楊志鵬 潘雷 張憲立 楊志魯 姜葉舟 林凱 焦偉民

結(jié)直腸癌是惡性消化道腫瘤中極為常見(jiàn)的一種,多發(fā)于年齡50 歲及以上的中老年群體中,醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)結(jié)直腸癌的發(fā)生率僅次于胃癌與食管癌。近幾年來(lái),由于大眾生活水平的提升,其飲食結(jié)構(gòu)也發(fā)生了很大的變化,導(dǎo)致結(jié)直腸癌的發(fā)生率逐年增加［1］。結(jié)直腸癌的誘發(fā)因素有很多,如遺傳因素、社會(huì)因素、飲食習(xí)慣等都有可能誘發(fā)結(jié)直腸癌,但目前有學(xué)說(shuō)表明,結(jié)直腸癌的高危因素主要是因?yàn)槿碎L(zhǎng)期攝入過(guò)量的動(dòng)物脂肪與蛋白質(zhì),而植物纖維的攝入量出現(xiàn)了明顯的不足［2］。也有學(xué)者［3］認(rèn)為,人體直腸內(nèi)一旦出現(xiàn)了直腸息肉,那么罹患癌癥的風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)也會(huì)變大。目前針對(duì)結(jié)直腸癌的治療首選方案為手術(shù)切除,以往很長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)都是以開(kāi)腹手術(shù)治療為主,而隨著腹腔鏡手術(shù)的發(fā)展,臨床多選擇腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行腫瘤切除,從整體的應(yīng)用情況來(lái)看,應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)的臨床療效明顯優(yōu)于開(kāi)腹手術(shù)。本次研究以本院2015 年5 月～2019 年5 月 收治的113 例結(jié)直腸癌患者為研究對(duì)象,旨在探究腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)治療結(jié)直腸癌的整體療效,現(xiàn)將研究結(jié)果整理如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以本院2015 年5 月～2019 年5 月收治的113 例結(jié)直腸癌患者為研究對(duì)象,采取拋擲硬幣法分為對(duì)照組(56 例)與觀察組(57 例)。對(duì)照組男38 例,女18 例；年齡38～77 歲,平均年齡(57.24±7.24)歲。觀察組男33 例,女24 例；年齡39～73 歲,平均年齡(55.34±6.76)歲。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 對(duì)兩組患者進(jìn)行術(shù)前護(hù)理,并治療基礎(chǔ)性疾病,如糾正貧血問(wèn)題,控制好患者血壓,術(shù)前3～5 d開(kāi)始給予患者半流質(zhì)食物,為了更好的預(yù)防患者出現(xiàn)腸道感染,要口服腸道抑菌類(lèi)藥物,術(shù)前做好禁食禁飲工作,做好腸道準(zhǔn)備,維持電解質(zhì)平衡。

對(duì)照組應(yīng)用開(kāi)腹手術(shù)治療,在患者下腹部正中作一切口,對(duì)結(jié)腸系膜進(jìn)行逐層分離,并選擇在腹膜折處會(huì)合,之后對(duì)腸系膜下血管進(jìn)行結(jié)扎,將動(dòng)靜脈根部淋巴結(jié)清掃干凈,用荷包鉗將病變處的直腸切斷,然后用管狀吻合器對(duì)腸管進(jìn)行吻合。觀察組應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)治療,為患者進(jìn)行全身麻醉,采取改良截石位,充分暴露左下腹,建立氣腹。將患者肚臍處作為腹腔鏡手術(shù)的入口,作一個(gè)長(zhǎng)度約為1 cm 的觀察孔,對(duì)腹部及盆腔等進(jìn)行詳細(xì)探查；根據(jù)患者詳細(xì)情況開(kāi)出4 個(gè)操作孔,操作孔分別要開(kāi)在患者臍部、左側(cè)麥?zhǔn)宵c(diǎn)、右側(cè)麥?zhǔn)宵c(diǎn)及右側(cè)腹部處。利用超聲刀對(duì)腸系膜下的動(dòng)脈根部進(jìn)行結(jié)扎,對(duì)乙狀結(jié)腸、直腸系膜等血管進(jìn)行游離處理,對(duì)動(dòng)靜脈根部淋巴結(jié)實(shí)施清掃；根據(jù)全直腸系膜(TME)的治療原則,對(duì)直腸至腫瘤下方切除處的裸化腸管進(jìn)行游離,用腔鏡線(xiàn)形切割閉合器切斷閉合腸管；對(duì)已開(kāi)出的左側(cè)麥?zhǔn)宵c(diǎn)孔進(jìn)行延長(zhǎng)處理,延長(zhǎng)長(zhǎng)度大致為3～5 cm,切除帶有腫瘤的近段直腸,切除后立即將切除后的組織送檢；縫合時(shí)將吻合器釘置入近段乙狀結(jié)腸腔內(nèi),逐層縫合手術(shù)切口,再次建立氣腹,利用腹腔鏡對(duì)腸管進(jìn)行吻合,從肛門(mén)處置入管形的吻合器,進(jìn)行充分的止血。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組術(shù)中指標(biāo)(手術(shù)切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間)、術(shù)后指標(biāo)(住院時(shí)間、排氣時(shí)間、下床時(shí)間)及并發(fā)癥發(fā)生情況。并發(fā)癥主要有切口脂肪液化、吻合口瘺、切口感染、切口開(kāi)裂。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差() 表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)中指標(biāo)對(duì)比 觀察組手術(shù)切口長(zhǎng)度小于對(duì)照組,術(shù)中出血量少于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組手術(shù)時(shí)間對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組術(shù)中指標(biāo)對(duì)比()

表1 兩組術(shù)中指標(biāo)對(duì)比()

注：與對(duì)照組對(duì)比,aP＜0.05

2.2 兩組術(shù)后指標(biāo)對(duì)比 觀察組住院時(shí)間、排氣時(shí)間、下床時(shí)間短于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組術(shù)后指標(biāo)對(duì)比(,d)

表2 兩組術(shù)后指標(biāo)對(duì)比(,d)

注：與對(duì)照組對(duì)比,aP＜0.05

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率7.02%明顯低于對(duì)照組的26.79%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比［n,n(%)］

3 討論

近幾年來(lái),結(jié)直腸癌的發(fā)生率隨著民眾生活水平的提高及生活方式的改變而呈現(xiàn)出逐年增高的趨勢(shì)。醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為,結(jié)直腸癌的高危誘發(fā)因素是不健康的飲食結(jié)構(gòu)與習(xí)慣,比如攝入了過(guò)量的動(dòng)物脂肪、蛋白質(zhì)等［4］。除此之外,吸煙、遺傳以及血吸蟲(chóng)病等因素也會(huì)誘發(fā)結(jié)直腸癌,然而由于直腸解剖位置的特殊性,如何科學(xué)的治療惡性腫瘤成為了臨床上的難點(diǎn),在以往很長(zhǎng)一段時(shí)間里開(kāi)腹手術(shù)為治療結(jié)直腸癌的首選方案,但是臨床研究發(fā)現(xiàn),開(kāi)腹手術(shù)存在失血量大、創(chuàng)口大及術(shù)后并發(fā)癥多等缺陷,而且很多患者術(shù)后恢復(fù)效果并不理想,無(wú)謂延長(zhǎng)了住院時(shí)間,給患者造成了極大的心理及生理負(fù)擔(dān)。自上世紀(jì)90 年代起,美國(guó)完成了首例腹腔鏡結(jié)直腸治療手術(shù),自此開(kāi)啟了結(jié)直腸手術(shù)治療方案的新模式。大量臨床治療數(shù)據(jù)表明,腹腔鏡手術(shù)與開(kāi)腹手術(shù)的臨床應(yīng)用效果差異并不大,而且腹腔鏡手術(shù)還具有更多的治療優(yōu)勢(shì),比如創(chuàng)口小、出血量較少、術(shù)后下床時(shí)間早等,由于腹腔鏡手術(shù)對(duì)患者機(jī)體上的傷害更小,因此在康復(fù)期間患者并發(fā)癥發(fā)生幾率低［5］。

從臨床操作來(lái)看,與開(kāi)腹手術(shù)相比,腹腔鏡手術(shù)同樣秉承了腫瘤根治的原則與流程,而且腹腔鏡手術(shù)治療效果更理想。應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)將更好暴露手術(shù)視野,可以方便主刀醫(yī)生直觀、明了觀察到直腸的組織結(jié)構(gòu),而且在手術(shù)過(guò)程中,醫(yī)生會(huì)用超聲刀進(jìn)行止血,超聲刀的止血效果顯然更優(yōu)于開(kāi)腹手術(shù)中所用的止血技術(shù),避免機(jī)體出現(xiàn)大量失血現(xiàn)象,且腹腔鏡手術(shù)不會(huì)直接接觸腫瘤,以避免直接接觸或擠壓殘余病變組織［6-8］。本次研究結(jié)果顯示,觀察組手術(shù)切口長(zhǎng)度小于對(duì)照組,術(shù)中出血量少于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組手術(shù)時(shí)間對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。由此說(shuō)明腹腔鏡手術(shù)在治療過(guò)程中的優(yōu)勢(shì),同時(shí),觀察組住院時(shí)間、排氣時(shí)間、下床時(shí)間短于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。分析其原因主要是因?yàn)楦骨荤R手術(shù)對(duì)機(jī)體的創(chuàng)傷更小,患者在術(shù)后恢復(fù)的更快。除此之外,由于開(kāi)腹手術(shù)創(chuàng)口更大,術(shù)后更容易出現(xiàn)切口脂肪液化、吻合口瘺、切口感染、切口開(kāi)裂等問(wèn)題,不利于患者的康復(fù)速度及效果［9,10］。

綜上所述,針對(duì)結(jié)直腸癌患者,采用腹腔鏡手術(shù)不僅有更好的臨床療效,同時(shí)也降低了并發(fā)癥發(fā)生率,值得在臨床上應(yīng)用推廣。