)的行為,更好的感受焦慮,從而認(rèn)識引發(fā)焦慮的原因與誘發(fā)情況,逐漸恢復(fù)認(rèn)知；④為患者制定有效的自我放松訓(xùn)練,比如集中注意力做某一件事情、減緩呼吸的頻率,多進(jìn)行慢跑、游泳、羽毛球、太極拳、廣播操等有氧鍛煉,來預(yù)防和治療焦慮障礙；⑤有針對性的為患者營造一種想象空間,通過心理暗示來引導(dǎo)患者幻想,比如可以配合輕音樂暗示患者躺在陽光普照的沙灘上,有涼爽的海風(fēng)輕輕吹拂,實現(xiàn)緩解緊張與焦慮的目的；⑥依據(jù)患者的興趣愛好為患者提供多種環(huán)境,拓寬患者的興趣愛好,以此轉(zhuǎn)移困擾、挫折及焦慮情緒。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組治療前后的SAS、MMSE、PSQI、SF-36 評分。SAS 評分：共20 道題,50 分為分界值,＜50 分記為無焦慮,50～59 分記為輕度焦慮,60～69 分記為中度焦慮,≥70 分記為重度焦慮。PSQI 評分：19 個自我評定問題和5 個由睡眠同伴評定的問題,分值0～21 分,評分越高表明患者睡眠質(zhì)量越差。SF-36 評分：包括心理健康、社會參與、軀體情況、生理健康及一般健康5 個維度,分值為100 分,分?jǐn)?shù)越高表明生活質(zhì)量越高［2］。MMSE 評分：包括定向力 (10 分)、記憶力(3 分)、注意力與計算力(5 分)、回憶能力(3 分)、語言能力(9 分),滿分30 分,27～30 分記為正常,＜27 分記為認(rèn)知功能障礙,分?jǐn)?shù)越高表明患者精神越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后SAS 評分與PSQI 評分比較 兩組治療前SAS 評分與PSQI 評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,觀察組SAS 評分與PSQI 評分均低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后SAS 評分與PSQI 評分比較(,分)

表1 兩組治療前后SAS 評分與PSQI 評分比較(,分)

注：與對照組治療后比較,aP＜0.05

2.2 兩組治療前后MMSE 評分與SF-36 評分比較 兩 組治療前MMSE 評分與SF-36 評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,觀察組MMSE 評分與SF-36評分均高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后MMSE 評分與SF-36 評分比較(,分)

表2 兩組治療前后MMSE 評分與SF-36 評分比較(,分)

注：與對照組治療后比較,aP＜0.05

3 討論

焦慮癥患者的焦慮癥狀不會消失,且會隨著病程的延長而嚴(yán)重,焦慮、煩躁、抑郁等癥狀會嚴(yán)重干擾患者的生活、學(xué)習(xí)及工作,給患者和家庭造成嚴(yán)重的痛苦與功能損害。近年來隨著臨床研究的深入,發(fā)現(xiàn)藥物治療雖然可有效改善患者的焦慮癥狀,起到短期療效,但長時間的藥物治療會很大程度上導(dǎo)致患者產(chǎn)生依賴性,嚴(yán)重者甚至引發(fā)一系列的不良反應(yīng),無法實現(xiàn)最佳的治療效果［3］。因此,為更好提升治療效果,臨床建議治療時將藥物治療與非藥物治療聯(lián)合使用,開展藥物聯(lián)合心理治療,以此改善臨床癥狀,提升認(rèn)知能力。崔宇等［4］在研究中發(fā)現(xiàn),通過給予廣泛性焦慮癥認(rèn)知行為干預(yù)治療,可有效改善患者的焦慮癥狀,提升認(rèn)知能力,幫助患者更好、更快的回歸社會。高敏［5］在研究中發(fā)現(xiàn),對廣泛性焦慮癥患者施以認(rèn)知行為療法聯(lián)合氟哌噻噸美利曲辛片治療,可以發(fā)揮藥物治療與非藥物治療兩者的優(yōu)勢,一方面實現(xiàn)改善患者臨床癥狀的治療目的,另一方面可以改善睡眠質(zhì)量與認(rèn)知能力,且能減小復(fù)發(fā)風(fēng)險,達(dá)到長期療程。

本次研究發(fā)現(xiàn),治療后,觀察組SAS 評分與PSQI評分均低于對照組,MMSE 評分與SF-36 評分均高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。表明藥物聯(lián)合認(rèn)知行為心理治療可以實現(xiàn)4 個方面的治療效果,即改善焦慮癥狀、改善睡眠質(zhì)量、提升行為認(rèn)知能力、提升生活質(zhì)量。分析原因在于：本次研究所使用的枸櫞酸坦度螺酮膠囊是臨床治療焦慮癥的常用藥物,可以治療各種神經(jīng)癥所引發(fā)的焦慮癥狀,如廣泛性焦慮癥。在作用發(fā)揮上,枸櫞酸坦度螺酮膠囊可以選擇性的作用至腦內(nèi)5-HT1A受體,同時可以抑制心理應(yīng)激負(fù)荷所導(dǎo)致的生理癥狀,其與地西泮的抗焦慮作用相當(dāng)。在認(rèn)知行為心理治療方面,醫(yī)護(hù)人員一方面可以與患者積極開展交流溝通,與其建立和諧的溝通關(guān)系,給予患者更多的心理支持與情感呵護(hù),確?；颊呖梢愿惺艿絹碜葬t(yī)護(hù)人員的關(guān)心與溫暖。另一方面可以根據(jù)患者病情為其制定具體的行為認(rèn)知訓(xùn)練,比如指導(dǎo)患者記錄“焦慮筆記”,逐漸恢復(fù)認(rèn)知,學(xué)會舒緩自己的焦慮情緒［6］。再比如可以指導(dǎo)患者更多的參與到社會活動中,比如多去人流量大的商場、超市及公園,多與他人溝通,起到轉(zhuǎn)移注意力和排解焦慮情緒的目的,這對于提升認(rèn)知能力與生活質(zhì)量均有十分重要的意義。

綜上所述,給予焦慮癥患者施以藥物聯(lián)合認(rèn)知行為心理干預(yù)治療,可以更好的改善患者的焦慮情緒和睡眠質(zhì)量,提升認(rèn)知能力與生活質(zhì)量,繼而實現(xiàn)治愈焦慮癥的目的,應(yīng)用效果顯著,值得推廣。