鞠李

腎臟生化檢驗(yàn)是全套生化檢驗(yàn)項(xiàng)目之一,通過腎臟生化檢驗(yàn)?zāi)軌驗(yàn)槟I臟疾病患者的臨床診療工作提供客觀、科學(xué)的依據(jù),在準(zhǔn)確判斷患者病情的條件下,使患者獲得更為有效的臨床診療方案。與此同時(shí),從腎臟生化檢驗(yàn)準(zhǔn)確率提高的角度考慮,合理選擇檢驗(yàn)方法非常關(guān)鍵。常規(guī)拉網(wǎng)式檢驗(yàn)法在相關(guān)腎臟生化檢驗(yàn)指標(biāo)檢測水平及陽性檢出率方面均偏低［1］。同時(shí),近年來臨床研究表明,和常規(guī)拉網(wǎng)式檢驗(yàn)法比較,分級檢驗(yàn)法的優(yōu)勢突出,檢驗(yàn)準(zhǔn)確率更高［2］。因此,本次研究將本院2019 年2 月～2020 年1 月收治的200 例進(jìn)行腎臟生化檢驗(yàn)的患者作為研究對象,其目的在于分析評價(jià)分級檢驗(yàn)法在腎臟生化檢驗(yàn)中的臨床應(yīng)用價(jià)值,現(xiàn)將研究內(nèi)容及成果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2019 年2 月～2020 年1 月收治的200 例進(jìn)行腎臟生化檢驗(yàn)的患者作為研究對象,患者均知情簽署相關(guān)診療同意書,且均經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過,排除非腎臟疾病者、合并嚴(yán)重精神障礙者及資料不全者。將患者按隨機(jī)盲選法分為對照組和觀察組,每組100 例。觀察組中,男58 例、女42 例；年齡21～67 歲,平均年齡(45.9±8.3)歲；疾病類型：腎小球腎炎34 例、腎功能衰竭28 例、糖尿病腎病20 例、腎盂腎炎14 例、其他腎臟疾病4 例。對照組中,男59 例、女41 例；年齡20～65 歲,平均年齡(45.8±8.6)歲；疾病類型：腎小球腎炎33 例、腎功能衰竭29 例、糖尿病腎病19 例、腎盂腎炎15 例、其他腎臟疾病4 例。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 患者采取常規(guī)拉網(wǎng)式檢驗(yàn)法,具體檢驗(yàn)方法：①BUN檢驗(yàn)：在檢查之前空腹8～10 h,另外在檢查前至少3 d 應(yīng)飲食清淡,不要飲酒、暴飲暴食或過度疲勞,以免影響化驗(yàn)結(jié)果；采用伊普諾康試劑取患者血液,檢測患者血液標(biāo)本,測定患者BUN 是否處在正常范圍內(nèi),正常情況下,BUN/Scr 約為10,高蛋白飲食、高分解代謝狀態(tài)、缺水、腎缺血、血容量不足及某些急性腎小球腎炎,均可使比值增高,甚至可達(dá)20～30；而低蛋白飲食、肝疾病常使比值降低,此時(shí)可稱為低氮質(zhì)血癥。②Scr 檢驗(yàn)：指導(dǎo)受檢者檢查前空腹8～10 h,期間需做好消毒處理,抽取肘靜脈血3 ml,將穿刺作業(yè)完成之后,松開止血帶；針對標(biāo)本未達(dá)標(biāo)者,需重新進(jìn)行靜脈血采集,對采血管進(jìn)行消毒處理；將試劑置入2～8℃條件下保存,采用上海迅達(dá)公司生產(chǎn)的全自動化分析儀進(jìn)行檢測。③Cys C 檢驗(yàn)：采取上海景源醫(yī)療器械有限公司提供的試劑盒,使用免疫比濁法進(jìn)行檢驗(yàn),基于2～8℃條件下獲取相關(guān)試劑,然后存儲起來；由于試劑打開之后,其穩(wěn)定性基于相同溫度環(huán)境條件下會出現(xiàn)降低的情況,且在2～8℃溫度條件下血清穩(wěn)定性可維持2 d,-20℃條件下可維持1 個(gè)月左右。

1.2.2 觀察組 患者采取分級檢驗(yàn)法,使用ROCHE MODULAR P分級檢驗(yàn)軟件包,腎臟生化指標(biāo)中的Cys C 為一級檢驗(yàn)項(xiàng)目,BUN 及Scr 為二級檢驗(yàn)項(xiàng)目。在一級檢驗(yàn)項(xiàng)目當(dāng)中,將Cys C 的閾值設(shè)置為0～1.40 mg/L,如果檢測結(jié)果表明受檢對象的Cys C 水平＞1.40 mg/L,則進(jìn)行二級項(xiàng)目檢驗(yàn)；如果Cys C 檢驗(yàn)結(jié)果≤1.40 mg/L,則不需要行BUN 及Scr 檢驗(yàn)［3］。實(shí)驗(yàn)過程中相關(guān)檢驗(yàn)操作均由檢驗(yàn)科檢驗(yàn)工作經(jīng)驗(yàn)豐富的專業(yè)檢驗(yàn)技術(shù)人員,按照檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)說明書嚴(yán)格執(zhí)行,確保檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組腎臟生化指標(biāo)檢驗(yàn)水平及陽性率。陽性判定標(biāo)準(zhǔn)：①BUN＞8.2 mmol/L；②Scr＞428 μmol/L；③Cys C＞1.4 mg/L［4］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組腎臟生化指標(biāo)檢驗(yàn)陽性率比較 觀察組BUN、Scr 檢驗(yàn)陽性率均明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組Cys C 檢驗(yàn)陽性率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組腎臟生化指標(biāo)檢驗(yàn)陽性率比較［n(%)］

2.2 兩組腎臟生化指標(biāo)檢驗(yàn)水平比較 觀察組BUN為(7.19±1.26)mmol/L、Scr 為(385.33±15.48)μmol/L、Cys C 為(1.57±0.57)mg/L；對 照 組BUN 為(5.20± 1.53)mmol/L、Scr 為(267.91±17.80)μmol/L、Cys C 為(1.45±0.31)mg/L。觀察組BUN、Scr 水平均明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組Cys C 水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

腎臟生化檢驗(yàn)是判斷腎臟疾病患者病情嚴(yán)重程度的有效檢驗(yàn)方法之一,近年來,在國內(nèi)外醫(yī)療技術(shù)水平不斷提升的基礎(chǔ)上,使得腎臟生化檢驗(yàn)工作開展過程中,分級檢驗(yàn)方法的應(yīng)用廣泛［5,6］。分級檢驗(yàn)方法利用高密度檢驗(yàn)儀器對檢驗(yàn)項(xiàng)目進(jìn)行合理設(shè)置,首先檢測靈敏度比較高的項(xiàng)目,然后以上一級生化指標(biāo)的檢測結(jié)果為依據(jù),把準(zhǔn)確性高、靈敏度低的指標(biāo)作為輔助性檢查項(xiàng)目,從而促進(jìn)生化檢驗(yàn)結(jié)果陽性率及準(zhǔn)確率的提高。因此,對于分級檢驗(yàn)方法來說,不需要對全部指標(biāo)項(xiàng)目進(jìn)行檢測,這樣不僅能夠有效提升檢驗(yàn)工作效率,還能夠節(jié)省受檢者的花費(fèi),提升受檢者的接 納度。

值得注意的是,BUN、Scr、Cys C 是腎臟生化檢驗(yàn)的三大主要檢驗(yàn)指標(biāo)。首先,BUN 會對人的正常排泄功能造成影響,血液中的BUN 水平提升標(biāo)志著腎臟功能發(fā)生了較大程度的變化；但需注意的是,如果肝臟疾病患者進(jìn)食了偏多的高蛋白食物,在檢驗(yàn)后也可能出現(xiàn)尿素氮濃度升高的情況。對于Scr 來說,肌肉為主要的代謝通道,和日常進(jìn)食的類型沒有明顯的關(guān)系,主要受到肌肉量的影響較大,能夠基于腎小球過濾之后,通過排尿排出體外,不會受到尿量的影響,在腎臟疾病患者檢驗(yàn)中,Scr 是一項(xiàng)重要的參考指標(biāo)［7］。此外,對于Cys C 來說,其排泄通道為腎小球,能夠?qū)⒛I小球?yàn)V過率實(shí)時(shí)反映出來,且其濃度和腎小球?yàn)V過率存在密切關(guān)聯(lián)性,能夠?qū)⒛I小球?yàn)V過率變化情況真實(shí)地反映出來。

本次研究,觀察組采取分級檢驗(yàn)法,對照組采取常規(guī)拉網(wǎng)式檢驗(yàn)法,結(jié)果顯示：觀察組BUN、Scr 檢驗(yàn)陽性率均明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組Cys C檢驗(yàn)陽性率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。觀察組BUN、Scr 水平均高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。從中可知,分級檢驗(yàn)法的檢驗(yàn)價(jià)值明顯優(yōu)于常規(guī)拉網(wǎng)式檢驗(yàn)法［8,9］。

綜上所述,在腎臟生化檢驗(yàn)中,分級檢驗(yàn)法的應(yīng)用價(jià)值顯著,可提高相關(guān)腎臟生化檢驗(yàn)指標(biāo)陽性檢出率,可為患者進(jìn)一步的臨床診療提供客觀、科學(xué)的依據(jù),因此,值得推廣及使用。