寧靜

在現(xiàn)代社會(huì)中,不少人都有近視與散光等眼部問題,為了能夠徹底擺脫眼鏡,不少人都會(huì)選擇進(jìn)行角膜屈光糾正手術(shù),但是從臨床治療情況來看,近視眼手術(shù)將改變患者原有的角膜形態(tài)及結(jié)構(gòu),而且對(duì)患者的角膜進(jìn)行切割還會(huì)影響到光學(xué)質(zhì)量,從某種角度來說,并不是最好的改善患者視力的方法。飛秒激光小切口基質(zhì)透鏡取出術(shù)將直接對(duì)患者的角膜基質(zhì)進(jìn)行切割,因此不必再格外為患者制作角膜,在眼科近視眼手術(shù)治療中具有較高的安全性、穩(wěn)定性以及可預(yù)測(cè)性,被許多眼科醫(yī)生認(rèn)可［1,2］。本次研究將采取回顧性分析法,對(duì)本院2018 年4 月～2019 年6 月收治的113 例接受飛秒激光小切口基質(zhì)透鏡取出術(shù)成人近視患者的資料進(jìn)行綜合分析,旨在探究飛秒激光小切口基質(zhì)透鏡取出術(shù)治療成人近視的臨床療效以及對(duì)患者術(shù)后角膜光學(xué)質(zhì)量的影響,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析本院2018 年4 月～2019 年 6 月收治的113 例(200 只患眼)接受飛秒激光小切口基質(zhì)透鏡取出術(shù)成人近視患者的臨床資料,其中近視155 只眼,近視加散光45 只眼；男78 例,女35 例；年齡22～39 歲,平均年齡(29.66±3.26)歲；平均等效球鏡(-4.65±3.26)D。

1.2 方法 所有患者均實(shí)行飛秒激光小切口基質(zhì)透鏡取出術(shù)治療。①術(shù)前3 d 用濃度為0.3%的鹽酸左氧氟沙星滴眼液、濃度為0.1%的溴芬酸鈉滴眼液進(jìn)行滴眼操作；②術(shù)前先為患者沖洗結(jié)膜囊、眼周皮膚,做好常規(guī)性的消毒處理,為患者進(jìn)行局部麻醉；③應(yīng)用德國制飛秒激光器對(duì)角膜進(jìn)行掃描與切割,將掃描頻率設(shè)置為500 kHz,角膜帽的厚度為120 μm、角膜帽的直徑為7.3 mm、光學(xué)區(qū)域?yàn)?.0～6.5 mm；④掃描順序?yàn)橄缺砻嬷苓呍俚街醒雲(yún)^(qū)域,最后再回到周邊,制造2～3 mm 左右的切口,透鏡前的表面與透鏡后的表面掃描點(diǎn)應(yīng)當(dāng)相距3 μm,同時(shí)透鏡側(cè)切點(diǎn)也要保持2.0 μm 的距離；⑤在顯微鏡下對(duì)術(shù)眼進(jìn)行透鏡淺表面與上方角膜組織分離,分離后游離透鏡,用生理鹽水對(duì)術(shù)眼進(jìn)行沖洗,多余的沖洗液用無菌海綿吸收掉；⑥手術(shù)結(jié)束后,患者要堅(jiān)持用0.3%的鹽酸左氧氟沙星滴眼液進(jìn)行滴眼處理,6 次/d,連續(xù)滴眼7 d 即可。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比患者術(shù)前及術(shù)后1 周、1 個(gè)月、3 個(gè)月的UCVA、BCVA,術(shù)后不同時(shí)段的3 mm 瞳孔直徑下垂直、水平子午線10、30、50 c/d 的空間頻率MTF 值。UCVA、BCVA 檢測(cè)結(jié)果換算為logMAR 值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)前及術(shù)后1周、1個(gè)月、3個(gè)月的UCVA、BCVA對(duì)比患者術(shù)后1 周、1 個(gè)月、3 個(gè)月UCVA 明顯優(yōu)于術(shù)前,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；患者術(shù)后1 周、1 個(gè)月、3 個(gè)月BCVA 與術(shù)前對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 200 只患眼術(shù)前及術(shù)后1 周、1 個(gè)月、3 個(gè)月的UCVA、BCVA 對(duì)比()

表1 200 只患眼術(shù)前及術(shù)后1 周、1 個(gè)月、3 個(gè)月的UCVA、BCVA 對(duì)比()

注：與術(shù)前相比,aP＜0.05,bP＞0.05

2.2 術(shù)后不同時(shí)段的3 mm 瞳孔直徑下垂直、水平子午線10、30、50 c/d 的空間頻率MTF 值對(duì)比 患者術(shù)后1 周、1 個(gè)月、3 個(gè)月的3 mm 瞳孔直徑下垂直、水平 子午線10、30、50 c/d 的空間頻率MTF 值均高于術(shù)前,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 200 只患眼術(shù)后不同時(shí)段的3 mm 瞳孔直徑下MTF 值對(duì)比()

表2 200 只患眼術(shù)后不同時(shí)段的3 mm 瞳孔直徑下MTF 值對(duì)比()

注：與術(shù)前相比,aP＜0.05

3 討論

隨著電子產(chǎn)品的普及以及生活壓力的逐步增大,近視眼或者近視散光的群體越來越多,雖然有近視問題的人群可以通過佩戴眼鏡來糾正視力,但是仍舊會(huì)給他們的生活帶來一定程度的干擾與麻煩,故而有很多近視眼患者都會(huì)考慮利用手術(shù)治療來改善視力［3-5］。

飛秒激光小切口基質(zhì)透鏡取出術(shù)被認(rèn)為是目前最為先進(jìn)的角膜屈光手術(shù),與傳統(tǒng)的準(zhǔn)分子激光角膜切削術(shù)(PRK)相比,主要的手術(shù)特點(diǎn)是創(chuàng)傷小、恢復(fù)速度快、并發(fā)癥少,這些優(yōu)勢(shì)都使得飛秒激光小切口基質(zhì)透鏡取出術(shù)成為了治療近視眼的首選方案,不過隨著飛秒激光小切口基質(zhì)透鏡取出術(shù)應(yīng)用范圍的不斷擴(kuò)大,臨床發(fā)現(xiàn)由于缺乏更為客觀的眼球運(yùn)動(dòng),導(dǎo)致糾正工作存在一定的誤差,雖然已經(jīng)有相關(guān)的人工角度修正或者度數(shù)補(bǔ)償?shù)确椒梢员M量提升糾正手術(shù)的準(zhǔn)確性,但是目前還沒有被官方認(rèn)可,即便是要進(jìn)行研究,也需要收集足夠多的樣本。不過從目前的治療情況來看,飛秒激光小切口基質(zhì)透鏡取出術(shù)在糾正近視散光方面還是取得了比較好的效果,尤其是在控制等效球鏡方面［6-8］。

MTF 被認(rèn)為是人體眼光學(xué)系統(tǒng)的一種綜合性體現(xiàn),它的作用在于直接反映出人體眼睛對(duì)不同空間頻率的傳遞能力,因此人體眼睛的像差、衍射等都與MTF 值有著相應(yīng)的聯(lián)系,在專業(yè)領(lǐng)域中也被認(rèn)為是直接評(píng)估人類眼睛成像質(zhì)量的方法之一。而所謂的高空間頻率,是指人體眼睛對(duì)觀察到的細(xì)節(jié)的一種判斷,人體眼睛自身的敏感度、對(duì)比敏感度則是由中空間頻率來體現(xiàn)的,舉一反三,低空間頻率則會(huì)直接影響到眼睛對(duì)外界物體輪廓的判斷結(jié)果。而在本次研究中,患者接受手術(shù)治療后,不管是垂直子午線還是水平子午線,其MTF 值都要比術(shù)前更高,且從研究結(jié)果中可以看出,隨著時(shí)間的推移,MTF 保持持續(xù)升高,整體角膜光學(xué)質(zhì)量是明顯高于術(shù)前的,說明利用飛秒激光小切口基質(zhì)透鏡取出術(shù)在治療近視與散光方面確實(shí)具有改善角膜光學(xué)質(zhì)量的效果,對(duì)患者而言,手術(shù)是安全、可靠的［9,10］。臨床治療發(fā)現(xiàn),影響到飛秒激光小切口基質(zhì)透鏡取出術(shù)糾正近視與散光治療效果的因素主要有以下幾點(diǎn)：①軸位誤差。由于人眼球軸位的改變比較難在手術(shù)的顯微鏡下被精確的捕捉到,因此在實(shí)際治療中容易造成散光糾正的軸位誤差,而在海外學(xué)者長(zhǎng)達(dá) 1 年左右的隨訪調(diào)查中,也說明顯示軸位誤差并沒有隨著時(shí)間的延長(zhǎng)而出現(xiàn)消失跡象；②散光的大小。在治療散光度數(shù)方面,發(fā)現(xiàn)散光越大,那么飛秒激光小切口基質(zhì)透鏡取出術(shù)糾正的不穩(wěn)定性也將變得越高；③眼內(nèi)散光。眼內(nèi)散光是人眼球屈光異常的重要組成部分,即便是應(yīng)用了飛秒激光小切口基質(zhì)透鏡取出術(shù)來治療,也只能實(shí)現(xiàn)角膜前表面的水平進(jìn)行球、柱鏡水平矯正,因此可能會(huì)出現(xiàn)誤差［11］；④散光的順規(guī)以及逆規(guī)性。由于受瞼裂位置、壓力等因素的影響,角膜的水平子午線方向的屈光力還是比較平坦的,而且絕大多數(shù)情況下全眼的散光都是來源于角膜,故而很多人都會(huì)表現(xiàn)為順規(guī)性的散光,順規(guī)性散光的誤差要明顯低于逆規(guī)性、斜軸,所以在為高度近視人群進(jìn)行視力矯正時(shí),要充分考慮到散光的順規(guī)、逆規(guī)性。

臨床治療認(rèn)為,與常規(guī)性的治療技術(shù)相比,飛秒激光小切口基質(zhì)透鏡取出術(shù)所引起的球差要更小,分析其原因可能是因?yàn)轱w秒激光小切口基質(zhì)透鏡取出術(shù)在對(duì)角膜周邊進(jìn)行切割時(shí)沒有改變?nèi)肷浣?避免了影響到手術(shù)治療的切割效能,也不會(huì)引入高階像差,不會(huì)干擾到角膜的光學(xué)質(zhì)量,飛秒激光小切口基質(zhì)透鏡取出術(shù)所具有的較低程度無角膜基質(zhì)損傷將盡量減少引起球差的可能性。

綜上所述,飛秒激光小切口基質(zhì)透鏡取出術(shù)不但改善了成人近視患者的視力,還提升了角膜光學(xué)質(zhì)量。