尋穎

牙齒疼痛屬于日常生活中常見的癥狀,這種癥狀會對患者日常生活帶來諸多不便,主要體現(xiàn)在睡眠和飲食方面。隨著近幾年社會物質(zhì)越來越豐富,但物質(zhì)的富足在解決人們生活問題的同時(shí)卻引發(fā)了一系列疾病,牙體牙髓疾病就是其中之一,牙體牙髓疾病近幾年在人群中發(fā)生率逐年升高,其屬于常見的口腔科疾病。常規(guī)的根管治療方法雖然整體治療環(huán)節(jié)較少、操作簡便且能夠有效解決臨床癥狀,但由于整個(gè)操作過程均在盲視情況下進(jìn)行,難以保證病變部分清除徹底,沖洗效果不理想,容易發(fā)生并發(fā)癥,預(yù)后效果不理想,因此常規(guī)的臨床治療方法成功率并不高［1-3］。對此,有必要尋求一種新的治療牙體牙髓疾病的方法,不僅要提高治愈效果,還能有效避免發(fā)生并發(fā)癥,改善患者的預(yù)后效果。根據(jù)相關(guān)研究發(fā)現(xiàn),較常規(guī)方法治療而言,根管顯微鏡聯(lián)合超聲技術(shù)治療能夠有效提高牙體牙髓疾病患者根管治療的成功率,且能夠?qū)ρ荔w組織中發(fā)生壞死、感染部分起到較好的清除效果,發(fā)揮良好的治療效果。對此,本文以本院于2018 年3 月～2020 年4 月收治的120 例牙體牙髓疾病患者作為研究對象,探究根管顯微鏡聯(lián)合超聲技術(shù)治療該疾病的臨床效果,具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2018 年3 月～2020 年4 月收治的120 例牙體牙髓疾病患者作為研究對象,隨機(jī)分為研究組和對照組,各60 例。研究組男30 例、女30 例；年齡33～71 歲,平均年齡(55.4±7.8)歲；病程1.1～6.1 個(gè)月,平均病程(4.4±2.3)個(gè)月。對照組男28例、女32 例；年齡34～72 歲,平均年齡(54.2±7.3)歲；病程 0.9～6.2 個(gè)月,平均病程(4.2±1.8)個(gè)月。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 患者行常規(guī)根管方法治療,局部麻醉下首先將牙髓周圍腐肉清除,制作假壁,安放橡皮障,并將牙髓頂揭開,將殘余冠髓取出,并使用10 號擴(kuò)大針對根管長度進(jìn)行測量,使用冠向下法進(jìn)行機(jī)械根管預(yù)備,隨著預(yù)備階段不同所使用號段也不同,前牙根尖段和后牙根尖段分別預(yù)備到30 號和25 號,整個(gè)操作環(huán)節(jié)需保證根原路經(jīng)形狀。制備根管時(shí),擴(kuò)挫針更換前使用2.5%的次氯酸鈉溶液對根管進(jìn)行清洗,然后再對其進(jìn)行干燥處理,并對根管使用氫氧化鈣進(jìn)行為期1 周 時(shí)間消毒封閉后進(jìn)行填充。填充過程中使用熱壓膠垂直加壓法,且采用樹脂水門汀根充糊劑及牙膠尖,使用X 線檢查患牙,然后評估根管填充后效果,根管完成填充工作后永久性填充窩洞,最后對咬合進(jìn)行調(diào)整直至患者滿意。

1.2.2 研究組 患者行根管顯微鏡聯(lián)合超聲技術(shù)治療,局部麻醉下首先將牙髓周圍腐肉清除,制作假壁,安放橡皮障,開髓,揭開髓室頂,并使用根管顯微鏡對患牙的根管口進(jìn)行定位,并使用10 號擴(kuò)大針對根管長度進(jìn)行測量,使用冠向下法進(jìn)行機(jī)械根管預(yù)備,預(yù)備過程中更換預(yù)備器械均借助超聲工作尖及2.5%的次氯酸鈉溶液對感染根管交替蕩洗,然后再對其進(jìn)行干燥處理,并對根管用氫氧化鈣進(jìn)行為期1 周時(shí)間消毒封閉后進(jìn)行填充。填充過程中均在根管顯微鏡下操作,并使用超聲蕩洗設(shè)備去除根管內(nèi)殘留氫氧化鈣,并使用熱壓膠垂直加壓法,會用到樹脂水門汀根充糊劑及牙膠尖,使用X 線檢查患牙,然后評估根管填充后效果,根管完成填充工作后永久性填充窩洞,最后對咬合進(jìn)行調(diào)整直至患者滿意。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對比兩組患者治療效果、治療前后咀嚼功能評分、治療時(shí)間、麻醉時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率。判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患者咀嚼功能完全恢復(fù),且根尖炎癥徹底消失；有效：患者咀嚼功能較明顯好轉(zhuǎn),且根尖炎癥也得到有效改善；無效：患者咀嚼功能及根尖炎癥無變化,甚至惡化?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%?；颊呔捉拦δ芡ㄟ^Eichner 分類法進(jìn)行評分,分值范圍0～10 分,患者恢復(fù)效果越好時(shí)對應(yīng)分值越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差() 表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果對比 研究組治療總有效率高于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療效果對比［n(%),%］

2.2 兩組患者治療前后咀嚼功能評分對比 治療前,兩組咀嚼功能評分對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,研究組咀嚼功能評分明顯高于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后咀嚼功能評分對比(,分)

表2 兩組患者治療前后咀嚼功能評分對比(,分)

注：與對照組對比,aP＜0.05

2.3 兩組患者治療時(shí)間、麻醉時(shí)間對比 研究組治療時(shí)間(73.1±14.2)min 長于對照組的(43.3±12.5)min,麻醉時(shí)間(22.1±4.8)min 短于對照組的(45.3±6.6)min,差異具有統(tǒng)計(jì)意義(P＜0.05)。見表3

表3 兩組患者治療時(shí)間、麻醉時(shí)間對比(,min)

表3 兩組患者治療時(shí)間、麻醉時(shí)間對比(,min)

注：與對照組對比,aP＜0.05

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比 研究組并發(fā)癥發(fā)生率為1.7%(1/60),低于對照組的11.7%(7/60),差異具有統(tǒng)計(jì)意義(χ2=4.821,P＜0.05)。

3 討論

在牙體牙髓疾病治療方面,目前臨床醫(yī)學(xué)上常采用口腔根管治療法。治療前醫(yī)生首先對患者口腔進(jìn)行常規(guī)、X 光檢查等。開始治療時(shí)需根據(jù)患者實(shí)際情況確定根管治療方法,但由于常規(guī)根管治療法的視野存在明顯的局限性,以至于整個(gè)治療環(huán)節(jié)感染控制不佳,部分患者牙髓內(nèi)病變組織部分較難得到徹底清除,最終會導(dǎo)致患者根尖周疾病的復(fù)發(fā),嚴(yán)重影響到患者的預(yù)后效果。而近幾年,隨著我國醫(yī)學(xué)水平不斷提升,超聲技術(shù)、顯微鏡技術(shù)在臨床中得到越來越廣泛的應(yīng)用,而通過將超聲技術(shù)、顯微鏡技術(shù)結(jié)合根管治療法對牙體牙髓患者進(jìn)行治療時(shí)有效清除牙體牙髓內(nèi)壞死組織,避免遠(yuǎn)期炎癥反應(yīng)發(fā)生,且能夠?qū)κＳ嘌荔w組織起到較好的保護(hù)性。此外,在使用根管顯微鏡聯(lián)合超聲技術(shù)治療過程中,輔以使用抗生素,能有效避免根尖周部位出現(xiàn)感染,改善患者預(yù)后效果,提高疾病康復(fù)效果。另外根管顯微鏡下視野清晰,便于醫(yī)護(hù)人員檢查有無遺漏根存在,保證被徹底清除［4-6］。

學(xué)者呂舒穎等［2］研究表明,通過對研究組牙體牙髓疾病患者使用根管顯微鏡聯(lián)合超聲技術(shù)治療,對比接受常規(guī)治療法的對照組患者,其牙齒功能恢復(fù)時(shí)間更短、牙齒功能改善效果更明顯,與本文研究結(jié)果一致。本次研究結(jié)果顯示,研究組治療總有效率高于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)意義(P＜0.05)。治療后,研究組咀嚼功能評分明顯高于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)意義(P＜0.05)。研究組治療時(shí)間長于對照組,麻醉時(shí)間短于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)意義(P＜0.05)。研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)意義(P＜0.05)。由此提示,通過對牙體牙髓疾病患者行根管顯微鏡聯(lián)合超聲技術(shù)治療,雖然會延長治療時(shí)間,但能夠有效改善患者牙齒功能,提高治療效果,降低并發(fā)癥發(fā)生率。根管顯微鏡在治療牙體牙髓疾病方面具有明顯優(yōu)勢,有利于準(zhǔn)確區(qū)分患者的鈣化根管,并對遺漏根準(zhǔn)確定位,有利于徹底清除病變組織,防止炎性反應(yīng)擴(kuò)散。而超聲技術(shù)則通過聲流作用有效清除病變組織,且能起到殺菌效果。再借助根管顯微鏡技術(shù),能夠清楚觀察到各個(gè)治療環(huán)節(jié),有利于保障療效。雖然超聲技術(shù)和根管顯微鏡技術(shù)聯(lián)合使用會導(dǎo)致治療時(shí)間增加,但能取得很好的治療效果。另外,超聲技術(shù)通過空化作用和聲流作用,還能夠清除牙體中碎屑和污層,提高對根管的沖洗效果。但在進(jìn)行根管治療過程中,醫(yī)務(wù)人員需要嚴(yán)格根據(jù)操作要求進(jìn)行,同時(shí)還必須熟練掌握填充、沖洗及根管準(zhǔn)備等技能,所有操作均在無菌環(huán)境下展開。治療結(jié)束后,徹底清除牙體牙髓病變組織,需注意術(shù)后短期內(nèi)應(yīng)避免咀嚼過硬的食物,防止發(fā)生炎癥反應(yīng)及牙根折裂,另外患者還需定期清潔牙齒,主要預(yù)防細(xì)菌滋生。

綜上所述,根管顯微鏡聯(lián)合超聲技術(shù)治療牙體牙髓疾病雖然治療時(shí)間較長,但能有效改善患者咀嚼功能,臨床治療效果理想,且可獲得良好的預(yù)后效果,值得應(yīng)用和推廣。