徐新強 賴小易 楊四清 徐建國

肝臟、膽囊、膽道、胰腺等手術均屬于肝膽胰腺手術,上述手術通常復雜程度較高,在術后更加容易發(fā)生感染,以往的研究顯示,肝膽胰腺手術經(jīng)常涉及到膽道、上消化道的切開與重建,因為手術切口、時長的原因,容易受到腹腔、腸源性細菌污染,導致感染。而且這部分患者在術后需要放置引流管,也會增加感染風險,因此實施肝膽胰腺手術患者具有醫(yī)院感染的顯著特征［1］。對肝膽胰腺手術患者術后醫(yī)院感染部位進行分析,手術切口、下呼吸道以及泌尿系統(tǒng)感染比例較高,而對感染危險因素分析,患者自身原因、手術操作因素、疾病因素均可導致醫(yī)院感染,需要對上述危險因素進行分析,制定出針對性的干預措施,對術后醫(yī)院感染進行預防和控制［2］。本文對肝膽胰腺手術患者術后醫(yī)院感染的影響因素與預防改善措施進行分析,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取2018 年8 月～2020 年8 月入院治療的120 例肝膽胰腺手術患者作為研究對象,其中男66 例,女54 例；年齡18～74 歲,平均年齡(47.32± 8.56)歲；入院時間1～10 d,平均入院時間(5.53±2.17)d；肝臟手術36 例、膽道手術30 例、膽囊手術34 例、胰腺手術20 例。納入標準：均具有完整的臨床就診資料；手術可耐受；符合醫(yī)院感染診斷標準；患者均簽署實驗同意書。排除標準：無完整臨床就診資料；合并腫瘤、血液、重大臟器疾?。痪耦惣膊?；導管過敏、出血；上腔靜脈壓迫綜合征［3］。

1.2 方法 手術前后對患者年齡、疾病類型、血紅蛋白、抗菌藥物使用情況、手術出血量、持續(xù)時間、術后放置引流管情況及手術前肝功能情況進行調(diào)查與記錄。術后抽取肘靜脈血3 ml 進行細菌培養(yǎng)。晨起使用開水漱口,收集深部痰液標本進行細菌培養(yǎng)。夾閉導尿管,在采集時松開,棄除前段尿,使用0.50%聚維酮液對導尿管采尿位置進行消毒,收集10～20 ml 尿液標本進行尿液培養(yǎng)。使用無菌生理鹽水滅菌拭子對感染位置分泌物進行采集。上述標本采集結(jié)束后均按照規(guī)范要求進行細菌培養(yǎng),之后使用全自動微生物分析儀對病原菌進行測試,并選擇金黃色葡萄球菌ATCC25923、金黃色葡萄球菌ATCC25213、表皮葡萄球菌ATCC12228、肺炎克雷伯菌ATCC700603 等作為質(zhì)控菌株,整個檢查過程中排除了菌株定植和污染的情況,確保了結(jié)果的安全性。

1.3 觀察指標 分析患者術后醫(yī)院感染部位、感染菌株類型及醫(yī)院感染的危險因素。

2 結(jié)果

2.1 患者術后醫(yī)院感染部位分析 患者術后醫(yī)院感染發(fā)生率為8.33%,其中手術切口占比最高,為4.17%,其次為下呼吸道,占比為3.33%。見表1。

表1 120 例患者術后醫(yī)院感染部位分析(n,%)

2.2 患者術后醫(yī)院感染菌株類型分析 患者術后醫(yī)院感染的菌株類型中革蘭陰性菌、革蘭陽性菌占比分別為50.00%、40.00%,真菌占比為10.00%。見表2。

表2 10 例術后醫(yī)院感染患者菌株類型分析(n,%)

2.3 患者術后醫(yī)院感染危險因素分析 患者術后醫(yī)院感染危險因素中患者因素、手術因素及操作因素均可引發(fā)感染,占比較高,分別為40.00%、50.00%、40.00%。見表3。

表3 10 例術后醫(yī)院感染患者危險因素分析(n,%)

3 討論

肝膽胰腺手術本身較復雜,屬于醫(yī)院感染發(fā)生率較高的手術類型,其中手術切口感染和下呼吸道感染占比較高,這是因為上述感染與外界環(huán)境直接接觸的機會多,可受到外界環(huán)境的直接影響,與本次研究結(jié)果(患者術后醫(yī)院感染發(fā)生率為8.33%,其中手術切口占比最高為4.17%,其次為下呼吸道,占比為3.33%)相符。本次研究結(jié)果顯示,患者術后醫(yī)院感染的菌株類型中革蘭陰性菌、革蘭陽性菌占比分別為50.00%、40.00%,真菌占比為10.00%。肝膽胰腺手術患者術后醫(yī)院感染危險因素中患者因素、手術因素以及操作因素均可引發(fā)感染,占比較高。分析原因：革蘭陰性菌主要包括大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌,革蘭陽性菌主要包括金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌,這些病原菌均屬于人體正常菌群的轉(zhuǎn)移菌,對于特殊的環(huán)境具有適應性,如金黃色葡萄球菌常在手術切口、下呼吸道及導管相關感染中出現(xiàn),大腸埃希菌則主要引發(fā)泌尿系統(tǒng)感染,肺炎克雷伯菌可在上呼吸道中定植,引發(fā)上呼吸道感染,因此上述菌群均是導致醫(yī)院感染的主要菌群種類［3,4］。對危險因素進行分析,患者自身因素中如患有糖尿病、肝臟疾病自身均存在先天免疫功能失調(diào)和炎癥反應,其更加容易導致感染,而隨著年齡增加機體免疫能力和臟器功能減退,恢復較慢,也會發(fā)生感染［5］。而手術切口越大,出血量越多,對組織的破壞性越大,也會發(fā)生感染［6］。操作技術方面如使用受到污染的器械,機械導管等消毒不徹底也會導致 感染［7］。對于上述危險因素,需制定適宜的干預措施,手術整個過程中對血糖進行監(jiān)控,并觀察術后體溫等感染指標［8］。更加全面的掌握肝臟、膽道的復雜結(jié)構,了解肝膽系統(tǒng)疾病的本質(zhì),對自身技能進行提升,盡可能縮短手術時間,控制術中出血量。強化護理工作,日常工作嚴格遵循無菌操作流程,減少不必要的引流管放置,加強外科手術消毒,并推廣免洗洗手液［9］。提供術前、術后供氧,利于傷口局部白細胞的殺菌作用［10］。

綜上所述,肝膽胰腺手術術后醫(yī)院感染的影響因素較多,需要在臨床工作中強化風險意識,制定相應的預防改進措施,減少發(fā)生率,提升臨床疾病干預效果。